馬張穩(wěn), 田紅英, 白立榜, 劉 榮

·臨床論著·

外置解剖鎖定接骨板治療伴重度軟組織損傷的脛骨遠(yuǎn)端骨折

馬張穩(wěn), 田紅英, 白立榜, 劉 榮

目的 探討外置解剖鎖定接骨板治療伴重度軟組織損傷的脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法 對(duì)21例伴重度軟組織損傷的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者行外置解剖鎖定接骨板手術(shù)治療,閉合穿腓骨髓內(nèi)釘或克氏針固定,脛骨內(nèi)側(cè)鋼板放置距皮膚2～3 cm處。結(jié)果 患者均獲得隨訪,時(shí)間13～18個(gè)月?；颊吖钦劬耆稀Ｄ┐坞S訪時(shí)按Johner-Wruhs 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:優(yōu)12例,良7例,可2例。結(jié)論 外置解剖鎖定接骨板治療伴重度軟組織損傷的脛骨遠(yuǎn)端骨折,方法簡(jiǎn)單、安全,手術(shù)時(shí)間短,功能恢復(fù)良好。

外置;解剖鎖定接骨板;重度軟組織損傷;脛骨遠(yuǎn)端骨折

2012年6月～2014 年6 月,我科采用外置解剖鎖定接骨板治療21例伴重度軟組織損傷的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者,療效滿意,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組21例,男17例,女4例,年齡15～46歲。骨折按AO 分型:A 型15例,B 型6例。均為開(kāi)放骨折,按Gustilo分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型13例,Ⅲ型5例。左側(cè)12例,右側(cè)9例。合并傷:髕骨骨折8例,腓骨骨折10例,跟骨骨折3例。急診手術(shù)清創(chuàng)10例,傷后至手術(shù)時(shí)間6～14 d。

1.2 治療方法 對(duì)于開(kāi)放骨折均先閉合傷口,按閉合骨折進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉下手術(shù)。在C臂機(jī)透視下,閉合穿腓骨髓內(nèi)釘或克氏針固定,維持小腿力線及長(zhǎng)度,再使脛骨骨折達(dá)到功能復(fù)位。2枚導(dǎo)針臨時(shí)固定接骨板,C臂機(jī)透視觀察骨折對(duì)位對(duì)線良好、接骨板位置良好后,在無(wú)菌狀態(tài)下穿釘固定。如果骨折斷端復(fù)位不佳,可在骨折處行小切口輔助復(fù)位。有骨缺損者在骨缺損處植入自體髂骨或同種異體骨。骨折兩端各打入4～5枚螺釘,鋼板放置距皮膚2～3 cm處。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染1～3 d,術(shù)后第2天開(kāi)始行膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng),1 周扶拐非負(fù)重行走,6～24 周根據(jù)骨痂生成逐漸負(fù)重行走。術(shù)后每月攝X線片復(fù)查。術(shù)后13～18個(gè)月拆除鋼板。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間45～80 min。21例均獲得隨訪,時(shí)間13～18個(gè)月。術(shù)后2例發(fā)生局部皮膚壞死(其中1例骨外露),予以清創(chuàng)、封閉負(fù)壓引流治療2周,行同側(cè)大腿取皮植皮后傷口二期愈合。術(shù)后6個(gè)月20例獲得骨性愈合;1例骨折延遲愈合，二期行髂骨植骨后愈合。患者均未發(fā)生螺釘松動(dòng)及釘?shù)栏腥?。末次隨訪時(shí)按Johner-Wruhs 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:優(yōu)12例,良7例,可2例。

圖1 患者,男,16歲,脛腓骨遠(yuǎn)端骨折AO分型42-C3型，Gustilo分型Ⅱ型 A.術(shù)前X線片,顯示脛腓骨遠(yuǎn)端骨折,骨折端移位、缺損;B.術(shù)后X線片,顯示脛腓骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)位對(duì)線良好;C.術(shù)后18個(gè)月X線片,顯示脛骨遠(yuǎn)端骨折線消失,骨折端骨痂連接

典型病例見(jiàn)圖1。

3 討論

鎖定鋼板外固定治療結(jié)合了內(nèi)固定和外固定的優(yōu)點(diǎn),我們嘗試用外置解剖鎖定接骨板治療伴重度軟組織損傷的脛骨遠(yuǎn)端骨折,取得滿意療效。其優(yōu)點(diǎn)如下:① 手術(shù)時(shí)間短,操作簡(jiǎn)單,不損傷骨折處軟組織,不剝離骨膜,不破壞脛骨內(nèi)層血供而充分保留骨折斷端血供,有利于骨折愈合。② 鎖定鋼板在皮膚外占據(jù)空間小,貼近皮膚(通常鋼板距皮膚2～3 cm),表面光滑,有利于穿衣和行走,患者自我感覺(jué)較好;攜帶方便,相對(duì)常規(guī)外固定架更為輕巧,不影響正常社交活動(dòng);外固定設(shè)備簡(jiǎn)單,便于患者自我護(hù)理等。③ 二次拆除方便,避免了再次住院。

注意事項(xiàng):術(shù)中應(yīng)特別注意第1枚螺釘鉆孔后,測(cè)量骨性長(zhǎng)度再加外固定皮外空間,然后選擇合適長(zhǎng)度螺釘先于鋼板鎖定固定再置入骨中。本組發(fā)生2例局部皮膚壞死,其中1例骨外露,給予清創(chuàng)、封閉負(fù)壓引流、植皮后愈合;1例骨折延遲愈合至術(shù)后9個(gè)月,其原因?yàn)殚_(kāi)放骨折,軟組織條件差,二期行髂骨植骨后愈合良好。

我們體會(huì),外置解剖鎖定接骨板治療伴重度軟組織損傷的脛骨遠(yuǎn)端骨折,手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、功能恢復(fù)良好。

(接收日期:2016-12-02)

External anatomical locking plate in treatment of distal tibial fractures with severe soft tissue injury

MAZhang-wen,TIANHong-ying,BAILi-bang,LIURong

(DeptofTraumaRepairSurgery,theAffiliatedHospitalofYan′anUniversity,Yan′an,Shanxi716000,China)

Objective To explore the clinical efficacy of external anatomical locking plate in the treatment of distal tibial fractures with severe soft tissue injury. Methods Twenty-one patients with severe soft tissue injury of distal tibial fractures were treated with external medial distal tibia anatomical locking plate. Closed intramedullary nail or Kirschner wire fixed through fibula, and medial tibial plate was placed at leaving skin 2～3 cm. Results All patients were followed up for 13～18 months. All patients were healed completely. At the last follow-up, according the Wruhs-Johner evaluation criteria, the result showed that 12 patients recovered excellently, 7 patients recovered well, and 2 cases were fair. Conclusions It′s a simple and safe method that external anatomical locking plate is used to treat patients with severe soft tissue injury of distal tibial fractures, and the operation time is short, patients′ function recover well.

external;anatomical locking plate;severe soft tissue injury;distal tibial fractures

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.045

延安大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷修復(fù)外科,陜西 延安 716000

馬張穩(wěn),男,碩士,主治醫(yī)師,主要從事創(chuàng)傷修復(fù)研究,E-mail:mazhangwen2008@126.com