劉麗梅

·臨床研究·

不同牙周狀態(tài)患者齦溝液中MMP-4、MMP-5水平及其臨床意義

劉麗梅

目的檢測不同牙周狀態(tài)患者齦溝液中基質(zhì)金屬蛋白酶-4、5 （MMP-4、MMP-5），分析其與牙周病變程度的關系。方法選取2015年1月—2016年2月我院接收的41例活躍期及27例靜止期慢性牙周炎及同期接收的30例牙周健康者（對照組）作為研究對象，檢測其齦溝液中MMP-4、MMP-5水平。統(tǒng)計分析其與牙齦指數(shù)、牙周袋深度及附著喪失相關性。結果3組齦溝液中MMP-4、MMP-5及齦溝液體積等牙周病變程度比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中慢性牙周炎患者高于對照組（P＜0.05），而活躍期組高于靜止期組（P＜0.05）齦溝液中MMP-4、MMP-5水平與牙齦指數(shù)、牙周袋深度及附著喪失呈正相關（P＜0.05）。結論MMP-4、MMP-5監(jiān)測有助于了解牙周疾病發(fā)生機制，評估牙周疾病程度。

慢性牙周炎；活躍期；齦溝液；基質(zhì)金屬蛋白酶

基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）家族是一組二價金屬陽離子依賴性的細胞外蛋白溶解酶，能夠降解細胞外基質(zhì)中成分破壞牙周組織，存在及其含量變化在牙周病發(fā)生及進展中發(fā)揮重要作用[1-2]。MMP-4、MMP-5屬于MMPs家族中的成員，本研究選取活躍期及靜止期慢性牙周炎患者及牙周健康者作為研究對象，檢測不同牙周狀態(tài)患者齦溝液中MMP-4、MMP-5水平，旨在為其發(fā)病機制、疾病程度評估及治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年2月我院接收的68例慢性牙周炎患者為研究對象，診斷均符合《牙周病學》[3]制定的診斷標準，其中男性39例，女性29例，年齡25～65歲，平均（42.9±4.88）歲。根據(jù)莊炤霞[4]等報道的分期標準，分為活躍期41例，男性23例，女性18例，年齡28～65歲，平均（42.7±5.09）歲；靜止期27例：男性16例，女性11例，年齡25～64歲，平均（43.1±4.76）歲。同期接收的30例牙周健康者作為對照組，其中男性17例，女性13例，年齡29～68歲，平均（43.0±4.97）歲。3組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

所有研究對象年齡在18～70歲，均知情同意全身健康無系統(tǒng)性疾病、激素類疾病等，口內(nèi)余留牙≥20顆，排除既往牙體病變患者、吸煙患者等。

1.2 方法

1.2.1 牙齦指數(shù)、牙周袋深度及附著喪失測定 用鈍頭牙周探針輕輕觸及牙齦邊緣齦溝開口處，觀察出血情況，記錄牙齦指數(shù)（Loe 和Silness制定的標準）。采用帶有Williams統(tǒng)一刻度的牙周探針，測定牙周袋深度及附著喪失。

1.2.2 齦溝液中MMP-4、MMP-5測定 采用濾紙條稱重法收集齦溝液樣本后，BIOTEK ELX800型酶標儀（美國寶特）檢測中MMP-4、MMP-5，均嚴格按照儀器和試劑盒使用要求進行。

1.3 觀察指標

比較3組患者齦溝液中MMP-4、MMP-5水平，牙周病變程度（齦溝液體積、牙齦指數(shù)、牙周袋深度及附著喪失），并分析其相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

實驗結果應用SPSS 17.0軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用F檢驗或t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。相關性采用Spearman相關系數(shù)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組齦溝液中MMP-4、MMP-5水平及牙周病變程度比較

3組齦溝液中MMP-4、MMP-5及齦溝液體積等牙周病變程度比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中慢性牙周炎患者高于對照組（P＜0.05），而活躍期組高于靜止期組（P＜0.05）。見表1。

2.2 齦溝液中MMP-4、MMP-5水平與牙齦指數(shù)、牙周袋深度及附著喪失相關性分析

齦溝液中MMP-4與牙齦指數(shù)、牙周袋深度及附著喪失呈正相關（r值分別為0.442、0.314、0.398，P＜0.05），齦溝液中MMP-5與牙齦指數(shù)、牙周袋深度及附著喪失呈正相關（r值別為0.346、0.432、0.391，P＜0.05）。

