字如和

（云南省玉溪市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，云南 玉溪 653100）

剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化的原因分析和防治措施

字如和

（云南省玉溪市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，云南 玉溪 653100）

目的 主要是對剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化的原因進行了分析，提出了相關(guān)的防范措施。方法 主要是對本院收治的17例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化的患者臨床資料進行了分析，提出了相關(guān)的建議。結(jié)果 肥胖、糖尿病、產(chǎn)程停滯、低蛋白血癥、羊水糞染、貧血及手術(shù)操作技巧及手術(shù)時間過長均會直接導(dǎo)致患者的腹部切口出現(xiàn)脂肪液化。結(jié)論 對于剖宮產(chǎn)切口脂肪液化來說，必須要根據(jù)相關(guān)高危因素制訂有效的預(yù)防、治療措施，落實個體化治療原則，積極改善患者全身狀況，術(shù)中精細操作，可以減少切口脂肪液化的發(fā)生，促進切口愈合。

剖宮產(chǎn)術(shù)；腹部切口；脂肪液化；原因；預(yù)防措施

現(xiàn)今隨著社會的不斷發(fā)展，婦女肥胖人群逐漸增大，這樣導(dǎo)致巨大兒幾率增加，剖產(chǎn)的幾率也在隨之上升。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，患者腹部手術(shù)切口脂肪液化也明顯增加，這將直接影響到產(chǎn)婦的康復(fù)。脂肪液化是脂肪細胞受損、破裂以及壞死的過程，脂肪在崩解后其產(chǎn)物為脂肪酸，脂肪酸將會對四周組織炎癥產(chǎn)生反應(yīng)，導(dǎo)致切口感染的幾率上升，切口愈合的時間也會延長，這樣會加重患者的精神以及經(jīng)濟負擔。以下主要是對本院剖宮產(chǎn)手術(shù)切口脂肪液化的17例患者的資料進行了回顧性分析，提出了相關(guān)的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究主要是選取本院2014年11月～2016年10月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)患者960例（橫形切口912例，縱形切口48例），術(shù)后發(fā)生腹部切口脂肪液化17例，發(fā)生率為1.17%。其中橫形切口13例，縱形切口4例，均為首次剖宮產(chǎn)。部分脂肪層裂開的患者為14例，脂肪層全部裂開的患者為3 例。17例腹直肌前鞘均完整。對于切口出現(xiàn)液化的時間則是為術(shù)后4天9例，術(shù)后5天5例，術(shù)后7天2例，1例出院時切口無異常，患者在出院3天時發(fā)現(xiàn)在切口位置出現(xiàn)了粉紅色油狀滲出液。合并肥胖患者為6例，3例糖尿病患者。產(chǎn)程停滯3例，低蛋白血癥2例，羊水糞染2例，中度或重度貧血1例。在17例患者中，其中有8例手術(shù)與其他患者相比較長，9例患者手術(shù)則與其他患者相比較為正常。

1.2 脂肪液化制度

對于脂肪液化的制度按標準來說，主要是對患者的切口進行全面的觀察，以此來查看其出現(xiàn)的變化是否劇烈，以此來充分判斷是否切口出現(xiàn)脂肪液化的狀況。主要診斷標準為以下幾點：首先就是患者在手術(shù)的一周之內(nèi)，癥狀不夠典型，然而在進行切口感染的檢查中則是發(fā)現(xiàn)在敷料上出現(xiàn)了少量的黃色滲液。其次，就是患者的切口愈合不夠完善，切口處的皮下組織游離，在滲液中則是出現(xiàn)了脂肪滴進行漂浮。再者就是在化妝你和的切口位置出現(xiàn)了紅腫等狀況，然而在其邊緣并沒有較為明顯的組織壞死特征。最后就是將患者切口滲透出的液體能夠放置到顯微鏡下，對其進行全面的檢查，將會發(fā)現(xiàn)會出現(xiàn)脂肪滴，滲出液涂片沒有膿細胞。連續(xù)培養(yǎng)3次無細菌生長。

1.3 處理方式

主要是結(jié)合患者切口愈合的實際狀況，從而來采取針對性的方式進行治療，患者在手術(shù)之后會出現(xiàn)淡黃色的滲透液體，必須要仔細核對滲液的部位以及相關(guān)范圍，會發(fā)現(xiàn)甚也較少，范圍也比較小。因此對其進行處理中，必須要盡量將液化脂肪清除干凈，能夠在其切口的表面副高一些碘伏紗布，外敷芒硝，芒硝吸濕變硬后予以更換，若是患者出現(xiàn)的滲透液體較多，同時其范圍也比較大，那么必須先將切口位置液化部分的縫線進行拆除，將滲出物進行全面的清理，清除壞死組織，同時可以利用過氧化氫清洗后能夠利用生理鹽水進行沖洗，放置引流紗條，對其進行全面有效的包扎，兩天換藥一次。待切口肉芽組織新鮮，滲液明顯減少后用生理鹽水沖洗，擦干后予重組人表皮生長因子噴于傷口并予重組人表皮生長因子紗條填塞促進傷口愈合，2～3天換藥一次。無一例二期縫合。

