韋麗

（山東省曲阜市人民醫(yī)院，山東 濟南 273100）

心力衰竭是臨床上常見的疾病，發(fā)病后以肺循環(huán)、體循環(huán)和附屬器官血液不足等為主，發(fā)病早期如果治療方法不當，將會增加心室充盈、射血功能低下發(fā)生率，嚴重者甚至會造成新排血量不足，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、活動受限等，影響患者健康及生活。提升臨床護理質(zhì)量，對改善心力衰竭患者心功能具有指導意義[1]。常規(guī)護理更多的從一般護理、健康教育等方面入手，雖然能滿足治療需要，但是護理缺乏針對性，難以持續(xù)為患者提供科學護理。研究表明：將綜合護理干預聯(lián)合常規(guī)護理用于心力衰竭患者中效果理想，但是不同學者試驗結(jié)果存在爭議[2]。因此，本課題取2016年1月-2016年12月自愿到我院進行治療心力衰竭患者100例，探討綜合護理聯(lián)合常規(guī)護理對心力衰竭患者的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

100例心力衰竭患者均隨機抽取自2016年1月至2016年12月，根據(jù)入院時間分為2組。對照組50例，男27例，女23例，年齡（32-74）歲，平均（56.73±6.36）歲，病程（1-5）年，平均（2.46±0.89）年。心功能水平：III級38例，IV級12例。觀察組50例，男29例，女21例，年齡（31-75）歲，平均（57.08±6.41）歲，病程（1-6）年，平均（2.51±0.93）年。心功能水平：III級35例，IV級15例。本課題均得到醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬對護理方案具有知情權(quán)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合2012年歐洲心臟病學會《慢性心力衰竭指南》中心力衰竭臨床診斷標準；（2）心功能評定均為III-IV級；（3）均能接受心力衰竭指南正規(guī)治療3個月以上。

排除標準：（1）將合并嚴重心、肝、腎功能異常及精神異常的患者予以排除；（2）將無法主動配合臨床治療及護理操作的患者予以排除。

1.3 方法

對照組心力衰竭患者治療期間，實施常規(guī)方法。通過多種途徑積極的向患者及其家屬宣傳疾病的相關(guān)知識、介紹疾病的治療方案及注意事項等，根據(jù)患者意識情況選擇合適的健康教育方法，讓患者對自身情況有一個全面的了解，充分發(fā)揮患者主觀能動性[3-5]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護理。（1）心理護理。心力衰竭發(fā)病相對急促，臨床表現(xiàn)也相對明顯，嚴重者將威脅患者生命。對此，護理人員需要采用焦慮、抑郁自評量表對患者的心理情緒予以評估，幫助患者更加正確和全面的認識疾病，了解通過對癥治療，疾病是可以得到改善、控制及痊愈的，使其更加積極和主動的配合臨床治療及護理操作。（2）運動指導。根據(jù)每一位患者實際情況制定個性化運動方法，積極鼓勵患者進行適當?shù)倪\動鍛煉。對于心功能相對嚴重者，正確指導患者在床上完成上肢活動、床上坐起運動；對于心功能較好者，正確指導患者在病房行走、步行。（3）飲食指導。心力衰竭患者治療過程中應正確指導患者飲食，積極控制鹽的攝入，減輕水鈉潴留，根據(jù)患者情況放寬利尿劑的使用。（4）睡眠護理。心力衰竭患者常伴有睡眠障礙，治療過程中應保持病房安靜，讓患者按時睡覺、徹底放松，對于難以入睡者可以給予鎮(zhèn)靜藥物。（5）藥物依從性。心力衰竭患者治療期間，除了需要對其日常行為及飲食進行調(diào)整外，還需要指導其科學用藥，觀察患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應，即便能夠及時予以對癥處理，避免患者擅自增減藥物劑量，提高患者用藥的安全性和規(guī)范性。（6）階段性護理。住院過程中必須對患者進行一對一護理，要求患者、家屬積極參與其中，幫助患者糾正不良的生活習慣[6]。對于符合出院要求患者宜安排患者出院，出院前積極向患者及家屬告知出院后的相關(guān)注意事項，叮囑患者定期到醫(yī)院復查或不適隨訪。同時，醫(yī)院科室指派專門護士、醫(yī)生加強患者出院后電話、上門隨訪，了解患者出院后恢復情況。

1.4 觀察指標

（1）心理波動。在100例心力衰竭患者護理前后，采用漢密爾抑郁量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者的抑郁、焦慮情緒，得分越低心理越好。（2）心功能水平。利用超聲心動圖測定2組治療前、后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室射血分數(shù)（LVEF）。

