邢秋云，吳康

（1.廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣東 廣州 510080；2.廣州醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510000）

0 引言

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS ）作為一種常見的睡眠呼吸障礙性疾病[1]，是指口鼻氣流消失，胸腹式呼吸仍然存在，這說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)中控制呼吸運動的功能沒有缺陷，可以正常的發(fā)出興奮呼吸肌的指令[2]，但是呼吸系統(tǒng)的功能或者解剖生理結(jié)構(gòu)存在不同尋常的方面，可能是個人的特殊的生理結(jié)構(gòu)特點導(dǎo)致，如鼻咽，口咽和軟腭，舌根部狹窄，臨床上鼻中隔偏曲，肥厚性鼻炎，鼻腔腫瘤，扁桃體肥大，懸雍垂過長，舌體肥大等均會導(dǎo)致上呼吸道狹窄；可能與體重指數(shù)超標有關(guān)，體重指數(shù)超標的患者體內(nèi)有過多的脂肪沉積，易導(dǎo)致舌體增厚咽喉通道狹窄，；還可能會與年齡有關(guān)，,據(jù)相關(guān)報道，OSASH在成人中患病率高達2%-4%，隨著年齡的增加，肌張力松弛，體內(nèi)細胞老化，咽喉咽喉處的肌肉組織也開始逐漸萎縮；還可能與其他的相關(guān)疾病有關(guān)，例如甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、及神經(jīng)肌肉疾病等[3]。

近年來有學(xué)者認為 OSAHS患者夜間反復(fù)發(fā)生的低氧血癥 、高碳酸血癥、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂及白天嗜睡可能是導(dǎo)致患者認知功能損害 ，特別是學(xué)習(xí)記憶功能下降的原因[4]。此外，睡眠呼吸暫停綜合征還是獨立于年齡、體重、飲食、遺傳等原因引起高血壓的發(fā)病因素之一，并已成為繼發(fā)性高血壓的首位病因[5]。本文對60例睡眠呼吸障礙綜合征患者（2015年3月-2017年3月）資料進行相關(guān)研究，現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)報告見下方：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年3月-2017年3月本科室收治確診了60位睡眠呼吸障礙綜合征的患者，這些患者的體重指數(shù)相近（24-29）。將三十位為患者平均分為三組，第一組患者在連續(xù)性氣道通氣的支持下使用多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測睡眠質(zhì)量；第二組患者在康復(fù)治療與護士優(yōu)質(zhì)護理的支持下使用多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測睡眠質(zhì)量；第三組為對照組，已經(jīng)確定無阻塞性呼吸疾病，均無慢性心肺相關(guān)疾病。三組患者具體資料如下。

入標準：不存在慢性心肺相關(guān)疾?。唤?jīng)過倫理委員會批準，且患者知情同意此次研究；

排除標準：患者存在精神疾病史和其他重大臟器存在器質(zhì)性病變情況。

表1 兩組患者的資料對比

1.2 研究方法

1.2.1 使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測，時間在晚上22點導(dǎo)第二天早上6點，（監(jiān)測時間不能小于7小時）一共有30位患者，其中監(jiān)測項目包括腦電圖，頜肌肌電圖、眼動圖、胸腹運動、血氧飽和度、心電圖 、腿動體位．口鼻氣流，呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）和呼吸暫停指數(shù)（AI） l0 項 指標[6]。護士需要在監(jiān)測前一天晚上囑咐患者不可以喝影響神經(jīng)肌肉興奮的藥物和食品，比如咖啡，濃茶，安眠藥，腎上腺素，阿托品等等。在經(jīng)過電腦自動分析后還需要人工核查，確認無誤后錄入，保證了數(shù)值的準確性。

1.2.2 連續(xù)氣道正壓通氣的治療

時間在經(jīng)過多導(dǎo)睡眠確診后的第二天在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀的基礎(chǔ)上為15例患者進行連續(xù)氣道正壓通氣的診治。

在連續(xù)性氣道正壓通氣的治療中最重要的是調(diào)整適合患者的壓力數(shù)值，理想狀態(tài)下的壓力數(shù)值可以適應(yīng)患者的各種體位變化，適應(yīng)患者各個睡眠期，解除患者在睡眠狀態(tài)下的呼吸暫停，打鼾的呼吸抑制。首先設(shè)置連續(xù)性氣道正壓通氣的起始壓力，一般數(shù)值為4～6cmH2O,此時數(shù)值壓力較低，更易為患者普遍接受;其次開始緩慢的增加壓力數(shù)值，保證患者在睡眠狀態(tài)下的每一個階段下呼吸道保持通暢，可以順利的呼吸，使患者在睡眠期間所有呼吸暫停或低通氣消失[7]。

