郭亞男

（山西省大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

糖尿病合并冠心病患者經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療術(shù)后護理體會

郭亞男

（山西省大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

目的 觀察糖尿病合并冠心病患者經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療術(shù)后出血情況，總結(jié)相應(yīng)預(yù)防及護理經(jīng)驗。方法 選取我院2012年2月～2014年2月收治的經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入術(shù)后患者432例，合并糖尿病冠心病患者178例為CHD1組，無糖尿病冠心病患者254例為CHD2組，對比分析兩組患者術(shù)后出血情況相應(yīng)的預(yù)防和護理措施。結(jié)果 CHD1組患者術(shù)側(cè)肢體腫脹、局部疼痛、皮下滲（出）血發(fā)生率明顯高于CHD2組。結(jié)論 合并糖尿病冠心病患者經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入術(shù)后患者的術(shù)側(cè)肢體腫脹、局部疼痛、皮下滲（出）血發(fā)生率較高，對此類患者應(yīng)加強預(yù)防措施，采用有效的護理能有效地減少經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入術(shù)后患者的出血，有利患者的康復(fù)。

橈動脈穿刺；糖尿?。还谛牟〗槿酥委?；預(yù)防和護理。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease，CHD）是常見的心血管疾病之一。近年來CHD發(fā)病率和死亡率逐年升高，冠狀動脈造影術(shù)及經(jīng)皮行冠狀動脈介入術(shù)已經(jīng)成為診治冠心病的重要方法。經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療已經(jīng)逐步取代經(jīng)股動脈穿刺途徑，成為一種較為成熟手術(shù)方法。雖然克服了經(jīng)股動脈穿刺途徑諸多缺陷，但在術(shù)中或術(shù)后扔存在血管痙攣、血管局部滲血、皮下出血、局部疼痛等并發(fā)癥，特別是合并糖尿病冠心病患者，更易出現(xiàn)上述并發(fā)癥。我們觀察糖尿病合并冠心病患者經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療術(shù)后出血情況，通過一系列相應(yīng)的術(shù)前及術(shù)后的預(yù)防和護理措施，有效地減少了上述并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2014年2月收治的經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入術(shù)后患者432例，其中合并糖尿病冠心病患者178例為CHD1組，男96例，女82例，年齡42～80歲，平均（54.6±l5）歲。無糖尿病冠心病患者254例為CHD2組，男136例，女118例，年齡45～78歲，平均（51.7±l6）歲。所有入選患者術(shù)前血壓、血糖均控制在正常范圍。

1.2 方法

患者432例經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療術(shù)，術(shù)中植入支架1～3枚，其中植入1枚支架有296例，植入2枚支架有124例，植入3枚支架有12例。手術(shù)結(jié)束后，嚴格消毒，防止感染，使用加拿大藍科恒業(yè)醫(yī)療科技（長春）有限公司橈動脈壓迫止血器，嚴密觀察局部情況，以有橈動脈搏動但無出血最好。

2 結(jié) 果

兩組患者在術(shù)后2～6h內(nèi)均出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，其中CHD1組患者術(shù)側(cè)輕度肢體腫脹、疼痛有26例，發(fā)生率14.6%，重度肢體腫脹疼痛伴皮下滲血10例，發(fā)生率5.6%。CHD2組患者術(shù)側(cè)輕度肢體腫脹、疼痛有2例，發(fā)生率3.1%，重度肢體腫脹疼痛伴皮下滲血2例，發(fā)生率0.8%。術(shù)側(cè)輕度肢體腫脹、疼痛均經(jīng)無菌紗布局部包扎等處理后，1～2天痊愈。重度肢體腫脹疼痛伴皮下滲血給予無菌紗布加彈力紗布包扎，加壓止血，定期觀察皮膚顏色、溫度、橈動脈搏動等情況，所有患者均在2～4天痊愈。兩組相比較：CHD1組患者術(shù)側(cè)肢體腫脹、局部疼痛、皮下滲（出）血發(fā)生率明顯高于CHD2組。