1.5 統(tǒng)計學處理方法

100例心力衰竭患者治療期間，除護理措施不同外，其他臨床指標差異未見顯著。采用分析軟件SPSS21.0、卡方及t檢驗對組間實驗數(shù)據(jù)的差異性予以計算和檢驗，檢驗結(jié)果以P＜0.05代表組間觀察指標存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 組間患者心理波動比較

實施不同護理干預前，組間心力衰竭患者的心理波動未見顯著性差異，P＞0.05，100例心力衰竭患者的焦慮抑郁評分經(jīng)檢驗P＜0.05，數(shù)據(jù)由表可見。

表1 2組患者心理波動情況比較（分，±s）

表1 2組患者心理波動情況比較（分，±s）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 50 60.49±6.43 35.62±3.26 58.94±4.05 37.84±3.19對照組 50 59.82±6.39 46.74±3.31 59.03±4.06 47.84±5.45 t/1.295 14.396 0.983 18.573 P/＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 組間患者不同時間心功能水平變化情況比較

兩組心力衰竭患者護理前的各項心功能水平不顯著，P＞0.05，2組護理前心功能水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后左心室射血分數(shù)較比對照組明顯偏高（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳見2。

3 討論

作為臨床常見的急性病癥，心力衰竭的臨床特點即為病死率高以及治愈率不佳。一旦患者患有此病癥，且病癥在發(fā)病過程中沒有予以及時的護理治療，將波及到患者其他的身體器官，嚴重影響患者的生命安全[7]。近年來，在護理體制不斷創(chuàng)新發(fā)展的過程中，綜合護理模式的應用逐漸被患者以及家屬認同，同時將其與常規(guī)模式聯(lián)合應用，能夠規(guī)避其臨床常規(guī)模式存在的弊端。本研究結(jié)果顯示，兩組心力衰竭患者實施不同內(nèi)容的護理干預措施后，觀察組的心理波動明顯更小，情緒更加穩(wěn)定，足以證明，當心力衰竭患者出現(xiàn)消極情緒時，予以綜合護理聯(lián)合常規(guī)護理干預對穩(wěn)定器情緒具有更好的調(diào)節(jié)效果[8]。綜合護理是一種新型的護理方法，可以對患者的心理、日常運動及飲食指導、睡眠等方面多角度的予以全面、優(yōu)質(zhì)的護理干預，能消除患者內(nèi)心的負性情緒，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，有助于提高患者藥物治療依從性及配合度。同時，對于符合出院要求者通過綜合護理干預的實施能讓患者從日常生活中做起，充分發(fā)揮患者主觀能動性，讓患者定期到醫(yī)院進行復查，有助于改善患者心功能水平，促進患者早期恢復[9-11]。本研究中，觀察組護理后左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后左心室射血分數(shù)高于對照組（P＜0.05）。

表2 患者不同時間心功能水平變化情況比較（±s）

綜上所述，將綜合護理模式聯(lián)合常規(guī)護理模式應用于急性心力衰竭病癥中，其臨床安全價值高，值得進一步推廣和應用。

[1] 唐利平.急性心力衰竭的救治及護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（17）：198.

[2] 蘇便苓，李擁軍，劉振紅.心理干預對慢性充血性心力衰竭伴抑郁患者心臟功能的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2013，28（4）:354-355.

[3] 張萍．綜合護理干預對矽肺患者生命質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志，2011，26（14）：1330-1332.

[4] 杜劍蘭.舒適護理干預在老年慢性心衰護理中的觀察與體會[J].大家健康（學術(shù)版），2013，22（20）：235-235.

[5] 佟翠艷， 何瑞， 李春輝.老年慢性心力衰竭臨床特點及藥物治療分析[J].中國醫(yī)藥導報， 2014， （09）：57-61.

[6] 左曉艷，丁洪瓊.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動中減少呼叫鈴聲之舉措[J].護理學雜志，2012，25（23）：103-104.

[7] 趙巍，李海菊.綜合護理干預對冠心病患者治療依從性及療效的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，8（33）：156-158.

[8] 周瑜利，劉亞平，劉藝華.舒適護理干預在老年慢性心力衰竭護理中的觀察與體會[J].吉林醫(yī)學，2014，35（12）：2664-2665.

[9] 李幻，石柳春.綜合護理干預對艾滋病合并結(jié)核性胸膜炎胸腔積液患者治療的影響[J].海南醫(yī)學，2012，23（17）：139-140.

[10] 戴暉，閆海春.醫(yī)院到家庭護理模式對慢性心力衰竭患者用藥依從性及再住院率的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（30）：3747-3749.

[11] 謝小玲， 李匯華.心理干預對合并抑郁情緒的慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導報， 2013，（13）：118-120.