張 濤, 藍 旭

·病例報道·

伴膿腫形成的布魯桿菌性脊柱炎1例

張 濤, 藍 旭

布魯桿菌病;脊柱炎;腰大肌膿腫;椎旁膿腫

圖1 患者影像學資料 A.腰椎正、側位X線片,顯示L4，5椎間隙變窄;B.腰椎CT,顯示L4,5椎體骨質破壞;C.腰椎MRI,顯示L4,5椎體內可見片狀信號影,椎旁軟組織增厚,部分突入后方椎管內致椎管狹窄,L4～5椎間隙狹窄、椎間盤信號不均勻,L4,5椎體層面雙側腰大肌及右側髂肌內膿腫形成；箭頭所指為椎管內膿腫

患者,男,49歲,因腰痛6個月、加重伴雙下肢放射痛2個月入院?；颊哂谌朐呵?個月因重體力勞動后出現(xiàn)腰痛,無雙下肢放射性疼痛及麻木,無低熱、盜汗,于當?shù)蒯t(yī)院給予止痛藥物對癥治療,腰痛無緩解。2個月前腰痛加重,伴雙下肢放射性疼痛及活動受限,無發(fā)熱、盜汗?；颊咴和庠\斷為脊柱結核,給予四聯(lián)抗結核藥物治療。否認結核病史,長期從事畜牧業(yè)工作。查體:體溫37.2℃,L3～5棘突間、棘突旁輕壓痛、叩擊痛陽性,腰椎前屈、后伸活動明顯受限,拾物試驗陽性;左下肢遠端肌力Ⅲ級,右下肢遠端肌力Ⅳ級;雙側膝腱反射、跟腱反射活躍;雙下肢小腿后外側、足底皮膚感覺輕度減退;雙側病理反射陰性。

實驗室檢查:WBC 12.38×109/L(其中M 0.158、L 0.258,N 0.574),ESR 71 mm/1 h,CRP 119 mg/L,結核桿菌特異性細胞免疫反應陰性,結核抗體陰性,結核菌素試驗陰性。影像學檢查(見圖1):腰椎X線片顯示L4,5椎體對應面骨質密度略高,相應椎間隙變窄,雙側腰大肌影顯示不清。腰椎CT顯示L4,5椎體骨質破壞,L4,5椎旁及L4～S1節(jié)段椎管內膿腫形成,L3椎體右側腰大肌至右側髂肌內膿腫形成。腰椎MRI顯示L4,5椎體T1WI呈低信號,T2WI呈混雜較高信號,邊緣模糊不清;椎旁軟組織增厚,T2WI呈高信號影,部分突入后方椎管內致椎管狹窄;L4～5椎間隙狹窄、椎間盤信號不均勻;L4,5椎體層面雙側腰大肌及右側髂肌內可見多發(fā)囊狀信號影,T2WI呈高信號。

結合患者癥狀及輔助檢查，考慮布魯桿菌性脊柱炎可能性較大,遂行虎紅平板凝集試驗(RBP)和標準血清試管凝集試驗(SAT)。RBP陽性,SAT滴度為1 ∶400,確診為布魯桿菌性脊柱炎。給予規(guī)范化多西環(huán)素0.2 g/d聯(lián)合利福平0.6 g/d抗感染治療,藥物治療2周后行腰椎病灶清除植骨融合內固定術。術后患者腰腿痛癥狀緩解,雙下肢肌力恢復,術后繼續(xù)藥物治療12周,隨訪1年無復發(fā)。

該病例有布魯桿菌性脊柱炎的諸多影像學表現(xiàn),因此,對于缺乏典型臨床表現(xiàn)的腰背痛患者應仔細分析影像學資料,對于可疑病例應盡早行RBP和SAT檢驗,以進一步確診。該病例提示，臨床醫(yī)師應加強對布魯桿菌性脊柱炎的認識,對于椎旁、椎管內、腰大肌膿腫形成的患者不僅要考慮到脊柱結核的可能,更要想到布魯桿菌性脊柱炎的可能,對于脊柱感染性患者除了完善結核抗體、結核桿菌特異性細胞免疫反應,也應進行布魯桿菌病的血清學篩查,從而減少誤診、漏診。

(接收日期:2016-12-08)

A case report ofBrucellarspondylitis with abscess formation

ZHANGTao,LANXu

Brucellosis;spondylitis;psoas major abscess;paravertebral abscess

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.064

蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院脊柱外科,甘肅 蘭州 730050

張 濤,男,碩士,主治醫(yī)師,主要從事脊柱外科研究,E-mail:zhangtao977456@163.com; 藍 旭,男,博士,副主任醫(yī)師,通訊作者,主要從事脊柱感染性疾病研究, E-mail:lzzyjw@sina.com

R 681.51；R 687.3

B

1008-0287(2017)01-0127-01