劉宏鵬+李元+徐文錦

摘要：隨著醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)更名，培養(yǎng)目標(biāo)側(cè)重于如何培養(yǎng)合格的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)人才?！杜R床免疫學(xué)檢驗》作為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)重要專業(yè)課之一，當(dāng)前實驗教學(xué)中不利于應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才培養(yǎng)的問題更加凸顯。本項目通過以臨床檢測項目為主線，模擬醫(yī)院臨床檢驗情景，對實驗教學(xué)整體思路進行改革，實現(xiàn)教學(xué)與臨床的無縫銜接，以促進應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：臨床免疫學(xué)檢驗；臨床操作流程；實驗教學(xué)

中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）07-0274-02

一、《臨床免疫學(xué)檢驗》實驗教學(xué)改革背景

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)作為醫(yī)學(xué)的一個分支，承擔(dān)著為臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療、愈后觀察、藥效評價等提供實驗數(shù)據(jù)的重任。2012年醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)更名為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)，強調(diào)了專業(yè)的“檢驗技術(shù)”屬性，淡化了“臨床檢驗診斷”屬性，因此對于學(xué)生的培養(yǎng)也落在“檢驗技師”，而非“檢驗醫(yī)師”。這一改變明確了本專業(yè)最終培養(yǎng)目標(biāo)重點落在如何培養(yǎng)合格的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才。隨著專業(yè)的更名與培養(yǎng)目標(biāo)的改變，實驗教學(xué)更需根據(jù)形勢進行適應(yīng)性變化與調(diào)整。教學(xué)中如何使學(xué)生全面掌握各項檢驗技術(shù)，如何靈活應(yīng)用，如何與臨床檢驗順利銜接成為重中之重。為此醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)在教學(xué)設(shè)置中不只是實驗教學(xué)的比重要高于理論教學(xué)，更重要的是實踐教學(xué)要成為理論教學(xué)強有力的后盾，成為學(xué)生內(nèi)化、應(yīng)用檢驗技術(shù)的一個平臺。通過合理設(shè)置實驗教學(xué)的內(nèi)容、選擇恰當(dāng)?shù)募夹g(shù)類型、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量控制理念、密切結(jié)合臨床檢驗流程、運用多種教學(xué)手段，使實驗教學(xué)成為孕育應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才的搖籃。

二、臨床檢驗操作流程在《臨床免疫學(xué)檢驗》實驗教學(xué)中應(yīng)用意義

《臨床免疫學(xué)檢驗》是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)重要專業(yè)課之一，是一門融理論、技術(shù)于一體的臨床醫(yī)學(xué)檢驗課程。隨著專業(yè)更名及培養(yǎng)目標(biāo)的改變，當(dāng)前實驗教學(xué)中存在的不利于應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)的問題更加凸顯：（1）理論知識抽象，不易理解；（2）實驗課操作時間短，等待時間長，學(xué)習(xí)興趣不高；（3）實驗教學(xué)與醫(yī)院臨床工作脫節(jié)嚴重。一方面，實驗教學(xué)在設(shè)計上與醫(yī)院臨床檢驗工作存在明顯差異，檢驗思路與臨床工作脫節(jié)。另一方面，試劑昂貴、大型儀器設(shè)備更新?lián)Q代速度快，限制了一些實驗項目的開展，導(dǎo)致實驗項目與臨床應(yīng)用脫節(jié)。

本項目以臨床檢驗項目為主線，以臨床檢驗操作流程為基準(zhǔn)，通過模擬臨床檢驗情景，應(yīng)用各種檢驗技術(shù)完成檢驗報告等系列臨床檢驗工作實景，對實驗教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)及方案進行改革，盡可能使各項檢驗技術(shù)在實驗教學(xué)與臨床應(yīng)用上實現(xiàn)無縫銜接，以促進應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才的培養(yǎng)。

三、臨床檢驗操作流程在《臨床免疫學(xué)檢驗》實驗教學(xué)的實施過程

1.選定檢驗項目（實驗項目）：根據(jù)實驗課大綱中要求掌握的檢驗技術(shù)，選取適合開展臨床檢驗的項目，例如RF檢測（應(yīng)用間接凝集檢驗技術(shù)），HBsAg的檢測（應(yīng)用ELISA）等。

2.制作電子教案：按照臨床檢驗操作流程的要求，對選定的項目內(nèi)容進行教學(xué)設(shè)計，制作電子教案。設(shè)計中注意充分體現(xiàn)臨床標(biāo)本生物安全問題及檢測項目的質(zhì)量控制問題，實驗教學(xué)中均按照電子教案中設(shè)定的環(huán)節(jié)進行。

3.模擬臨床檢驗流程：此環(huán)節(jié)的重點落在模擬臨床檢驗情景。首先實驗項目是以臨床檢驗項目為主線設(shè)計的，所有實驗均以檢驗項目為主題。例如：原凝集試驗改為RF測定、HCG測定等，原酶聯(lián)免疫吸附試驗改為乙肝五項測定，原間接免疫熒光實驗改為ANA測定……然后學(xué)生根據(jù)本次檢驗項目進行操作，包括臨床標(biāo)本的選取、處理、測定，并模擬臨床給予規(guī)范的報告。本項環(huán)節(jié)均以學(xué)生為主體，教師為輔。所用標(biāo)本均為臨床標(biāo)本或模擬臨床標(biāo)本。通過這種設(shè)計充分的模擬臨床檢驗情景，使學(xué)生能夠感受醫(yī)學(xué)檢驗技師的工作狀態(tài)，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。

