丁俊杰，魏鶴松，劉 麗

（華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000）

?衛(wèi)生論壇?

“三明醫(yī)改”經(jīng)驗(yàn)在河北省推廣可行性調(diào)研報(bào)告

丁俊杰，魏鶴松，劉 麗

（華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高，民生問(wèn)題得到高度的關(guān)注，與百姓生活息息相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題逐步被提到改革的日程上來(lái)。醫(yī)療體制改革能帶給人民群眾多大實(shí)惠，對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員和醫(yī)院發(fā)展又產(chǎn)生怎樣的影響，這些都是應(yīng)該考慮的基本問(wèn)題。福建省三明市從2012年開(kāi)始，推行了多項(xiàng)舉措被稱為“觸及醫(yī)改靈魂”的醫(yī)療改革制度，就三明市而言，“三明醫(yī)改”模式是有利的，關(guān)于“三明醫(yī)改”政策在河北省是否可行，我們對(duì)河北省民眾進(jìn)行了意愿調(diào)研。

“三明醫(yī)改”；經(jīng)驗(yàn)推廣；河北??；可行性

1 調(diào)研背景

在過(guò)去幾年里，雖然我國(guó)各省市在醫(yī)改方面都取得了一定的成就，但大多數(shù)醫(yī)院仍然存在著諸多矛盾凸顯的問(wèn)題，例如醫(yī)院管理機(jī)制不健全，政事不分；衛(wèi)生行政主管部門同時(shí)負(fù)責(zé)舉報(bào)醫(yī)院和管理醫(yī)院，管辦不分；醫(yī)院、醫(yī)生和藥品之間有著不可割舍的聯(lián)系，以藥養(yǎng)醫(yī)；追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視兒科、中醫(yī)等經(jīng)濟(jì)效益較低的科室建設(shè)；醫(yī)療資源布局安排不合理，大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院卻出現(xiàn)門可羅雀的現(xiàn)象；醫(yī)院服務(wù)態(tài)度差，醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題嚴(yán)重等等。

2 現(xiàn)有政策分析

為落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，河北省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施方案》，提出至2016年年底，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，年底前要基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算。

3 調(diào)查數(shù)據(jù)分析

3.1 群眾對(duì)醫(yī)療現(xiàn)狀的滿意程度

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，普通百姓的醫(yī)療服務(wù)需求迅速增加，但是醫(yī)院普遍存在著重經(jīng)濟(jì)效益、輕社會(huì)效益，醫(yī)療資源布局不合理、運(yùn)行效率低下等諸多問(wèn)題。調(diào)查群眾對(duì)我省醫(yī)療現(xiàn)狀的滿意程度，統(tǒng)計(jì)得出，對(duì)醫(yī)療現(xiàn)狀不滿的人占18.49%，態(tài)度一般的人占57.84%，比較滿意的占20.86%，非常滿意的僅占2.81% 。

3.2 群眾認(rèn)為醫(yī)改中最需要解決的問(wèn)題

雖然說(shuō)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革涉及到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各個(gè)層次與方面，但是，關(guān)系到人民群眾切身利益的問(wèn)題一直是“看病難、看病貴”。

對(duì)造成“看病貴、看病難”的原因，我們進(jìn)行深入、具體的分析，歸根為以下幾點(diǎn)不利因素：藥品監(jiān)管部門的監(jiān)督力度不夠，通過(guò)改變藥品包裝及用法等多種手段，不斷提升價(jià)格；醫(yī)院自身的管理體制存在問(wèn)題，以藥養(yǎng)醫(yī)等問(wèn)題在醫(yī)療市場(chǎng)層出不窮；我國(guó)科學(xué)技術(shù)有待提高，藥品從生產(chǎn)到上市經(jīng)過(guò)多層流通機(jī)構(gòu)，藥價(jià)隨之增長(zhǎng)；國(guó)家醫(yī)療資金投入不夠，如何合理配置國(guó)家投入醫(yī)療資金也成為一大問(wèn)題。

