裴 琰

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理

裴 琰

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

目的 探討乳腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法與效果。方法 選選取2014年5月～2016年5月我院收治的乳腺癌患者100例隨機(jī)分組，對(duì)照組圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組則采取舒適化護(hù)理干預(yù)處理，對(duì)兩組患者進(jìn)行比較分析。結(jié)果 研究組患者對(duì)護(hù)理滿意率高達(dá)96.00%，對(duì)照組則為82.00%，研究組比對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后均有并發(fā)癥發(fā)生，但研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理前焦慮評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后研究組更低（P＜0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者圍手術(shù)期實(shí)施舒適化護(hù)理干預(yù)效果良好，安全性高，值得借鑒。

乳腺癌；圍手術(shù)期；舒適化護(hù)理

乳腺癌屬于婦科常見(jiàn)惡性腫瘤疾病之一，手術(shù)治療屬于最為有效的方案，逐漸被臨床廣泛應(yīng)用起來(lái)。不過(guò)，患者對(duì)疾病的了解不夠、擔(dān)心手術(shù)治療效果及害怕影響以后的生活等，極易出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，影響手術(shù)順利進(jìn)行?；诖耍槍?duì)乳腺癌手術(shù)患者要積極做好護(hù)理干預(yù)，才能確保手術(shù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意率。舒適化護(hù)理干預(yù)是近幾年逐漸應(yīng)用起來(lái)的一種新型護(hù)理模式，在臨床各個(gè)科室中均有應(yīng)用，表明能取得不錯(cuò)的效果，提高患者的舒適度，改善負(fù)面情緒，從而提高生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步探討乳腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法與效果，我院將100例乳腺癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分組研究，將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年5月我院收治的乳腺癌患者100例，均采取手術(shù)治療。入選本研究的對(duì)象有完整臨床資料，確診符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，簽署知情同意書(shū)，隨機(jī)分組，每組50例。對(duì)照組：年齡34～67歲，均值（52.9±4.2）歲；發(fā)病部位左側(cè)27例、右側(cè)23例；導(dǎo)管內(nèi)癌12例、粘液腺癌4例、髓樣癌11例、浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌23例。研究組：年齡35～68歲，均值（52.6±4.5）歲；發(fā)病部位左側(cè)26例、右側(cè)24例；導(dǎo)管內(nèi)癌13例、粘液腺癌5例、髓樣癌10例、浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌22例。兩組患者在年齡、發(fā)病部位等一般資料上比較無(wú)差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組患者根據(jù)常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理措施處理，做好健康宣教與心理疏導(dǎo)，同時(shí)積極配合手術(shù)操作，術(shù)后做好隨訪。研究組則將舒適化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在圍手術(shù)期護(hù)理中，有如下措施：

1.2.1 舒適化的生活護(hù)理

努力為患者營(yíng)造溫馨與舒適的環(huán)境，調(diào)整室內(nèi)的溫度、濕度及光線，維持良好的通風(fēng)，確保環(huán)境的整潔與干凈。室內(nèi)溫度可維持在22-24℃、濕度控制在55%左右，適中的溫度與濕度，使得患者感覺(jué)到溫馨。此外，室內(nèi)要減少?gòu)?qiáng)光照射刺激，保持床單的整潔與干凈及干燥，定時(shí)更換患者的衣物，睡姿與臥姿適當(dāng)調(diào)整，盡量以患者舒適為宜。

1.2.2 舒適化心理疏導(dǎo)

乳腺癌不僅會(huì)影響患者的美觀，嚴(yán)重情況下會(huì)威脅患者的生命安全，患者極易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，心理壓力較大，手術(shù)治療效果難以保障。而且一些患者對(duì)手術(shù)療法沒(méi)信心，會(huì)加重負(fù)面情緒，從而影響效果。入院后協(xié)助患者熟悉環(huán)境，降低陌生感，耐心與細(xì)心護(hù)理，將患者作為親人予以關(guān)愛(ài)和呵護(hù)，主動(dòng)交流溝通，盡早發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒。同時(shí)做好健康宣教，讓患者了解與掌握疾病治療、護(hù)理知識(shí)，告知良好心態(tài)對(duì)治療和護(hù)理的重要性，促使他們更好地配合，并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 術(shù)前舒適化護(hù)理