3 護 理

3.1 術(shù)前護理

（1）術(shù)前宣教。主要是心理疏導(dǎo)，患者主要是來治療，但對于經(jīng)橈動脈途徑治療能否成功存有顧慮。我們向患者說明采用橈動脈穿刺，不會影響術(shù)側(cè)手的功能，還可以降低穿刺難度，減少穿刺并發(fā)癥。同時介紹手術(shù)室的醫(yī)護人員及手術(shù)室的環(huán)境，以減輕患者進入手術(shù)室后因環(huán)境不熟悉引起的不必要的緊張。重點介紹術(shù)后配合的注意事項，尤其是預(yù)防術(shù)后出血的注意事項，包括術(shù)后術(shù)側(cè)手臂穿刺口的位置，壓迫器止血裝置的使用原理及目的。告知患者術(shù)前應(yīng)該清淡飲食，不宜過飽，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，同時觀察大小便顏色，及時發(fā)現(xiàn)消化道等器官出血。（2）術(shù)前準備。完善各項檢查，監(jiān)測血壓、血糖情況。術(shù)前做好皮膚準備以及碘過敏試驗，遵醫(yī)囑定時定量讓患者服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥物。術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便，防止因橈動脈穿刺不成功改股動脈穿刺導(dǎo)致術(shù)后臥床造成排便困難。

3.2 術(shù)后護理

（1）病情觀察。術(shù)后患者定時測量血壓，監(jiān)測血糖，對于較重患者給予24h心電、血壓監(jiān)護，嚴密觀察患者的生命體征的變化。囑患者多飲水，以促進造影劑的排出，觀察患者尿量，防止尿潴留和造影劑腎病。觀察大便顏色，預(yù)防消化道的出血。（2）穿刺口橈動脈壓迫止血器的護理。術(shù)后每小時觀察患者穿刺部位隋況，包括穿刺口有無滲血，局部創(chuàng)口是否干燥、壓迫器加壓止血壓力是否合適、術(shù)側(cè)肢體動脈搏動是否正常，術(shù)側(cè)肢體和手皮膚顏色、溫度是否正常，有無腫脹。尤其是合并糖尿病冠心病患者。（3）嚴密觀察術(shù)側(cè)上肢情況，特別是合并糖尿病冠心病患者，經(jīng)常詢問患者是否有術(shù)側(cè)肢體腫脹、疼痛，觀察有無皮下滲血、瘀斑形成，觸摸橈動脈搏動情況，局部血液循環(huán)觀察：血液循環(huán)觀察指標有手指體色澤、手指溫度，毛細血管回充盈試驗、指腹張力等。手指 體由紅潤變得蒼白，說明處于缺血狀態(tài)，可由于動脈痙攣及栓塞引起；指溫升高，指體由紅潤變成暗紫色，而后指溫下降，但仍有毛細血管回充盈現(xiàn)象，且反應(yīng)迅速，說明肢體靜脈回流大部分障礙，仍有少量回流；指腹張力明顯增高，無毛細血管回充盈現(xiàn)象，證明指體靜脈回流障礙。因此對穿刺側(cè)手部血液循環(huán)觀察需要綜合分析判斷，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。在本研究中因及時發(fā)現(xiàn)糖尿病合并冠心病患者出現(xiàn)術(shù)側(cè)輕度、重度肢體腫脹、疼痛、滲血，及時報告醫(yī)師，給予相應(yīng)處理，在配合醫(yī)師處理病情時安慰并詳細解答患者的疑問，取得患者及其家屬的支持和配合。緩解

患者焦慮、緊張的情緒，所有患者經(jīng)積極治療后，預(yù)后良好，未發(fā)生嚴重后果。本研究中患者均有不同程度手部浮腫，為靜脈回流不暢所致，將患者穿刺側(cè)前臂上舉可促進靜脈回流，減輕浮腫。

4 討 論

經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療已廣泛應(yīng)用于臨床治療中，其優(yōu)點已得到廣大患者、醫(yī)務(wù)人員認同，但治療受患者手部血管條件限制，術(shù)后處理不當(dāng)易引起術(shù)側(cè)輕度、重度肢體腫脹、疼痛、滲血，手部血液循環(huán)障礙，嚴重者可發(fā)生手部缺血性壞死。本研究表明：在合并糖尿病冠心病患者，更易出現(xiàn)上述并發(fā)癥。因此選擇橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療除了需要考慮患者具體情況，嚴格掌握適應(yīng)證，術(shù)后嚴密、細致護理、及時采取有效的護理措施，對預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者盡早康復(fù)非常重要。

[1] 尤黎明,內(nèi)科護理學(xué)北京,人民衛(wèi)生出版社,2005∶159.

[2] 馬長生,蓋魯粵,張奎俊,等.介人心臟病學(xué).北京∶人民衛(wèi)生出版社,1998∶2-3.

[3] 闞 靜,劉玲玲,常 蕓,等.中華護理雜志2002年10月第37卷第10期,738-739

[4] 任云霞,周明利,等.經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入診治患者的護理.中國實用護理雜志,2011年7月增刊5-6.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.35.6842.02