馬武男

（北京市通州區(qū)次渠衛(wèi)生院，北京 101111）

?綜 述?

社區(qū)居民高脂血癥與飲食和生活方式的關系研究

馬武男

（北京市通州區(qū)次渠衛(wèi)生院，北京 101111）

高脂血癥是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等，是臨床上的一種常見病、多發(fā)病。2013年，《中國居民膳食指南》中提到，血脂異常顯著提高，城市成年居民血清總膽固醇高達1.66 mmol／L，高膽固醇血癥患病率為6%，與2002年相比，顯著提高[1]。近年來我區(qū)由于城市化，拆遷上樓，從田園生活，變?yōu)樯鐓^(qū)居民。生活方式，飲食習慣發(fā)生改變，造成高血脂發(fā)生率升高。本研究意在講述引起高脂血癥的飲食及生活方式以及與之相關聯(lián)的因素，我們醫(yī)護人員倡導居民要有科學的飲食和生活方式，以提高我區(qū)居民的整體健康水平。

高脂血癥；飲食；生活方式

1 高脂血癥的相關因素

1.1 飲食不當引起的血脂異常的類型及其相關因素

1.1.1 高膽固醇血癥

血清總膽固醇（TC）含量增高，超過5.7 mmol／L，而甘油三酯含量正常。然而，引起高膽固醇血癥的因素主要則是因為長期大量進食膽固醇含量過多的食物。

1.1.2 高低密度脂蛋白血癥

血清中低密度脂蛋白（LDL）含量超過3.65 mmol／L，即可診斷為此癥。

1.1.3 高甘油三酯血癥

血清中甘油三酯（TG）的含量大于1.7 mmol／L以上，而TC含量正常。其病因也與飲食習慣密切有關，若長期進食高糖分食品，酗酒、抽煙等不良嗜好以及運動量偏少都可引起TG升高。

1.1.4 低高密度脂蛋白血癥

低高密度脂蛋白血癥是指血清高密度脂蛋白測定值小于0.91 mmol／L，缺乏運動的、吸煙的、肥胖的人群容易使血清HDL含量降低。吸煙愈多，HDL—C水平愈低。若飲食不當，總熱量和碳水化合物攝入過多也可使HDL一C水平下降。

1.1.5 高高密度脂蛋白血癥

HDL—C水平在血清中超過1.6 mmol／L，即可稱為高高密度脂蛋白血癥。正常的HDL有結合并能清除組織內膽固醇的功能，然而在高膽固醇血癥狀態(tài)下高密度脂蛋白水平若處于炎癥狀態(tài)下，就會失去對血管的保護作用，并抑制血管的舒張功能，可能是促進動脈粥樣硬化形成的一個重要原因[2]。

在以上論述的引起血脂異常的相關因素中，我們知道：生活習慣以及膳食營養(yǎng)因素是引起高脂血癥的重要條件。食物是血漿中脂質的主要來源。近幾十年來中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查顯示：中國居民的膳食結構不合理，畜肉類、油脂消耗過多，谷類食物消耗則偏低[3]。因而，本文針對會對引起血脂異常的膳食營養(yǎng)成分的攝入進行了分析。

1.2 導致高脂血癥的不良生活方式

1.2.1 運動過少，熱量消耗機會少

1.2.1 吸煙、酗酒

1.2.3 精神緊張、壓力增高

上述不良的生活方式是在我們日常生活中慢慢養(yǎng)成的，對高脂血癥形成起著重要作用，只要我們改變生活方式，養(yǎng)成健康生活方式，避免相關的危險因素，高脂血癥就是可防、可控的。

2 解決方案

2.1 科學合理的膳食營養(yǎng)

2.1.1 脂肪酸與高脂血癥

控制食物熱能，使體重下降并且要維持在標準體重范圍之內。在高脂血癥患者中，體重普遍超重或者是肥胖，體重應該控制在體重指數（BMI）的18-24之間。研究表明，高熱量、高飽和脂肪酸膳食可促進體內總膽固醇合成，使血脂升高; 反之，低熱、低脂飲食則可減少總膽固醇的合成，使血脂降低[4]。

2.1.2 植物固醇與高脂血癥

限制膽固醇的攝入，每日不得超過200 mg。膽固醇含量過高的食物，如動物內臟、蛋黃、魚子、魷魚等應適量食用。然而，大豆中豆固醇有顯著降血脂的作用，因此可提倡多食用豆制品?？刂浦緹崃吭诳偀崃恐行∮?5%，盡量多用不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸。減少動物油脂、肥豬肉、黃油、肥羊、肥牛、肥鴨、肥鵝等動物性脂肪攝入，這類食物飽和脂肪酸含量過多，脂肪較容易沉積堆積在血管壁上，從而增加了血液粘稠度，進而促進了膽固醇的吸收以及肝臟膽固醇的合成，使得血清中的膽固醇含量明顯升高。我們提倡盡量多食用海魚，因為海魚中的歐米茄-3脂肪酸，也就是多聚不飽和脂肪酸，其能夠使得血液中的脂肪酸向著健康的方向發(fā)展，能夠降低血液的粘稠度。烹調時，應多選擇用植物油比如豆油、玉米油、葵花籽油、茶油、芝麻油等，每日烹調油量控制在10～15克；研究資料顯示，植物固醇能降低體內膽固醇水平和肝脂水平[5]。