協(xié)助患者取最佳的體位，尤其要注意上肢擺放位置，隱私部位應(yīng)采取衣物遮蓋；做好生命體征監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察患者的情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)緊張與恐懼。

1.2.4 術(shù)中舒適化護(hù)理

術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師完成全麻，保持平臥位，將頭偏于一側(cè)，并將術(shù)側(cè)上臂抬高。患者神志恢復(fù)后，取較高臥位，維持呼吸道暢通，若口唇干燥，則以棉簽濕潤(rùn)唇部，定時(shí)按摩受壓部位，改善血運(yùn)。

1.2.5 術(shù)后舒適化護(hù)理

術(shù)后謹(jǐn)慎包扎傷口，注意松緊度適當(dāng)，減少過(guò)松或過(guò)緊造成的上肢血流障礙或者皮下積液等；術(shù)后24 h，根據(jù)患者情況實(shí)施身體恢復(fù)性訓(xùn)練，盡快恢復(fù)身體，從而提高機(jī)體抵抗力。術(shù)后根據(jù)患者疼痛情況實(shí)施鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛。術(shù)后要求患者維持臥位，定期做好翻身，定時(shí)按摩，改善血運(yùn)。

1.2.6 舒適化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

術(shù)后患者的飲食建議以清淡、易于消化為主，同時(shí)維持低脂與低鹽飲食，多食用富含維生素、蛋白質(zhì)及纖維素的食物，比如瘦肉、新鮮蔬菜、豆制品等，禁忌辛辣與刺激性及油炸食物，同時(shí)要戒煙戒酒。飲食以少食多餐為主，提高營(yíng)養(yǎng)，改善機(jī)體免疫力，促進(jìn)更快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理滿意率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，以及護(hù)理前后焦慮評(píng)分進(jìn)行觀察記錄，并對(duì)比分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.4.1 焦慮評(píng)分

根據(jù)焦慮自評(píng)量表對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)分，該量表總評(píng)分100分，50分為臨界值，評(píng)分越高則表明患者越焦慮。

1.4.2 護(hù)理滿意率

護(hù)理完成后采取護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷測(cè)評(píng)，總分100分，評(píng)分越高則滿意率越高，其中滿意≥90分、基本滿意70-89分、不滿意＜70分，滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0分析，計(jì)數(shù)資料采取百分比（%）表示與卡方（x2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取均數(shù)（±s）表示與t檢驗(yàn)，將P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間患者對(duì)護(hù)理滿意率比較

兩組患者護(hù)理完成后均完成護(hù)理滿意度調(diào)查，其中研究組患者對(duì)護(hù)理滿意40例、基本滿意8例、不滿意2例，滿意率為96.00%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意30例、基本滿意11例、不滿意9例，滿意率為82.00%，研究組滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 組間患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分比較

研究組患者護(hù)理前焦慮評(píng)分為60.34±5.23分、護(hù)理后則為33.28±3.17分，對(duì)照組護(hù)理前后則依次為60.19±5.49分、40.27±4.21分，兩組患者護(hù)理前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 組間患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后均有并發(fā)癥發(fā)生，其中研究組發(fā)生3例，發(fā)生率為6.00%（3/50），對(duì)照組則為20.00%（10/50），研究組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腫瘤患者疾病纏身，心理承受巨大的壓力，護(hù)理期間應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際需要予以護(hù)理服務(wù)。乳腺癌作為女性最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，手術(shù)治療是比較有效的方案之一，但疾病本身會(huì)造成患者心理壓力增加，誘發(fā)或加重焦慮等負(fù)面情緒，同時(shí)對(duì)手術(shù)擔(dān)心，術(shù)后并發(fā)癥影響等，也會(huì)給她們心理增加壓力。此外，手術(shù)疼痛也會(huì)加劇患者的負(fù)面情緒，影響術(shù)后康復(fù)。針對(duì)這些問(wèn)題，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)就顯得十分關(guān)鍵，而舒適化護(hù)理干預(yù)在近幾年逐漸應(yīng)用起來(lái)，我院也將其應(yīng)用在乳腺癌手術(shù)患者中。

