陸 歡,楊小龍

LU Huan,YANG Xiao-long

·病例報(bào)道·

甲下血管球瘤長(zhǎng)期誤診誤治1例

Misdiagnosis and mistherapy of one case with subungual glomus tumor

陸 歡,楊小龍

LUHuan,YANGXiao-long

甲下;血管球瘤;誤診 Key words:subungual;glomus tumor；misdiagnosis

患者,女,26歲,因左手拇指末節(jié)疼痛7年于2017年1月來(lái)院就診。7年前左手拇指末節(jié)受涼后出現(xiàn)疼痛,呈針刺樣痛,按壓加劇,有時(shí)向前臂、上臂放射,休息或溫水泡浴后可稍緩解。無(wú)外傷史。7年來(lái)曾在多家醫(yī)院就診,先后被診斷為痛風(fēng)、甲溝炎、末梢神經(jīng)炎、甲下感染、血腫、甲下黑色素瘤等,接受過(guò)口服消炎鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、甲板開(kāi)窗放血等治療,癥狀無(wú)明顯改善。入院查體:左手拇指甲板縱向裂紋,半月痕處隆起、暗紫,觸痛明顯,波動(dòng)感陽(yáng)性,質(zhì)地柔軟,Loves試驗(yàn)陽(yáng)性,Hildreth試驗(yàn)陽(yáng)性,冷敏感試驗(yàn)陽(yáng)性,指體活動(dòng)正常。初步診斷:左手拇指甲下血管球瘤。在指神經(jīng)阻滯麻醉下行探查術(shù),術(shù)中去除甲板、甲床根部腫脹、淤青。在甲床上縱向切開(kāi),注意保護(hù)甲床,發(fā)現(xiàn)淡紅色瘤體,10倍顯微鏡下用顯微外科器械仔細(xì)剝離瘤體,包膜完整,予以完整切除瘤體,大小約0.5 cm×0.4 cm×0.2 cm,指骨表面可見(jiàn)凹陷壓跡,6-0無(wú)損傷可吸收線縫合甲床,凡士林紗布覆蓋。術(shù)后病理診斷:左拇指甲下血管球瘤。術(shù)后患者癥狀消失。

甲下血管球瘤有間歇性劇痛、觸痛及冷敏感性的“三聯(lián)征”,部分患者有放射感,能自行緩解。臨床上常用X線片、MRI等來(lái)診斷該病,但需術(shù)后病理確診。手術(shù)是唯一的治療方法，徹底切除多可治愈,復(fù)發(fā)率非常低。

(接收日期:2017-04-19)

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.017

解放軍第123醫(yī)院骨科,安徽 蚌埠 233015

陸 歡,男,醫(yī)師,主要從事手足顯微外科、骨創(chuàng)傷研究,E-mail:ningning198844@163.com

R 732.2；R 658.2

B

1008-0287(2017)03-0309-01