王成潤, 王 亮, 趙培帥, 許 鑫

·臨床論著·

鎖骨鉤鎖定鋼板治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位

王成潤, 王 亮, 趙培帥, 許 鑫

目的 觀察鎖骨鉤鎖定鋼板治療RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果。方法 對42例RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者行鎖骨鉤鎖定鋼板治療。結(jié)果 患者均獲得隨訪，時間6～24個月。患者無內(nèi)固定松動及斷裂，無傷口感染及再次脫位。取出鋼板后肩關(guān)節(jié)功能按Karlsson標準評定：優(yōu)28例，良11例，差3例，優(yōu)良率為92．8%。結(jié)論 鎖骨鉤鎖定鋼板治療RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位固定牢靠，效果滿意，價格相對低廉，可早期功能鍛煉，且并發(fā)癥少。

鎖骨鉤鎖定鋼板; RockwoodⅢ型;肩鎖關(guān)節(jié)脫位

2014年8月～2016年3月，我科應(yīng)用鎖骨鉤鎖定鋼板治療42例RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，效果滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組42例，男28例，女14例，年齡16～78歲。患者均為新鮮脫位，且均為Rockwood Ⅲ型。受傷至手術(shù)時間3 h～5 d。

1.2 手術(shù)方法 臂叢麻醉或全身麻醉?；颊哐雠P位。取鎖骨中外1/3經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)弧形切口長7～8 cm，暴露損傷的喙鎖韌帶。如為撕脫傷，可在喙鎖韌帶的兩端用可吸收線臨時縫合2～3針“8”字縫線，暫不打結(jié)，外展、上舉肩關(guān)節(jié)將肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位。挑選合適規(guī)格的鎖骨鉤鎖定板，利用板鉤間杠桿作用向下撬撥復(fù)位，先臨時固定1枚螺釘后，立即術(shù)中攝片，了解肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位情況及鎖骨鉤鋼板規(guī)格是否合適，如復(fù)位滿意、鋼板鉤規(guī)格合適，再擰入其余4枚皮質(zhì)骨螺釘?；顒蛹珀P(guān)節(jié)看鎖骨鉤鋼板是否穩(wěn)定，有無明顯的肩關(guān)節(jié)撞擊，如無明顯異常，收緊之前留置的喙鎖韌帶“8”字縫線，縫合打結(jié)。最后再檢查有無明顯出血點，逐層縫合，傷口留置橡皮引流皮片。

圖1 患者，女，30歲，車禍傷致右肩部疼痛、畸形伴活動受限1 h A.術(shù)前X線片，顯示右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)Rockwood Ⅲ型脫位；B.采用鎖骨鉤鎖定鋼板內(nèi)固定治療術(shù)后6個月X線片，顯示右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位滿意，內(nèi)固定無松動及斷裂；C.右肩鎖關(guān)節(jié)脫位取出內(nèi)固定術(shù)后1個月X線片，顯示右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)未再脫位

1.3 術(shù)后處理 三角巾懸吊保護患肢，沙袋壓迫傷口防止傷口內(nèi)積血。術(shù)后24～48 h拔除引流皮片，使用抗生素治療1～3 d。術(shù)后1周指導(dǎo)患者行患肩功能鍛煉，術(shù)后4～6周去除懸吊三角巾，適度加強肩關(guān)節(jié)活動鍛煉，術(shù)后6個月～1年取出內(nèi)固定物。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時間6～24個月?；颊邆诰黄谟?，無血管神經(jīng)損傷，內(nèi)固定期間無內(nèi)固定松動及斷裂。取出鋼板后患者肩關(guān)節(jié)功能按Karlsson功能評價標準評定：優(yōu)28例，良11例，差3例。優(yōu)良率為92．8%。