在本次研究中，將100例乳腺癌手術(shù)患者作為對(duì)象實(shí)施分組研究，常規(guī)護(hù)理干預(yù)作為對(duì)照組，舒適化護(hù)理干預(yù)作為研究組，結(jié)果表明舒適化護(hù)理患者對(duì)護(hù)理滿意率明顯比對(duì)照組更高（96.00% vs 82.00%，P＜0.05）；同時(shí)，舒適化護(hù)理干預(yù)患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后焦慮評(píng)分也更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與同類研究相似，魏桂芳、原琦[3]針對(duì)接診的手術(shù)治療的乳腺癌患者80例進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取舒適護(hù)理，對(duì)兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行比較可知，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮發(fā)生率及重度疼痛發(fā)生率比對(duì)照組明顯更低，患者對(duì)護(hù)理滿意率比對(duì)照組明顯更高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從研究結(jié)果可以看出，舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在乳腺癌圍手術(shù)期患者中，不僅能減少并發(fā)癥發(fā)生，緩解疼痛與負(fù)面情緒，而且可以提高患者對(duì)護(hù)理滿意率。

舒適護(hù)理干預(yù)作為近幾年逐漸推薦的護(hù)理模式，在臨床各個(gè)科室中都逐漸應(yīng)用起來(lái)，顯示有不錯(cuò)的效果。舒適護(hù)理是以患者為中心的一種的全新護(hù)理模式，根據(jù)患者的實(shí)際需要，以及各個(gè)階段采取積極的護(hù)理干預(yù)，涉及方面較多，如生活、心理護(hù)理，術(shù)前與術(shù)中及術(shù)后舒適化護(hù)理，還有舒適化的飲食干預(yù)等，盡量實(shí)現(xiàn)最為滿意的護(hù)理效果。心理護(hù)理干預(yù)屬于舒適干預(yù)比較重要的環(huán)節(jié)，可從術(shù)前與術(shù)后兩個(gè)方面展開(kāi)。因?yàn)槿橄侔┗颊邠?dān)心手術(shù)效果及術(shù)后影響美觀與生活質(zhì)量等，常常會(huì)有焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，不愿意或抵觸配合手術(shù)。乳房作為女性第二性征器官，一旦被切除，無(wú)論從身體上還是心理上都是巨大的傷害，尤其年輕女性更難以接受。為此主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，了解與掌握她們的情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)面情緒，提高手術(shù)配合度。若有條件可讓以往成功案例進(jìn)行親身受教，提高她們戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)有效的心理疏導(dǎo)，促使患者了解手術(shù)切除的必要性與目的，提高配合度。同時(shí)要對(duì)患者的家屬尤其是其丈夫進(jìn)行思想教育，促使他們能對(duì)妻子進(jìn)行鼓勵(lì)與安慰，使得患者能以樂(lè)觀態(tài)度接受治療。術(shù)后心理干預(yù)在于促使患者接受現(xiàn)實(shí)，同時(shí)以樂(lè)觀與開(kāi)朗的心態(tài)面對(duì)壓力，樹(shù)立盡快康復(fù)的信念。術(shù)后護(hù)理人員及時(shí)告知患者乳腺癌是當(dāng)前療效最為理想的實(shí)體腫瘤，手術(shù)順利完成切勿擔(dān)憂，然后指導(dǎo)她們接受康復(fù)鍛煉，一般就可達(dá)到不錯(cuò)的康復(fù)效果。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者采取不同的方式彌補(bǔ)乳房缺失的不足，比如乳腺整形手術(shù)、佩戴美體胸罩等，盡量消除她們術(shù)后的焦慮與擔(dān)憂，提高康復(fù)信心。此外，出院后要積極做好指導(dǎo)，叮囑患者家屬做好監(jiān)護(hù)，積極關(guān)心與呵護(hù)患者，提高她們?cè)诩倚蒺B(yǎng)期間的康復(fù)效果。

綜上所述，乳腺癌患者圍手術(shù)期實(shí)施舒適化護(hù)理干預(yù)效果良好，安全性高，值得借鑒。

[1] 陳 旭,顧立學(xué),馬艷梅,等.思維導(dǎo)圖在乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(21):1631-1635.

[2] 徐建紅,張 慧,肖柏成,等.人性化護(hù)理在乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2014,17(8):1239-1241.

[3] 魏桂芳,原 琦.舒適護(hù)理在乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(33):551-551,552.

本文編輯：王雨辰

R473.73

B

ISSN.2095-8242.2017.018.3478.02