宋子衛(wèi)，林舟丹，何少康

·臨床論著·

闊筋膜張肌肌皮瓣移植治療大轉(zhuǎn)子部壓瘡的療效

宋子衛(wèi)，林舟丹，何少康

目的 探討闊筋膜張肌肌皮瓣移植修復(fù)股骨大轉(zhuǎn)子部壓瘡的治療效果。方法 采用闊筋膜張肌肌皮瓣移植修復(fù)32例股骨大轉(zhuǎn)子部壓瘡患者，術(shù)前用多普勒探測(cè)主要供血血管作標(biāo)記并與術(shù)中探查結(jié)合，設(shè)計(jì)制備皮瓣并行皮瓣移植修復(fù)組織缺損。結(jié)果 32例闊筋膜張肌肌皮瓣全部成活，未出現(xiàn)血管危象?；颊呔@得隨訪，時(shí)間12～24個(gè)月。皮瓣質(zhì)地好，無臃腫，壓瘡均無復(fù)發(fā)。結(jié)論 闊筋膜張肌肌皮瓣移植修復(fù)股骨大轉(zhuǎn)子部壓瘡的治療效果優(yōu)良，是修復(fù)股骨大轉(zhuǎn)子部壓瘡的理想皮瓣。

外科皮瓣；闊筋膜張肌肌皮瓣；壓迫性潰瘍

股骨大轉(zhuǎn)子部由于皮下組織少、易受壓等成為壓瘡的好發(fā)部位，創(chuàng)面修復(fù)很困難。2013年1月～2015年1月，我科應(yīng)用闊筋膜張肌肌皮瓣移植修復(fù)32例股骨大轉(zhuǎn)子部壓瘡患者，效果滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組32例，男18例，女14例，年齡36～85 歲。病程8個(gè)月～5年。創(chuàng)面面積：6 cm×7 cm～9 cm×20 cm。壓瘡均深達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子。合并癥：高血壓12例，糖尿病8例。

1.2 治療方法 術(shù)前行抗感染、補(bǔ)充營養(yǎng)等治療，局部換藥，清除壞死、感染組織，用碘伏紗條填充死腔引流。待創(chuàng)面無膿性壞死組織、組織水腫消退、肉芽新鮮呈顆粒狀、觸之易出血時(shí)手術(shù)。術(shù)前用多普勒探測(cè)皮瓣主要供血血管并作標(biāo)記。硬膜外麻醉下手術(shù)?；颊邆?cè)臥位，患側(cè)在上。切除創(chuàng)面邊緣瘢痕化組織，刮除創(chuàng)面表面水腫肉芽組織；用刮匙或骨刀將病變骨組織清除，手術(shù)部位用生理鹽水、雙氧水反復(fù)沖洗，并用1 ∶1的碘伏溶液浸泡5 min。結(jié)合術(shù)前探測(cè)的主要血管標(biāo)記，以髂前上棘下方8 cm闊筋膜張肌肌皮瓣的血管蒂位置作為皮瓣的旋轉(zhuǎn)中心，根據(jù)創(chuàng)面的大小、形狀設(shè)計(jì)皮瓣。皮瓣周緣距離以大于創(chuàng)面周緣2 cm為宜。皮瓣從遠(yuǎn)端開始逆行切取。皮下與闊筋膜、肌肉與肌膜之間容易分離，用0號(hào)絲線將肌皮瓣與皮下組織縫合避免出現(xiàn)分離影響肌皮瓣血運(yùn)。肌皮瓣切取以旋轉(zhuǎn)后能無張力地覆蓋創(chuàng)面為合適，不需顯露血管蒂。必要時(shí)可切斷皮瓣蒂部的皮膚和深筋膜保留蒂部闊筋膜張肌，以增加皮瓣旋轉(zhuǎn)角度。皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面，皮瓣與創(chuàng)面邊緣全層縫合。供區(qū)及受區(qū)均放置引流條，術(shù)后5 d拔除引流條。術(shù)后行抗感染、補(bǔ)充營養(yǎng)等支持治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：皮瓣一期成活，質(zhì)地好，外觀無臃腫；良：皮瓣有局部皮下感染、壞死或基底積液，經(jīng)換藥愈合，質(zhì)地好，外觀無臃腫；可：皮瓣有部分壞死，創(chuàng)面經(jīng)植皮愈合，質(zhì)地差，局部缺乏彈性；無效：皮瓣全部壞死。

2 結(jié)果

32例患者壓瘡均愈合，其中優(yōu)30例，良2例，無皮瓣壞死病例。患者均獲得隨訪，時(shí)間12～24個(gè)月，股骨轉(zhuǎn)子部壓瘡均無復(fù)發(fā)。