3 討論

慢性牙周炎是牙科常見及多發(fā)的非特異性感染性疾病之一，其主要發(fā)病機制為菌斑微生物及其代謝產(chǎn)物先引起牙齦緣的炎癥反應，炎癥及腫脹有助于致病菌的滋生及擴延，當機體防御功能與病原微生物增殖失衡時，其擴延至深部牙周組織造成牙周袋形成，具有危害大、遷延不愈等特點，因此，如何早期診斷及治療成為臨床研究的熱點。目前，臨床上對于牙周病變程度的主要監(jiān)測指標為牙齦指數(shù)等，本研究也證實牙齦指數(shù)等指標能夠較為客觀地反映牙周組織狀況，但是部分文獻報道[5]，雖然牙齦指數(shù)，牙周袋深度及附著喪失能夠用于評估牙周病變程度，但是其是較為粗糙的臨床指征、特異性相當?shù)汀⑸胁粔蜢`敏。齦溝液是唯一的、直接從血液或者鄰近組織滲入的液體，其中的成分80%以上來源于血清，與血清基本一致，研究表明[6]，齦溝液的量與炎癥及炎癥程度有關，當齦溝及臨近解體組織水腫會導致上皮細胞間隙增大，齦溝液量增多，同時慢性牙周炎呈間斷爆發(fā)模式，根據(jù)其牙周組織（牙槽骨、牙周膜纖維等）破壞可以將其分為活躍期及靜止期，在活躍期由于致病菌活動加劇，本研究中活躍期齦溝液體積顯著大于靜止期組及對照組，提示隨著牙周破壞程度加重，齦溝液體積增大。但是文獻報道[7]，齦溝液的量受眾多因素影響，如性激素水平、機械刺激等，因此，測定時應該排除干擾因素，提高準確度。

表1 3組齦溝液中MMP-4、MMP-5水平及牙周病變程度比較

MMPs家族在診斷牙周病及確定其嚴重程度方面具有重要意義，如陳萍[8]等報道隨牙周病變程度的增加齦溝液中MMP-8的水平增加。MMP-4、MMP-5為MMPs家族中的成員，本研究中3組齦溝液中MMP-4、MMP-5比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且活躍期高于靜止期組及對照組，提示齦溝液中MMP-4、MMP-5能夠反映深部牙周支持組織的炎癥和破壞程度。此外，齦溝液中MMP-4、MMP-5與牙周病變程度指標呈正相關（P＜0.05），提示監(jiān)測MMP-4、MMP-5可以評估牙周疾病程度。值得一提的是，本研究齦溝液中MMP-4、MMP-5與牙齦指數(shù)、牙周袋深度及附著喪失相關性分析中相關系數(shù)均較低，考慮是由于牙齦指數(shù)、牙周袋深度及附著喪失等只能粗略評價牙周病變的活動性，因此，建議進行齦溝液中MMP-4、MMP-5與其它已經(jīng)報道的評價指標（如血管內(nèi)皮生長因子、白細胞介素等）進行相關研究，使結果更為準確可靠。

綜上所述，MMP-4、MMP-5監(jiān)測有助于了解牙周疾病發(fā)生機制，評估牙周疾病程度。

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Level of MMP-4, MMP-5 in Gingival Sulcus Fluid and the Degree of Periodontal Disease in Patients With Different Periodontal Status and Its Clinical Significance

LIU Limei Stomatology Department, Affiliated Hospital of Jilin Medical College, Jilin Jilin 132013, China

ObjectiveTo detect the different periodontal status in gingival crevicular fluid of patients with metalloproteinase-4, 5 (MMP-4, MMP-5), and to analyze its relationship with the severity of periodontal lesion.Methods41 cases of active stage and 27 cases of chronic stationary periodontitis and 30 healthy volunteers (control group) and who accepted treatments in our hospital from January 2015 to February 2016 were selected as the research objects. Then, the levels of MMP-4 and MMP-5 in gingival crevicular fluid were detected, and the gingival index, periodontal pocket depth and attachment loss correlation were statistical analyzed.ResultsComparison of 3 groups of MMP-4 and MMP-5 in gingival crevicular fluid and gingival crevicular fluid volume of periodontal lesions, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05), in which patients with chronic periodontitis is higher than that of control group (P ＜ 0.05), while the active phase group was higher than that of the stationary stage group (P＜0.05) in gingival crevicular fluid MMP-4, MMP-5 the water level and the gingival index, pocket depth and attachment loss was positively correlated (P ＜ 0.05).ConclusionThe MMP-4, MMP-5 monitoring which can help to understand the pathogenesis of periodontal disease, periodontal disease assessment.

chronic periodontitis; active phase; gingival sulcus fluid; matrix metalloproteinase

R373.9

A

1674-9308（2017）01-0089-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.052

吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院口腔科，吉林 吉林 132013