孫曉玲

（山東省萊州市慢性病防治院，山東 煙臺(tái) 261400）

50例肺結(jié)核合并咯血患者的護(hù)理體會(huì)

孫曉玲

（山東省萊州市慢性病防治院，山東 煙臺(tái) 261400）

目的 對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者的護(hù)理方法進(jìn)行分析與探討。方法 隨機(jī)選取2015年6月～2016年6月在我院收治的50例肺結(jié)核合并咯血患者進(jìn)行研究與分析。結(jié)果 50例肺結(jié)核咯血患者經(jīng)過科學(xué)的臨床治療以及護(hù)理病情明顯好轉(zhuǎn)，總有效率高達(dá)100%。結(jié)論 開展科學(xué)的護(hù)理能夠幫助肺結(jié)核咯血患者病情好轉(zhuǎn)，提高臨床治愈率。

肺結(jié)核合并咯血；護(hù)理；體會(huì)

肺結(jié)核要是由于結(jié)核桿菌侵入肺臟后引起的一種具有強(qiáng)烈傳染性的慢性消耗性疾病，是臨床上常見的傳染病。其中肺結(jié)核合并咯血是肺結(jié)核常見急癥之一，臨床上，約有30%～40%活動(dòng)性肺結(jié)核患者可伴咳血癥狀。大部分肺結(jié)核患者咯血量不多，通常是都在痰中帶有血絲。有些患者會(huì)由于結(jié)核累及小血管或是空洞內(nèi)血管瘤破裂而出現(xiàn)中等量咯血。少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)大咯血，在鼻腔以及口腔中涌出血液，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致失血性休克或是窒息，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的影響，而采取科學(xué)的護(hù)理措施對(duì)于控制肺結(jié)核合并咯血患者的病情，提高患者治愈率有著極為重要的臨床價(jià)值[1]。本文對(duì)2015年6月～2016年6月在我院收治的50例肺結(jié)核合并咯血患者實(shí)施有效的護(hù)理措施均獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)將具體護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月在我院收治的50例肺結(jié)核合并咯血患者為研究對(duì)象，其中，男性患者28例，女性患者22例，年齡范圍在16～70歲。全部患者經(jīng)過臨床直接痰涂片、影像學(xué)檢查以及結(jié)核細(xì)菌學(xué)檢查確診為肺結(jié)核，其中19例患者痰中帶血，26例患者中等量咯血，5例患者出現(xiàn)大咯血。對(duì)所有研究患者均進(jìn)行系統(tǒng)的抗結(jié)核化療并配合止血藥物治療，并采取科學(xué)有效的護(hù)理。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)叮囑肺結(jié)核合并咯血患者盡可能臥床休息，避免活動(dòng)，減少不必要的走動(dòng)以及交談，并向患側(cè)臥位。對(duì)于大咯血患者必須要求其絕對(duì)臥床休息，禁止其進(jìn)行劇烈活動(dòng)。如若患者出現(xiàn)咯血征狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)讓患者及時(shí)采用輕微咳嗽的方式將血咯出，但嚴(yán)禁用力咳嗽，切勿咽下血液或是屏氣，更不可把血液留在呼吸道內(nèi)，避免導(dǎo)致窒息或者大咯血的情況發(fā)生。除此之外，還應(yīng)盡可能減少搬動(dòng)咯血患者的次數(shù)，并采取科學(xué)的體位引流方式，讓患者采取患側(cè)臥位，將頭偏向一側(cè)，在避免避免血液吸入氣管引起窒息的同時(shí)，還能夠有效防止病灶擴(kuò)散，還能實(shí)現(xiàn)壓迫止血的目的。此外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)及時(shí)將患者鼻腔以及口腔中的血塊清除，確保患者呼吸暢通?；颊叱鲅Ｖ?周后才能允許其下床開展輕微活動(dòng)，在恢復(fù)期間可以慢慢增加活動(dòng)量，以提高患者免疫功能[2]。如若患者需要長期臥床的，還應(yīng)當(dāng)做好其皮膚護(hù)理工作，避免發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥。

1.2.2 密切觀察病情

由于肺結(jié)核合并咯血屬于臨床急癥，通常發(fā)病較為突然，所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視工作，特別是在夜間，屬于咯血的高發(fā)時(shí)段，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，定時(shí)對(duì)患者做好血壓、體溫、呼吸、脈搏等測量工作，并對(duì)其病情變化做好詳細(xì)記錄，如患者咯血次數(shù)、速度、顏色、量以及血液性質(zhì)等內(nèi)容，且要對(duì)患者的意識(shí)以及神志情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，如若情況緊急可進(jìn)行特殊處理。如若患者出現(xiàn)喉氧、心慌、咳嗽、胸悶等癥狀，且口中有血腥味，或是出現(xiàn)血壓下降、心慌、口渴、出冷汗、面色蒼白等癥狀，護(hù)理人員需要在第一時(shí)間內(nèi)通知醫(yī)生，并快速建立起靜脈通道，確保患者呼吸暢通，如若情況需要，則可給患者進(jìn)行吸氧或輸入新鮮血液或服用止血藥[3]。