典型病例見圖1。

3 討論

3.1 闊筋膜張肌肌皮瓣的解剖特點(diǎn) 闊筋膜張肌肌皮瓣于大腿中上段前外側(cè)設(shè)計(jì)切取，闊筋膜張肌起于髂前上棘，有前后兩層闊筋膜包繞肌腹，腱性部分向下移行止于股骨外側(cè)髁構(gòu)成髂脛束。闊筋膜張肌位置表淺肌肉分離容易，組織損傷小。股深動(dòng)脈發(fā)出的旋股外側(cè)動(dòng)脈的升支作為闊筋膜張肌主要滋養(yǎng)血管，該血管口徑粗大，發(fā)出及行程恒定變異少，蒂部有足夠的長度，易于皮瓣旋轉(zhuǎn)。另外，闊筋膜張肌肌皮瓣切取后有縫匠肌、股直肌、臀中小肌等代償，對(duì)功能影響不大，所以成為臨床常用的肌皮瓣之一[1-2]。

3.2 闊筋膜張肌肌皮瓣治療大轉(zhuǎn)子部壓瘡療效 壓瘡常合并感染，潛在腔隙較深、較大，采用軟組織瓣移植填塞消滅腔隙，覆蓋修復(fù)創(chuàng)面是治療壓瘡及防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[3]。本組32例股骨大轉(zhuǎn)子部壓瘡患者采用闊筋膜張肌肌皮瓣移植修復(fù)術(shù)治療，術(shù)中徹底清除病灶，使術(shù)部變成相對(duì)新鮮、健康的創(chuàng)面。肌皮瓣設(shè)計(jì)長寬略大于創(chuàng)面，肌皮瓣移植后無張力，充分填塞腔隙及覆蓋創(chuàng)面。術(shù)后充分引流，避免皮瓣受壓及牽張，術(shù)后2周拆線。32例術(shù)后皮瓣全部成活，術(shù)后隨訪12～24個(gè)月。皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，股骨轉(zhuǎn)子部壓瘡均無復(fù)發(fā)。我們體會(huì)，闊筋膜張肌肌皮瓣具有血運(yùn)可靠、血管蒂長、切取面積大、操作容易、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，且肌皮瓣鄰近股骨大轉(zhuǎn)子部，是修復(fù)股骨大轉(zhuǎn)子部壓瘡的理想皮瓣。

圖1 患者，男，65歲，左股骨轉(zhuǎn)子部壓瘡3年，行闊筋膜張肌肌皮瓣移植修復(fù)術(shù) A.左股骨大轉(zhuǎn)子部壓瘡，面積7 cm×18 cm，術(shù)前設(shè)計(jì)闊筋膜張肌肌皮瓣，面積8 cm×20 cm;B.皮瓣從遠(yuǎn)端開始逆行切取并旋轉(zhuǎn)90°修復(fù)創(chuàng)面;C.術(shù)后皮瓣一期成活，質(zhì)地好，外觀無臃腫

[1] 羅小慶，張紹海，唐秋華，等. 闊筋膜張肌肌皮瓣在修復(fù)大轉(zhuǎn)子褥瘡中的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志，2010，16(7)：554-555.

[2] 魏邦敏, 徐 健, 姜茂華. 闊筋膜張肌肌皮瓣修復(fù)大轉(zhuǎn)子褥瘡的初步效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 23(5):426-427.

[3] 韓興海，胡福興，劉拱喜，等．筋膜皮瓣在褥瘡治療中的作用[J]．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,29(10)：42-45.

(接收日期：2016-12-12)

The clinical efficacy of tensor fascia lata myocutaneous flap transferring on pressure ulcers of trochanteric osteotomy

SONGZi-wei,LINZhou-dan,HEShao-kang

(DeptofOrthopaedics,the303rdHospitalofPLA,Nanning,Guangxi530021,China)

Objective To evaluate the clinical effect of tensor fascia lata myocutaneous flap transferring in the treatment of pressure ulcers of trochanteric osteotomy.Methods Thirty-two patients with pressure ulcers of trochanteric osteotomy underwent simultaneous reconstruction with tensor fascia lata myocutaneous flap were observed．These perforator-based chimeric anterolateral thigh flaps were designed and harvested based on the marks on skin through preoperative Doppler probing and intraoperative exploration．Results All the 32 cases of flaps survived． No vascular crisis occurred in them after surgery．All of the 32 cases were followed up for 12～24 months，All the flaps had good quality，satisfactory appearance，and the pressure ulcers of trochanteric osteotomy were cured without recurrence. Conclusions Good effects can be reached using tensor fascia lata myocutaneous flap transferring in the treatment of pressure ulcers of trochanteric osteotomy tensor fascia lata myocutaneous flap, which is a favourable choice for the treatment of pressure ulcers of trochanteric osteotomy.

surgical flap;tensor fascia lata myocutaneous flap;pressure ulcers

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.031

解放軍第303醫(yī)院骨科，廣西 南寧 530021

宋子衛(wèi)，男，副主任醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)外科研究，E-mail：szw15709@163.com

R 632.1；R 622.1

A

1008-0287(2017)01-0069-02