4.小結(jié)與討論：每個項目檢測結(jié)束后，學(xué)生需根據(jù)檢驗過程評價檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，總結(jié)實驗中出現(xiàn)的問題。通過學(xué)生自己評定其給予的檢測報告能否為臨床提供準(zhǔn)確的信息，反問他距離一名合格的檢驗技師差距在哪里，需要如何改進。通過這樣的小結(jié)與討論環(huán)節(jié)加深同學(xué)們的質(zhì)量控制意識。如：檢驗項目為CIC測定，老師提供不同編號的臨床標(biāo)本，不同小組測定的標(biāo)本會有一定的重疊，整個檢驗流程結(jié)束后每組給出最終報告。老師把同一標(biāo)本、不同組別的檢測報告列在一起展示給學(xué)生，進行結(jié)果比對，有時各組的檢測報告一致，有時則不一致。針對這種情況，請每組同學(xué)討論、審定自己報告的準(zhǔn)確性，回顧整個檢驗過程，討論可能影響檢測結(jié)果的地方。不同小組之間也可以比較著討論。學(xué)生對這種自己找問題的方式表現(xiàn)出很高的積極性，但是分析問題時考慮的面有些窄，有時會跑題，需要教師適時地引導(dǎo)。通常通過對每個檢驗項目的討論，學(xué)生在下一次檢驗中就會更加注意，避免類似問題的出現(xiàn)，質(zhì)量控制意識大大加深。隨著實驗次數(shù)的增加，學(xué)生們給出的檢驗報告準(zhǔn)確性大大提高，同時分析問題的切入點也更加準(zhǔn)確了。

5.預(yù)設(shè)問題、培養(yǎng)解決問題的能力：此環(huán)節(jié)是貫穿于整個臨床檢驗流程中的。老師或?qū)W生有針對性地對實驗過程中的任意環(huán)節(jié)假設(shè)問題，以小組討論的方式解開問題，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。如RF測定中，提問加樣時抗體多加了一滴對檢驗結(jié)果有何影響？引導(dǎo)學(xué)生回顧抗原抗體反應(yīng)的比例性這一特點，應(yīng)用這一知識解答問題。再如乙肝五項檢驗，讓學(xué)生來講解試劑盒的各組分，教師可設(shè)問五套試劑盒那些成分可以通用，或HBsAg檢測試劑盒中顯色液不夠用了，是否可以用HBsAb中的？……在每個檢驗項目中預(yù)先給出一些問題，引導(dǎo)學(xué)生自己分析、解決問題，在此過程中提升能力。

四、臨床檢驗操作流程在《臨床免疫學(xué)檢驗》實驗教學(xué)應(yīng)用中的效果評價

本項目以臨床標(biāo)本為待檢樣品，以檢測項目為主線，盡可能地模擬臨床標(biāo)本檢測的操作流程，呈現(xiàn)臨床檢測模擬現(xiàn)場，使學(xué)生置身于臨床工作氛圍中，充分融合實驗教學(xué)與臨床檢驗流程，盡可能達到實驗教學(xué)與臨床無縫連接。通過本次實驗教學(xué)改革使課堂效果達到三個結(jié)合：

1.理論知識與臨床應(yīng)用相結(jié)合：免疫學(xué)知識抽象、難以理解，免疫檢測方法更是涉及多種知識，學(xué)生難以將理論和實踐充分結(jié)合在一起。通過模擬臨床標(biāo)本檢測現(xiàn)場，將理論知識與臨床應(yīng)用相結(jié)合，充分促進學(xué)生對理論知識的理解，最大限度地內(nèi)化理論知識。試卷分析發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用理論知識，解讀實驗中出現(xiàn)的各種現(xiàn)象、結(jié)果、問題等相關(guān)知識點的考察中，正確率有所上升。

2.實驗操作與臨床檢驗流程相結(jié)合：本專業(yè)學(xué)生在到達專業(yè)課學(xué)習(xí)之前經(jīng)歷了多門基礎(chǔ)課程的實驗課，已初步養(yǎng)成了一定的實驗習(xí)慣。但是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的專業(yè)特點決定了這些習(xí)慣需要改進和規(guī)范，我們必須強調(diào)專業(yè)特色——生物安全及質(zhì)量控制兩大根本。本研究通過模擬臨床標(biāo)本檢測的全過程，強化了生物安全意識及質(zhì)量管理意識，養(yǎng)成了更加規(guī)范的實驗操作習(xí)慣，培養(yǎng)了良好的專業(yè)素養(yǎng)。學(xué)生們普遍認為自己的專業(yè)責(zé)任感強了，為了保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，實驗中關(guān)注每個環(huán)節(jié)，規(guī)范每次操作，提前進入檢驗技師的工作狀態(tài)。

3.實驗教學(xué)與能力培養(yǎng)相結(jié)合：學(xué)生對檢驗項目流程，從初步接觸到自我分析、從對標(biāo)準(zhǔn)化操作的解讀、理解到嚴格遵守的過程中，養(yǎng)成了自我設(shè)問、自我解答、自我遵守的習(xí)慣。通過問題為導(dǎo)向的小組討論，激發(fā)學(xué)生探究問題的熱情，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。學(xué)生普遍反映，現(xiàn)在遇到問題首先想到的是自己解決，不像以前一樣要求老師解答。思考多了，自我認可度提升了，能夠獨立解決實際操作中出現(xiàn)的各種問題了。

Abstract：After the major class renamed，the goal of medical examination technology focus on the objectives how to culture these technician with professional skills."Clinical Immunology Examination"，one of most important major courses，some disadvantageous factors in training processes appeared gradually. Nowadays，our project reformed current experimental teaching path，highlighted the clinical test items，in order to seamless connection between teaching and clinical operation. Our work is promising which improve the culture of professional technician in clinical laboratory.

Key words："Clinical Laboratory Immunology"；clinical operating procedure；experiment teaching