婁 玉，朱 潔

（中國人民解放軍第九七醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221000）

雙源CT增強掃描造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理體會

婁 玉，朱 潔

（中國人民解放軍第九七醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221000）

導(dǎo)致雙源CT造影劑不良反應(yīng)的原因非常復(fù)雜，可能是某因素的單一作用，也可能是多因素的復(fù)合作用。為減少碘造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)改進(jìn)護(hù)理意識和護(hù)理方法，為患者提供更加舒適、有效的護(hù)理服務(wù)，提高檢查的成功率。

雙源CT；增強掃描；不良反應(yīng)；護(hù)理

臨床醫(yī)學(xué)中的CT增強掃描，是要輔以造影劑和靜脈穿刺，增加病灶器官與背景器官的對比度，使掃描成像更清晰，診斷參考價值更高。尤其在冠心病的診斷方面，增強掃描技術(shù)明顯比平掃更勝一籌，它不僅可以非常清晰地掃描出冠狀動脈的粥狀硬化，檢出小病灶的病變；而且對于已經(jīng)確定冠心病的，還可以診斷出冠心病的程度及分期。

然而，雙源CT增強掃描的不可控性較高。一方面由于靜脈穿刺增加了患者的心理恐懼感，造成患者的心率、呼吸穩(wěn)定性下降；另一方面，由于造影劑通常選用濃度70%左右的有機碘溶液，碘過敏現(xiàn)象屢見不鮮，對臨床護(hù)理提出了更高的要求。為了提高護(hù)理質(zhì)量，本文立足我院2016年度315例雙源CT造影臨床護(hù)理實踐，將護(hù)理體會加以整理，報告如下。

1 護(hù)理意識

護(hù)理意識是經(jīng)常被護(hù)理人員忽視的方面，部分護(hù)理人員認(rèn)為，患者不良反應(yīng)的發(fā)生只是與患者自身體質(zhì)有關(guān)，護(hù)理難以改變造影劑不良反應(yīng)的事實。筆者認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)改進(jìn)護(hù)理人員的護(hù)理意識，通過科學(xué)的學(xué)習(xí)使護(hù)理人員認(rèn)識到護(hù)理在預(yù)防造影劑不良反應(yīng)方面的重要性。相關(guān)的實驗研究已為此提供了作證，例如，成小連在《CT增強掃描碘造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理分析》一文中，以70例臨床實踐為依據(jù)，利用統(tǒng)計學(xué)方法，得出強化護(hù)理能減少不良反應(yīng)的結(jié)論。因此，以科學(xué)調(diào)查為依據(jù)，以科學(xué)事實為準(zhǔn)繩，強化護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任感和護(hù)理意識，是改進(jìn)護(hù)理干預(yù)的第一步。

2 護(hù)理方法

雙源CT技術(shù)應(yīng)用于臨床已有12個年頭，以我院為例，常規(guī)護(hù)理方法已成為每一位護(hù)理人員的基本功。因此，常規(guī)護(hù)理方法不再贅述。而對特殊患者的護(hù)理才是護(hù)理的重點難點所在。本文以此為突破，介紹四種對特殊人群的護(hù)理方法。

1.對小兒患者的護(hù)理方法

由于1歲以下的嬰兒機體功能較弱，造影劑過敏的可能性較高，因此，本文指的低齡患者為1-9歲的兒童。對患兒的護(hù)理應(yīng)著重做好以下四點。

①準(zhǔn)備好鎮(zhèn)靜催眠類藥物?？诜乃下热┗蛘咦⑸漕惖柠}酸氯丙嗪注射液都應(yīng)常備并熟練使用，患兒在鎮(zhèn)靜安眠的情況下才能做到呼吸均勻，否則無法完成屏氣動作，因此，鎮(zhèn)靜催眠是必不可少的前提條件。

②做兩次碘過敏試驗。成人的碘過敏試驗進(jìn)行一次即可，而兒童由于體征不穩(wěn)，所以護(hù)理人員應(yīng)重復(fù)兩次進(jìn)行碘過敏試驗，兩次結(jié)果均為陰性者，方可繼續(xù)接受檢查，任意一次結(jié)果呈陽性，則檢查中止。

本組患兒共42例，平均年齡5歲，在精心護(hù)理下，順利注射造影劑并完成檢查的有39例，成功率達(dá)92.86%。其余三例均因患兒年齡小無法忍受疼痛而被迫終止。

2.對高齡患者的護(hù)理方法

由于65歲以上的人群不建議接受雙源CT檢查，因此本文所指的高齡患者為55-65歲的患者。本組接受雙源CT檢測的患者中共有高齡患者185例，男性115例，女性70例，184例順利完成檢查，1例出現(xiàn)碘過敏中重度反應(yīng)，檢查中斷?？偨Y(jié)對185例老年患者的護(hù)理方法，護(hù)理要點如下：

①要做好心理安慰。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，老年人對增強CT的懼怕心理較青年人更為嚴(yán)重。因此護(hù)理人員應(yīng)更耐心、通俗地與老年病患溝通。醫(yī)院也專門可選派護(hù)齡10年以上、溝通經(jīng)驗充足的護(hù)士對老年人進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，以增加老年病患內(nèi)心的踏實感。

②要加強觀察密度。對青年病患的巡視檢查五分鐘一次即可，對老年病患則要頻繁巡查。有條件的，護(hù)士或家人應(yīng)全程陪同。

③酌情改變造影劑注射劑量和注射速度。老年患者的注射劑量基本與成人無異，如遇體質(zhì)極差的老年病患，則可酌情減少劑量，以60～70 mL為宜；在注射速度上，由于高齡患者血管彈性差，因此務(wù)必要減緩?fù)谱⑺俣?，控制?～3 ml/s。

3.對高血壓患者的護(hù)理方法

①保證環(huán)境整潔、通風(fēng)。改善一切可能影響高血壓患者呼吸的物理因素，做好檢查室的衛(wèi)生整理和通風(fēng)，營造空間舒適感。在患者較多或檢查環(huán)境較為嘈雜、擁擠時，護(hù)理人員也可播放音樂，營造舒緩的氛圍。

②加強對過敏癥狀的判斷。一般而言，造影劑過敏的癥狀有頭暈、惡心、蕁麻疹、甚至休克等。然而高血壓患者的過敏癥狀較普通患者，還易表現(xiàn)為面色濕紅和水腫。若檢查過程中，高血壓患者出現(xiàn)上述兩種癥狀，護(hù)理人員應(yīng)提高警惕，及時反應(yīng)和處理。

3 結(jié) 語

臨床護(hù)理技術(shù)應(yīng)伴隨醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展及時更新，這離不開護(hù)理人員護(hù)理意識的改變，更離不開護(hù)理方法的進(jìn)步。在護(hù)理方法上，護(hù)理人員應(yīng)將特殊患者作為重點。特殊患者是雙源CT造影劑不良反應(yīng)的高發(fā)人群，因此，護(hù)理人員在做好全體患者護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)著重要做好對高低齡患者、高血壓患者和肥胖患者的護(hù)理。根據(jù)患者體征，“因地制宜”地采取不同的護(hù)理措施，從患者的角度出發(fā)，減少檢查過程的不適性，增加造影成功的幾率。

[1] 張海蓉.CT增強掃描碘造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,(01).

[2] 郝秀杰,梁憲玲.高血壓患者CT增強掃描過程中碘造影劑引起的不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2016,(26).

[3] 成小連.CT增強掃描碘造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,(98).

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ISSN.2095-8242.2017.38.7435.01

本文編輯：吳玲麗