3.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏公益性

雖然在國(guó)家推行的醫(yī)改方案中，明確規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的公益性，但是目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制大都還是以市場(chǎng)為主導(dǎo)。

4 問(wèn)題解決策略

4.1 解決“看病難、看病貴”等群眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀不滿的問(wèn)題

“看病難、看病貴”是由醫(yī)療系統(tǒng)中很多亟待解決的問(wèn)題引起的，因此需要從多方面、多角度考慮問(wèn)題的本質(zhì)。

首先，政府方面需要加大對(duì)醫(yī)療行業(yè)的資金投入，同時(shí)對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理的配置，完善醫(yī)療保障體系，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平，增加廣大人民群眾的信任度。 其次，醫(yī)院方面進(jìn)行強(qiáng)而有力的改革，提高醫(yī)務(wù)人員的陽(yáng)光收入。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管力度，避免醫(yī)院亂收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，尤其要以杜絕醫(yī)院創(chuàng)收現(xiàn)象。最后，群眾方面每個(gè)人都要明白，群眾才是醫(yī)療改革中的真正主體，大家要積極主動(dòng)地參與到醫(yī)改政策的制定與推行過(guò)程當(dāng)中，推動(dòng)醫(yī)改在正規(guī)軌道上前進(jìn)。

4.2 醫(yī)改方案的通俗化、易理解化

在醫(yī)改方案制定與推行過(guò)程中，普遍存在群眾對(duì)醫(yī)改方案了解少的現(xiàn)象。醫(yī)改方案是服務(wù)于大眾的，理應(yīng)讓群眾全面理解，積極參與并提供意見(jiàn)，切實(shí)為民眾謀福利。群眾也應(yīng)自覺(jué)、積極主動(dòng)的去了解醫(yī)改的方案政策，通過(guò)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民眾的互動(dòng)，醫(yī)改才會(huì)更易被人民群眾所理解、所接受，新政策的推行與落實(shí)才會(huì)更加順暢。

4.3 堅(jiān)持醫(yī)改的公益性

2012年以來(lái)，三明市改變了原有的以增加公共財(cái)政投入為主的改革方向，其出臺(tái)了一系列相關(guān)改革措施，將突破口轉(zhuǎn)向改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，在醫(yī)療公益性、醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、資源分配、藥品流通環(huán)節(jié)、醫(yī)療收費(fèi)機(jī)制等多方面做出了創(chuàng)新性的探索[3]，真正地做到醫(yī)療機(jī)制全面改革。要想醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，更多地需要依靠醫(yī)療改革機(jī)制的創(chuàng)新來(lái)實(shí)現(xiàn)，堅(jiān)持解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的詬病，斬?cái)噌t(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間的灰色利益鏈條，確保醫(yī)院持續(xù)、健康發(fā)展。

在一定范圍上提高醫(yī)務(wù)人員的陽(yáng)光收入，同時(shí)構(gòu)建醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，這樣既有利于促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部完善運(yùn)行機(jī)制的完善，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理用藥、合理治療，又有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作人員的工作積極性，提高其工作效率，更有利于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的安全管理，提升患者對(duì)醫(yī)療現(xiàn)狀的滿意程度。這是維護(hù)醫(yī)院公益性、提高醫(yī)院運(yùn)行效益的重要保障機(jī)制。

[1] 陳 偉.過(guò)去,現(xiàn)在,未來(lái)--三明市公立醫(yī)院改革評(píng)析[J].網(wǎng)友世界·云教育,2014,(11):221.

[2] 葉龍杰.三明醫(yī)改模式推還是不推?[J].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考,2014,(13):31-34.

[3] 閆 奠,林世才.三明醫(yī)改再出發(fā):調(diào)整中尋求新突破[J].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考,2014,(13):12-15.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.018.3537.01