2 結(jié) 果

16例手術(shù)切口脂肪液化患者經(jīng)上述治療后均傷口愈合出院。一例出院后予換藥后處理6天愈合。

3 討 論

3.1 脂肪液化的原因

（1）產(chǎn)婦肥胖（標準[3]：腹部皮下脂肪厚度＞5 cm）：患者出現(xiàn)脂肪液化的主要原因就是肥胖，同時肥胖啊混著出現(xiàn)脂肪液化后很難有效愈合[4]。對于肥胖患者來說，其皮下脂肪堆積，并且患者局部血運的能力較差，在進行手術(shù)過程中，很容易發(fā)生損傷，導(dǎo)致脂肪組織出現(xiàn)缺血以及壞死等狀況，并且會產(chǎn)生較多的滲液，影響患者切口的愈合。（2）糖尿病患者的免疫力較低，同時再生機制容易受到破壞，這樣將會導(dǎo)致患者的抵抗力下降，同時修復(fù)能力較差，會使得手術(shù)切口出現(xiàn)感染等狀況，患者的愈合能力較差。（3）對于滯產(chǎn)患者來說，由于陰道檢查的次數(shù)較多，這樣導(dǎo)致手術(shù)的困難也逐漸提升，手術(shù)時間會隨之延長，這樣切口暴露的時間較長，很容易發(fā)生切口感染。另外，切口腫脹的脂肪組織在手術(shù)之后無法有效吸收，會直接影響切口的愈合。（4）若是患者的羊水受到污染，那么胎糞會直接污染切口，導(dǎo)致切口沖洗不凈，出現(xiàn)切口感染等狀況。

3.2 脂肪液化的預(yù)防措施

3.2.1 患者在孕期檢查中，必須要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行科學(xué)合理的飲食，不能過于使用辛辣等視頻，同時要適當參加體育活動，能夠鍛煉身體，控制體重的增長，以此來有效降低孕期肥胖的一些不利因素，保證身心的健康。尤其是針對一些糖尿病的患者，必須要對其飲食進行控制，控制血糖水平，在其手術(shù)之后要嚴密的關(guān)切血糖的變化，以便于針對一些突發(fā)狀況，及時采取有效的措施進行處理。

3.2.2 有效提升手術(shù)操作的相關(guān)技巧，不斷提升手術(shù)能力，在進行手術(shù)前，必須要對患者給予靜滴抗生素，手術(shù)過程中要熟練度額掌握操作技巧，熟練輕柔的操作，仔細進行止血的處理，要盡量斌每年一處多刀，對于脂肪層的擦揉必須要輕柔。在進行切口縫合的過程中，要對皮下組織進行全層的縫合，避免出現(xiàn)死腔現(xiàn)象。另外，在進行打結(jié)的過程中，動作要仔細輕柔，若是發(fā)現(xiàn)切口脂肪過于厚，將會發(fā)生脂肪液化的可能，因此縫合前鞘同時可以縫合一部分脂肪組織或于皮下置橡皮片引流壞死物和滲液，24～48小時拔除。術(shù)后抗生素預(yù)防感染24～48小時。

3.2.3 產(chǎn)科處理產(chǎn)前認真評估，要對患者的產(chǎn)程進展進行嚴格仔細的觀察，針對一些產(chǎn)程進展慢、估計經(jīng)陰道分娩確實有困難的產(chǎn)婦，要及時采取剖宮產(chǎn)，以此來提升手術(shù)的效率，不能進行盲目的試產(chǎn)，以便于給患者造成較大的痛苦。提高助產(chǎn)人員及產(chǎn)科醫(yī)生的技術(shù)水平，盡量減少陰道檢查次數(shù)。針對一些產(chǎn)程偏長或延長、胎膜早破、羊水糞染以及肛查和陰道檢查次數(shù)較多者，在實施手術(shù)之前以及手術(shù)過程中，必須要進行抗生素的應(yīng)用，重視圍術(shù)期的用藥，以此來保證手術(shù)能夠順利進行。

總之，腹部切口脂肪液化的原因是多方面的，治療起來難度不大，然而，卻在很大程度上提升了患者住院的時間，這樣將會加重患者的心理負擔，造成較大的經(jīng)濟損失。因此必須要做好孕期保健工作，要針對醫(yī)生的知道，進行飲食的合理控制，適當進行鍛煉身體，從而來有效消除一些不利因素。及時識別異常產(chǎn)程并積極進行處理。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取有效的預(yù)防措施，及時發(fā)現(xiàn)傷口異常情況，對減少脂肪液化的發(fā)生有明顯作用。

[1] 方國英,閆木菊.49例剖宮產(chǎn)術(shù)患者腹部切口脂肪液化原因和治療效果分析[J].中國婦幼保健,2012,27(12):1919-1920.

[2] 蘇明寶,王一平,王旭飛.切口脂肪液化20例體會[J].中國實用外科雜志,1999,19(1):44.

[3] 胡建明.預(yù)防腹部切口脂肪液化 798 例分析[J].中國綜合臨床,2004,20(3):225.

[4] 楊麗娟.腹部切口脂肪液化的診治分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(21):161-162.

[5] 田 靜.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染及裂開的防治[J].中外健康文摘,2009,6(12):66-67.

[6] 沙塔爾·熱西提,車 麗.剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化的病因分析[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,6(11):486-487.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.07.1204.02