1.2.3 心理護(hù)理

通?；颊叱霈F(xiàn)咯血的情況發(fā)生較為突然，其往往沒有充足的心理準(zhǔn)備，并會(huì)產(chǎn)生絕望、恐懼、焦躁等負(fù)面情緒。加上咯血患者必須絕對(duì)臥床休息，需要他人進(jìn)行全程照顧，尤其是解決大小便問題，患者往往會(huì)產(chǎn)生害羞、為難等情緒，從而其更容易產(chǎn)生失落以及悲觀的心理，而這往往會(huì)導(dǎo)致患者病情加重。所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要及時(shí)向患者講解關(guān)于該項(xiàng)疾病的相關(guān)知識(shí)以及預(yù)后情況，將患者的負(fù)面情緒消除。不僅如此還應(yīng)積極與患者進(jìn)行教育與溝通，全面掌握患者的心理情況，對(duì)于患者的疑問做到詳細(xì)解答，為其通過有效的心理服務(wù)[4]。

1.2.4 用藥護(hù)理

對(duì)于出現(xiàn)大咯血的患者護(hù)理人員必須及時(shí)采取止血措施，避免患者由于失血過多而出現(xiàn)休克或是死亡的情況。所以護(hù)理人員必須謹(jǐn)遵醫(yī)囑來給予患者服用止血藥物，并對(duì)密切觀察患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)。其中常用的止血藥為腦垂體后葉素，該藥物能夠有效收縮血管，降低肺循環(huán)血量，且能夠加快血小板凝集的速度，具有良好的止血效果。通常是往5%葡萄糖500 mL中加入腦垂體后葉素5～10 U進(jìn)行靜脈輸注。不過如若患者患有冠心病、高血壓等病癥則應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用，對(duì)于孕婦則嚴(yán)禁使用該藥物。

1.2.5 飲食及睡眠護(hù)理

大多數(shù)肺結(jié)核合并咯血患者都出現(xiàn)睡眠障礙以及食欲減退等情況。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者實(shí)際病情來對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)當(dāng)建議患者食用高熱量、蛋白豐富、清淡、易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)食物，如小米粥、豆?jié){以及牛奶等?；颊呖┭Ｖ购罂陕黾语嬍沉?，但是仍需禁止患者使用生、冷、硬等刺激辛辣類食物，避免引發(fā)咳嗽在此導(dǎo)致咯血的情況出現(xiàn)。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)高職患者充足的睡眠有利于病情的好轉(zhuǎn)，讓患者有足夠的休息時(shí)間，可建議其保持平穩(wěn)的心態(tài)，白天可適當(dāng)減少睡眠，睡前不應(yīng)吃的太飽，并且在睡前聽點(diǎn)輕音樂等方式來提高其睡眠質(zhì)量[5]。

1.2.6 出院指導(dǎo)

患者咯血停止，且病情穩(wěn)定可以出院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者堅(jiān)持服用抗結(jié)核藥物，且保持情緒穩(wěn)定，切勿太過勞累，注重個(gè)人衛(wèi)生，不要隨地吐痰，保持室內(nèi)通風(fēng)與清潔。并且還應(yīng)當(dāng)定期回院進(jìn)行復(fù)查工作，如若出現(xiàn)咯血征兆，則應(yīng)當(dāng)盡量將血咯出，保持鎮(zhèn)定，并盡快到醫(yī)院就醫(yī)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過科學(xué)的治療與護(hù)理，50例患者均停止咯血，且病情穩(wěn)定，可以出院繼續(xù)修養(yǎng)，且患者對(duì)護(hù)理滿意度較高。

3 討 論

咯血是肺結(jié)核最常見的并發(fā)癥，如若不及時(shí)采取有效的治療以及護(hù)理會(huì)極易威脅到患者的生命安全，且該病癥具有治愈難度大、病程長、病情易反復(fù)等特點(diǎn)。采取科學(xué)的治療以及護(hù)理措施，對(duì)控制患者病情、減輕患者痛苦、挽救患者生命有著極為重要的臨床意義。在本次研究中，護(hù)理人員通過加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、密切觀察患者病情、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食及睡眠護(hù)理以及出院指導(dǎo)等護(hù)理取得了良好的臨床效果，明顯提高肺結(jié)核合并咯血患者的救治率和降低咯血致肺結(jié)核患者死亡率，提高了患者的滿意度。

[1] 劉 玲.不同護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者護(hù)理效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2014(24):281-281.

[2] 向瓊紅,代秀萍,池小霞.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核合并大咯血中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(32):131-132.

[3] 黃小紅.舒適護(hù)理在230例肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理效果研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014(2):268-269.

[4] 梁月貞.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014(22):35-36.

[5] 劉艷冬.對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者實(shí)施全程護(hù)理的應(yīng)用效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,24(11):144-145.

[6] 熊 敏.不同護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者60例治療效果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,10(13):1750-1751.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R473.5

B

ISSN.2095-8242.2017.07.1283.01