1.2.3 康復(fù)治療

通過康復(fù)治療為15名患者進行了3個月的多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測。一般睡眠呼吸暫停綜合征的患者大都與不良的生活方式有關(guān)?；颊唧w重指數(shù)嚴重超標，肥胖程度增加，這就需要給患者制定合理的科學(xué)的生活方式，規(guī)定每日的飲食熱量，減少進食增加神經(jīng)系統(tǒng)興奮的飲食，如咖啡，濃茶等等，還可以為患者制定詳細的運動計劃，控制患者的體重增長的幅度。禁止患者吸煙喝酒等影響睡眠質(zhì)量的行為，還需盡可能的減少服用影響神經(jīng)系統(tǒng)興奮的藥物，比如安眠藥，受體阻滯劑腎上腺素，阿托品等等。除此之外，要保持適合患者本身的睡覺姿勢，一般患者保持側(cè)臥位的體位可以很好的有效的避免呼吸暫停的并發(fā)癥，減少打鼾的次數(shù)等。

1.2.4 觀察指標

比較患者的NREM、REM及睡眠質(zhì)量。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料都使用統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析，版本為SPSS21.0版，患者的NREM、REM為計數(shù)資料（卡方檢驗），使用（%）表示；睡眠質(zhì)量為計量資料（T檢驗），使用（均數(shù)±標準差）表示；在對比差異性中，若發(fā)現(xiàn)存在統(tǒng)計學(xué)意義則用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

由上得知，第一組與第二組的患者睡眠質(zhì)量相比，淺睡眠時間的比例下降，深睡眠時間比例上升，醒覺時間下降，快動眼睡眠期時間的比例上升。第一組和第二組患者睡眠結(jié)構(gòu)相比較，NREM所占百分比低于第二組，REM所占百分比高于第二組，第一組睡眠質(zhì)量與對照組相比相差不大，與第二組相比較高。

表2 第一組患者和第二組患者睡眠結(jié)構(gòu)的比較

表3 第一組和第二組患者的睡眠質(zhì)量比較（分）

3 結(jié)論

當人類在快動眼睡眠期被喚醒，REM被剝奪時會不可抑制的出現(xiàn)焦慮，憤怒等情緒，注意力不集中等等[8]。人類在非快動眼睡眠期的時間越長，身體的精神和體力可以恢復(fù)的越快。當非快動眼睡眠期的時間減少縮短，微覺醒的次數(shù)增加，睡眠進程被打斷的時候，患者第二天極大可能會出現(xiàn)白天嗜睡，渾身無力等癥狀[9]。

在高蕾,王麗麗,王嵐學(xué)者所發(fā)表的《BiPAP呼吸機對阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征患者主觀睡眠質(zhì)量的效果分析》[10]文章中顯示，在睡眠中最低SaO2中血氧飽和度85%～89%占總?cè)藬?shù)的33%，80%～84%，占總?cè)藬?shù)的53%，＜80%的占總?cè)藬?shù)13%，與此次研究結(jié)果相似，此次研究中，第一組與第二組的患者睡眠質(zhì)量相比，淺睡眠時間的比例下降，深睡眠時間比例上升，醒覺時間下降，快動眼睡眠期時間的比例上升。第一組和第二組患者睡眠結(jié)構(gòu)相比較，NREM所占百分比低于第二組，REM所占百分比高于第二組，第一組睡眠質(zhì)量與對照組相比相差不大，與第二組相比較高。且本文研究皆為成人，因此可以擴展在學(xué)齡前期，學(xué)齡期的人們對連續(xù)性氣道通氣適應(yīng)性的研究。

綜上所訴，連續(xù)性氣道通氣對治療呼吸暫停綜合征來說，安全性強，有較明顯的治療效果，睡眠質(zhì)量也有顯而易見的提升，有很強的臨床意義。

[1] 李立群,張馨,王紅陽.葡萄籽原花青素對輕中度OSAHS老年患者治療效果分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2017,23(12):2490-2494.

[2] 陳杰,陸曉培,李月紅，等.伴抑郁、焦慮的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者多導(dǎo)睡眠圖分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2017,39(2):25-28.

[3] 邱志輝,陸冬曉.冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停患者載脂蛋白E水平及其基因型研究[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(14):2151-2153.

[4] 李立群,樊蘊輝.葡萄籽原花青素輔助治療對中度OSAHS患者睡眠質(zhì)量的影響及其機制[J].山東醫(yī)藥,2016,56(48):24-27.

[5] 程敏菊,魏慶民,崔芳，等.中老年冠心病（CHD）患者阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的發(fā)病相關(guān)因素分析[J].生物技術(shù)世界,2016,13(5):129.

[6] 趙彥青,宮劍鳴.王松齡治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的思路和經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(9):1835-1836.

[7] 聶昕時.阻塞性睡眠呼吸暫停與冠心病[J].臨床內(nèi)科雜志,2017,34(1):7-9.

[8] 李寧.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療中無創(chuàng)BiPAP呼吸機的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(29):156-157.

[9] 武海玲.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對2型糖尿病血糖控制及慢性并發(fā)癥的影響[J].中國藥業(yè),2015,24(B11):149-150.

[10] 高蕾,王麗麗,王嵐.BiPAP呼吸機對阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征患者主觀睡眠質(zhì)量的效果分析[J].天津護理,2015,23(3):207-209.