2.1.3 纖維素與高脂血癥

纖維素被人們稱為“第六大營養(yǎng)素”，美國膳食協(xié)會建議每人膳食纖維的攝取量約為20～30g/d。有研究資料表明，納米甘薯渣纖維素能對膽固醇的下降起到一定的作用[6]。原理是甘薯渣纖維素可以改善腸道內環(huán)境，可吸收掉大量膽汁酸，阻礙其進入血液進行重吸收，并增加排泄，起到降低膽固醇的作用。

2.1.4 碳水化合物與高脂血癥

長期高糖飲食可引起高胰島素血癥，高胰島素血癥不僅能促進肝臟合成甘油三酯，，而且高糖飲食還可以誘發(fā)載脂蛋白 CⅢ基因表達增加，使血漿中 ApoC Ⅲ的含量升高，脂蛋白酯酶的活性降低，從而引起高膽固醇血癥，所以有必要進行膳食營養(yǎng)調控，合理的膳食營養(yǎng)調控能有效地對高脂血癥患者的血脂水平進行調整[7]。

2.1.5 應適當增加優(yōu)質蛋白質的攝入

如牛奶、雞蛋、瘦肉類、禽類、魚蝦類及大豆等食品，尤其是可以多吃一些植物蛋白，如豆類及其制品，優(yōu)質蛋白質供能應占總熱能的15%～20%左右；

2.1.6 宜多吃新鮮瓜果、蔬菜

增加膳食纖維、多種維生素以及礦物質，其能夠降低甘油三酯，而且能促進膽固醇的排泄。宜多采用煮、蒸、燉、氽、熬的烹調方法，堅持少鹽飲食，每日食鹽要低于6克。

3 要有良好的生活習慣

3.1 適量運動

適量的運動能加速體內代謝、消耗脂肪能量，是防范和改善高血脂的好方法。

3.2 戒煙限酒

3.3 保持良好心態(tài)

保持良好的心理狀態(tài)，穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)自己的各種愛好，做到胸襟開闊、心態(tài)平穩(wěn)、心情順暢，可以有效地預防心梗、中風等疾病的發(fā)生。

2014年中國膽固醇教育計劃委員會強調說，在高脂血癥的治療過程中，治療應首先從進行飲食結構的調整和改善生活方式入手[8]。社區(qū)有效干預可提高高脂血癥患者對疾病防治重要性的認識，從而樹立健康理念。防治高脂血癥是一個長期且艱巨的任務，需要醫(yī)護人員和廣大居民的密切配合。一日三餐的飲食要規(guī)律化、多樣化。平時多吃水新鮮蔬菜和水果，嚴格限制高糖、高脂肪、高膽固醇含量食物的攝入，多食用富含纖維素的食物，以保證微量元素的平衡，限酒、戒煙、增加運動量。保持心態(tài)平和、心情舒暢。因此，社區(qū)醫(yī)護人員對社區(qū)居民的高脂血癥的患者的指導是行之有效的，提高了高脂血癥患者的治療率和管理率，能夠使高脂血癥患者長期、有效地控制血脂水平，減少心腦血管的損害，進一步提高患者的生活水平與質量。

[1] 郭齊雅,于冬梅,俞 丹,王 尋,許曉麗,房玥暉,于文濤,賈鳳梅,趙麗云.1959、1982、1992、2002及2010-2013年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查/監(jiān)測比較分析[J].衛(wèi)生研究,2016,(04):542-547.

[2] 歐志君,常鳳軍,胡曉俠,董吁鋼,區(qū)景松.高膽固醇血癥患者高密度脂蛋白損傷血管功能[J].中國動脈硬化雜志,2015,(12):1192-1

[3] 王子兵.天津市居民在外就餐現狀及營養(yǎng)干預模式研究[D].天津醫(yī)科大學,2015.

[4] 學協(xié)會.2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治專家建議[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2015,(01):3-5+10.

[5] 張艷,張麗,李照輝.植物固醇對高脂膳食大鼠血脂及脂質過氧化物的影響[J].腸外與腸內營養(yǎng),2012,(05):297-299+303.

[6] 陸紅佳.納米甘薯渣纖維素降血糖血脂的功效及其分子機理的研究[D].西南大學,2015.

[7] 宋傳菊,周軍靜.高脂血癥患者膳食營養(yǎng)調控的臨床意義[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,(10):1359-1360+1394.

[8] 學協(xié)會.2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治專家建議[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2015,(01):3-5+10.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.018.3544.02