蘇江波,王曉輝,屈篤哲 SU Jiang-bo,WANG Xiao-hui,QU Du-zhe

·方法與應(yīng)用·

徒手牽引復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折

蘇江波,王曉輝,屈篤哲 SU Jiang-bo,WANG Xiao-hui,QU Du-zhe

徒手牽引復(fù)位;股骨轉(zhuǎn)子間骨折;股骨近端防旋髓內(nèi)釘；老年人

2015年1月～2016年5月，我科采用徒手牽引復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定治療48例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組48例，男32例，女16例，年齡73～86(79.4±4.3)歲。骨折AO分型：A1型 8例，A2.1型 5例，A2.2型 7例，A2.3型 25例，A3.1型3例。傷后至手術(shù)時間4～8 d。

1.2 治療方法 采用硬脊聯(lián)合麻醉下手術(shù)。患者仰臥位。沿大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向近側(cè)切開4.0～5.0 cm，助手牽引患肢并內(nèi)收內(nèi)旋直至透視復(fù)位滿意，手指觸摸大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)并打入導(dǎo)針，確認(rèn)導(dǎo)針位于股骨髓腔內(nèi)，擴(kuò)大開口，選擇合適的PFNA插入。透視正位確認(rèn)螺旋刀片位置，并向股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)釘，側(cè)位透視導(dǎo)針尖端位于股骨頭關(guān)節(jié)面下0.5～1.0 cm。選擇合適的螺旋刀片打入并鎖定，安裝遠(yuǎn)端鎖釘及釘帽。術(shù)后第2天患肢活動，術(shù)后4～6周部分負(fù)重下床活動。

2 結(jié)果

48例均獲得隨訪，時間6～18個月。骨折均愈合，無髖內(nèi)翻，無螺旋刀片切出、斷裂。術(shù)后6個月根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)評價療效：優(yōu)26例，良17例，中4例，差1例，優(yōu)良率89.58%。

3 體會

注意事項(xiàng)：① 高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者大多合并多種內(nèi)科疾病，所以手術(shù)操作及麻醉時間越短越好。② 經(jīng)典的手術(shù)切口為沿股骨干軸線向近端延伸，越過大轉(zhuǎn)子畫線，以其與經(jīng)過髂前上棘垂直于地面的直線為中心做切口。而本組患者均采用大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)切口，優(yōu)點(diǎn)為：術(shù)中可用手指或骨膜剝離子直接觸及骨折斷端，協(xié)助復(fù)位，必要時稍向遠(yuǎn)端延長切口即可顯露骨折斷端，更利于骨折復(fù)位；同時用手指觸摸大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)并打入導(dǎo)針可減少無效操作及透視次數(shù)。③ 墊高臀部，否則牽引時患肢無內(nèi)收空間，本組在健側(cè)放置阻擋立柱，可輕松牽引并內(nèi)收患肢，操作十分簡便。④ 轉(zhuǎn)子下骨折時，復(fù)位較為困難，術(shù)中屈髖輕度外展內(nèi)旋患肢，經(jīng)延長切口復(fù)位鉗鉗夾復(fù)位[1]。A3型骨折術(shù)前必須根據(jù)X線片在對側(cè)肢體測量，如螺旋刀片有打入骨折間隙危險則最好不用PFNA。

我們體會，徒手牽引復(fù)位PFNA治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折可有效減少操作程序，精確置入導(dǎo)針，減少手術(shù)時間及透視次數(shù)，是治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的良好方法。

[1] 雷寧波，張?zhí)焯?，魏國俊，?有限切開復(fù)位股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折[J].臨床骨科雜志，2016，19(4)：480.

(接收日期：2017-03-17)

鎖定螺釘,較好地增加螺釘把持力;② 鋼板近端小螺釘螺孔偏心位固定,降低骨劈裂的風(fēng)險;③ 鋼板底部切跡的設(shè)計(jì),減少血供破壞及鋼板對軟組織的激惹。鎖骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板雖能提供良好的臨床療效,但仍需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,對于骨折遠(yuǎn)端骨折塊較小或粉碎影響螺釘把持力時,應(yīng)選擇鎖骨鉤鋼板固定;術(shù)中發(fā)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)松弛者,可更改鎖骨鉤固定或行喙鎖螺釘固定術(shù)。另外,術(shù)中應(yīng)仔細(xì)操作,以減少對肩鎖關(guān)節(jié)及韌帶的損傷;術(shù)后宜早期取出螺釘,以免螺釘斷裂。

(接收日期:2017-04-26)

Treatment of intertrochanteric fracture in elderly patients with manual traction reduction and proximal femoral nail antirotation

manual traction reduction;intertrochanteric fractures; proximal femoral nail antirotation;aged

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.041

鳳翔縣人民醫(yī)院骨二科,陜西 寶雞 721400

蘇江波,男,碩士,主治醫(yī)師,主要從事關(guān)節(jié)、骨創(chuàng)傷研究,E-mail:107689294@qq.com

R 683.42; R 687.33

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1008-0287(2017)03-0374-01