朱明亮

（湖北省蘄春縣人口和計劃生育服務中心，湖北 黃岡 436300）

輸卵管結扎術術中膀胱損傷的臨床分析

朱明亮

（湖北省蘄春縣人口和計劃生育服務中心，湖北 黃岡 436300）

目的 探討減少輸卵管結扎手術中引起的膀胱損傷。方法 我中心14年間輸卵管結扎手術中，12例并發(fā)膀胱損傷，經過及時發(fā)現(xiàn)，及時行膀胱修補手術。結果 在此12例對象中，除1例傷口感染胱延遲撥除導尿管，其余11例對象均按時拆線按時撥除導尿管，12例膀胱損傷經手術治療后，無1例出現(xiàn)尿外滲及膀胱造瘺。結論 ①術前詢問病史至關重要;②術式選擇要合理；③局部解剖關系要清楚;④不盲目手術，這樣才能杜絕或減少膀胱損傷的發(fā)生。

輸卵管結扎手術；膀胱損傷；腹膜；病史詢問

膀胱是機體內負責儲存尿液的器官，為平滑肌構成的囊性結構且位于骨盆內部，當膀胱膨脹時容易發(fā)生損傷情形，常見的致傷原因包括外界暴力、火器傷、手術誤傷三種。輸卵管結扎術是目前臨床中常用的一種永久性避孕方式，避孕效果確切，深受女性的鐘愛。然而，該術式在實施過程中由于臨床醫(yī)務人員在處理局部解剖關系時操作不妨，及其容易誘發(fā)膀胱損傷，繼而影響整個輸卵管結扎術的手術效果。如何遏制輸卵管結扎術所致的膀胱損傷發(fā)生率成為當務之急。鑒于此，本次研究圍繞輸卵管結扎術術中膀胱損傷12例展開深入分析，現(xiàn)內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心14年間因輸卵管結扎手術所致的12例膀胱損傷患者作為研究對象。納入標準：無全身嚴重器質性疾病者；無輸卵管結扎術、膀胱修補術禁忌者；臨床依從性好者。排出標準：哺乳期患者；合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙。

1.2 確診時間

在12例因輸卵管結扎手術所致的膀胱損傷患者中有9例于輸卵管結扎術實施過程中發(fā)現(xiàn)，具體探查確診步驟如下：于患者下腹部恥骨聯(lián)合上2.5 cm左右位置，采用1.5%利多卡因實施局部浸潤麻醉，隨后做一個大小為3 cm的縱形切口，逐層分離皮下組織后利用鉗夾將患者的腹直肌前鞘輕輕向兩邊牽拉，銳性分離腹膜前的脂肪組織，進入到腹腔之后臨床醫(yī)務人員觸感腹腔內的腹膜內壁光滑，直視條件下未發(fā)現(xiàn)腸管以及人網膜組織，在探查過程中不斷有清黃色液體滲出，采用右手食指深入到空腔之內后可觸及膀胱內口位置，患者自訴有尿意，故此確診為膀胱損傷。其余3例為術后出現(xiàn)血尿、排尿困難以及腹痛癥狀，對其實施膀胱鏡檢所獲悉。

1.3 治療方法

12例膀胱損傷患者在確診之后均采取膀胱修補術予以治療，具體手術步驟如下：首先將患者尿液徹底吸凈，隨后采用將膀胱壁全層予以鉗夾處理，并對膀胱損傷創(chuàng)面止血。用醫(yī)用腸線對創(chuàng)面予縫扎，繼續(xù)采用腸線對全層實施連續(xù)縫合處理。經由膀胱損傷患者的尿道將雙腔導尿管插入其膀胱，隨后利用導尿管注入適量的0.9%氯化鈉溶液，仔細檢查損傷部位以及周圍是否存在著滲漏點，最后固定導尿管并將其緊貼于大腿根部妥善固定。膀胱修補術后視患者實際情況預見性使用抗生素藥物予以抗感染、抗炎處理。

2 結 果

2.1 術后隨防

此次研究中12例因輸卵管結扎手術所致膀胱損傷患者導尿管留置時間7～20d，平均留置時間（7.25±0.25）d，其中11例患者術后7d拔除導尿管，自主排尿功能恢復，正常排尿期間無血尿情形發(fā)生。1例患者導尿管留置20d，原因在于膀胱修補術后發(fā)生較為嚴重的切口感染，加之其體質偏胖，故此采用引流條、抗生素藥物予以抗感染治療，術后10d實施腹壁切口減張縫合術對手術切口進行減壓處理并叮囑患者保持絕對臥床休息，15d后將減張縫合線拆除，手術切口愈合良好，繼續(xù)實施導尿管引流至20d時撤除，患者恢復自主排尿能力。

2.2 術后并發(fā)癥

12例膀胱損傷患者經膀胱修補術治療，術后僅有1例患者發(fā)生切口感染，經對癥處理后于20d拔除導尿管。其余11例均在7d時間拔除導尿管，切口愈合良好。

3 討 論

膀胱位于骨盆之內，在未充盈之下其頂部低于恥骨聯(lián)合平面，當膀胱內蓄積尿液后高度漸漸超過恥骨聯(lián)合平面并且與前腹壁相接觸。輸卵管結扎手術則是女性較為常用的避孕方式，可實現(xiàn)永久避孕。故而受到了分娩后女性患者的普遍青睞。然而，由于分娩后女性子宮尚處于恢復期，使得膀胱在子宮體積增大的影響下突出于恥骨聯(lián)合。實施剖宮產的患者不僅存在著膀胱高于恥骨聯(lián)合的情形，還伴有明顯的腹膜粘連情形，所以在實施輸卵管結扎術的過程中極其容易發(fā)生膀胱損傷的情形。因而在臨床中實施剖宮產分娩的產婦往往被要求至少處于18個月以上的恢復期方可實施輸卵管結扎術。

本次研究中12例因輸卵管結扎手術所致膀胱損傷患者均實施膀胱修補術治療，導尿管留置時間7d~20d，平均留置時間（7.25±0.25）d，其中11例患者術后7d拔除導尿管，自主排尿功能恢復，正常排尿期間無血尿情形發(fā)生。1例患者因發(fā)生切口感染使得導尿管留置時間延長，在經過對癥處理后于20d拔除導尿管。所有患者切口均愈合良好。由此可見，膀胱修補術為膀胱損傷最有效的處置措施，具有重要的應用價值。關于預防措施，本次研究總結包括以下幾方面：首先，必須充分掌握腹腔的生理解剖結構以及各臟器之間的關聯(lián)性。其次，良好的術野為輸卵管結扎術順利實施的重要保障，通過擴大術野范圍可提高手術的精度，降低膀胱損傷發(fā)生率。第三，術前盡量將膀胱內尿液排空，如等候時間＞15 min則應再次排空膀胱，術中應盡量避免過度的頭高臀底位。

[1] 王秀英.輸卵管結扎術并發(fā)癥原因分析及對策探討[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2012,(14).

[2] 唐曉明.輸卵管結扎術中并發(fā)癥12例原因分析[J].中外醫(yī)學研究,2012,(09).

[3] 劉拴鎖.輸卵管結扎術并發(fā)癥原因的探討和分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,(25).

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.018.3425.02