典型病例見圖1。

3 討論

3.1 鎖骨鉤鎖定鋼板的特點與優(yōu)勢 鎖骨鉤鎖定鋼板的設(shè)計符合肩鎖關(guān)節(jié)局部解剖特點和生物力學(xué)特性，通過鎖骨遠端的釘板固定和穿過肩峰的鉤形成杠桿作用，保證斷裂的肩鎖韌帶、喙鎖韌帶的無張力靠攏，縫合后可由瘢痕愈合而得到修復(fù)[1]。其優(yōu)勢在于緊貼骨面，骨膜及骨組織剝離少，血管破壞小，既能達到堅強固定又能避免肩峰下干擾，出血少、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少，對于骨質(zhì)疏松的老年患者尤為適合。通過釘帽螺紋固定螺釘與鋼板，力量從骨傳遞到骨面，保護骨、骨膜的血液供應(yīng)，既可避免壓迫引起術(shù)后疼痛及創(chuàng)傷性肩鎖關(guān)節(jié)炎，又可避免損傷鎖骨下血管、神經(jīng)，有利于早期愈合，且鋼板與螺釘間有加壓作用[2]，相比傳統(tǒng)方法更加堅強牢固，可以早期功能鍛煉，而且其費用相對韌帶移植、重建低廉，技術(shù)成熟，值得在基層醫(yī)院推廣。

3.2 手術(shù)注意事項 ① 遵循BO原則：因為鎖定鋼板不依賴鋼板與骨骼之間的壓力維持穩(wěn)定性，故術(shù)中需注意保護周圍軟組織血運，不剝離鎖骨表面骨膜，否則喪失鎖定鋼板的優(yōu)勢，不利于韌帶的愈合。② 選擇合適的鋼板：選擇合適的鎖骨鉤鎖定鋼板對維持肩鎖關(guān)節(jié)的復(fù)位非常重要，術(shù)后復(fù)位丟失大部分原因是鎖骨鉤鎖定鋼板不合適造成。筆者認為，術(shù)中肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位可稍微矯枉過正，必要時可將鎖骨鉤適當(dāng)預(yù)彎，使之緊貼肩峰下緣，以降低術(shù)后并發(fā)肩痛的概率。

[1] 楊兆新．手術(shù)治療Rockwood Ⅲ型急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的術(shù)式選擇[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，18(1)：21-24．

[2] 朱求亮，婁云龍，趙立來，等.肩鎖鉤鋼板固定與非手術(shù)治療RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效觀察[J]．臨床骨科雜志，2014，17(1)：109-110.

(接收日期：2016-12-23)

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Clavicular hook locking plate for treatment of Rockwood type Ⅲ acromioclavicular joint dislocation

WANGCheng-run，WANGLiang，ZHAOPei-shuai，XUXin

(DeptofJointBoneDisease，the123rdHospitalofPLA，Bengbu，Anhui233015，China)

Objective To observe the clinical effect of the clavicular hook locking plate for the treatment of Rockwood type Ⅲ acromioclavicular joint dislocation. Methods The 42 cases of Rockwood type Ⅲ acromioclavicular joint dislocation were treated with locking clavicular hook plate. Results All patients received follow-up of 6～24 months. Patients with no internal fixation loosening and fracture, no wound infection and dislocation again happened, by Karlsson standard assessment of shoulder joint function, which was excellent in 28 cases, good 11 cases, poor 3 cases, excellent-good rate was 92.8%. Conclusions Clavicular hook locking plate for treatment of Rockwood type Ⅲ acromioclavicular joint dislocation, has advantages of firm fixation,relatively cheap,satisfactory results, which can do functional exercise early, and fewer complications.

clavicular hook locking plate;Rockwood type Ⅲ;acromioclavicular joint dislocation

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.055

解放軍第123醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病科,安徽 蚌埠 233015

王成潤,男,主治醫(yī)師,主要從事關(guān)節(jié)外科及運動醫(yī)學(xué)研究,E-mail:1632106314@qq.com

R 684.7；R 687.4

A

1008-0287(2017)01-0119-02