李 妍，侯麗輝?，張美微

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040）

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是一種女性常見的生殖內分泌疾病，在生育期女性中其發(fā)病率約為6%～18%[1]。PCOS可引起月經失調、不孕等生殖障礙，其代謝綜合征、胰島素抵抗、高血壓等代謝疾病發(fā)生率也較正常女性顯著增加，同時，PCOS患者更易出現焦慮、抑郁，其健康相關生活質量顯著降低[1]。目前，西醫(yī)治療PCOS的主要方法是對癥治療，包括藥物（口服避孕藥、胰島素增敏劑和促排卵藥物等）、生活方式調整及手術治療。耳穴療法是一種傳統(tǒng)療法，可以減輕體重、調節(jié)內分泌功能?，F將耳穴療法治療PCOS的理論基礎及臨床應用情況綜述如下。

1 耳穴療法的歷史及臨床應用

1.1 耳穴療法的歷史

我國早在《黃帝內經》中即有耳穴診治疾病的記載，《靈樞·五邪篇》云：“邪在肝，則兩脅中痛……取耳間青脈以去其掣”?！秱浼鼻Ы鹨健芬嘤涊d：“耳中穴，在耳門孔上橫梁是，針灸之，治馬黃黃疸，寒暑疫毒”。元代羅天益所著《衛(wèi)生寶鑒·小兒門》記載：“小兒驚癇，先驚怖啼叫，乃發(fā)也，后灸頂上旋毛中三壯，及耳后青絲脈，炷如小麥大”。清代張振鋆所輯《厘正按摩要術》將耳廓分為心、肝、脾、肺、腎五部，曰“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”。經過了大量的實踐積累，耳穴療法初步形成體系，為現代耳穴療法的應用與研究奠定了基礎。

耳穴治療在西方國家也早有應用。古代埃及婦女在耳部進行燒灼和針刺用以避孕；在沙特阿拉伯，某些部落通過燒灼耳部治療疾病[2]；公元前460年，希波克拉底曾經報道過耳部經脈放血療法用來治療陽痿[3]。隨后，西方國家一直有耳穴療法治療疾病的記載。1957年，Nogier[4]提出了耳部與軀體對應（即“倒置胎兒”）的理論，為現代耳穴的研究奠定了基礎。

1.2 耳穴療法的理論基礎

1.2.1 耳穴療法的中醫(yī)理論基礎

中醫(yī)學認為，耳穴療法治療疾病的機理在于耳部穴位通過經脈與臟腑相連，進而調節(jié)臟腑功能及氣血運行。除手陽明經之外的所有陽經均與耳相通，手足三陰經雖不能直接入耳，也可通過經別與陽脈結合而入耳。正如《靈樞·口問》所云：“耳者，宗脈之所聚也”。另外，臟腑耳也和臟腑有著密切的關系?！端貑枴り庩枒蟠笳摗酚涊d：“腎主耳……在竅為耳”，《素問·金匱真言論》：“南方赤色，入通于心，開竅在耳”。

1.2.2 現代醫(yī)學對于耳穴療法機制的認識

耳由顱神經和脊神經支配，它們被分為運動區(qū)和感覺區(qū)。感覺區(qū)由迷走神經耳支、耳顳神經、面神經感覺區(qū)、舌咽神經、枕小神經以及耳大神經組成。其中最重要的是迷走神經，主要分布在耳甲和外耳道，是最長、分布最廣的一對腦神經，屬于副交感神經系統(tǒng)，與交感神經系統(tǒng)拮抗性地調整人體的心率、呼吸、腺體分泌及肝、腎上腺等重要器官的血流量分布等。耳穴療法對耳部的刺激可以提高迷走神經的緊張性，進而調節(jié)心血管、呼吸、消化和內分泌系統(tǒng)。

2 耳穴療法治療PCOS的臨床應用及療效機制

2.1 耳穴療法治療PCOS的臨床療效

近年來，國內外學者對耳穴療法治療PCOS進行了相關研究：Mahboubeh[5]進行隨機對照試驗結果指出，耳穴治療（n=30）與口服藥物（二甲雙胍或口服避孕藥，n=30）相比，干預3個月后治療PCOS療效相當，但耳穴治療對糾正PCOS患者月經失調療效更為顯著。李茜茜[6]將80例PCOS患者隨機分為耳穴貼壓加針刺組（n=40）及針刺組（n=40）。治療3個月后發(fā)現兩組治療前后自身對照月經情況及基礎體溫都出現顯著改善，組間比較結果發(fā)現，耳穴貼壓加針刺組與針刺組相比療效更佳，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。甘勵[7]將42例PCOS患者隨機分為二甲雙胍組（n=21）和二甲雙胍加耳穴貼壓組（n=21），治療3個月后結果發(fā)現二甲雙胍加耳穴貼壓可以顯著降低PCOS患者體重、體重指數和腰臀比，與對照組相比具有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。代曉峰[8]觀察了針刺、耳穴貼壓聯合二甲雙胍治療肥胖型PCOS的臨床療效，將98例PCOS患者隨機分為2組，對照組（n=48）采用二甲雙胍聯合克羅米芬，治療組（n=48）在此基礎上聯合使用針刺加耳穴貼壓，結果發(fā)現治療組較對照組排卵率及妊娠率均升高（P＜0.05），性激素、代謝指標也具有顯著改善。高飛雁[9]比較了耳穴壓豆與口服中藥對于PCOS無排卵性不孕的臨床療效，將60例PCOS患者隨機分為耳穴壓豆組（n=30）和口服中藥組（n=30），治療3個月，觀察治療前后排卵情況及1年內受孕情況，結果發(fā)現，耳穴壓豆與口服中藥相比，總有效率無顯著差異（53.3% vs 46.7%，P＞0.05），而耳穴療法具有簡便、價格低廉的優(yōu)勢。

2.2 耳穴療法治療PCOS的療效機制

雖然研究指出耳穴療法對PCOS有一定的治療作用，但其療效機制仍有待闡明。PCOS是一種常見的無排卵性月經失調，存在生殖內分泌、糖脂代謝異常，并且PCOS患者有抑郁及焦慮的傾向[1]。目前已知，耳穴療法可通過調節(jié)激素和神經遞質水平糾正人體內分泌失調[10]。耳穴治療可降低超重和肥胖患者的瘦素水平，對于健康及中等肥胖人群都具有減重作用[。另外，耳穴治療可以緩解精神壓力，對PCOS治療起到促進作用[。

3 結 語

綜上所述，耳穴療法歷史悠久，療效明確，對于治療PCOS這種慢性內分泌失調疾病具有操作簡便、患者依從性好的優(yōu)勢。在既往研究的基礎上，應進行大樣本的臨床隨機對照試驗，以期明確耳穴療法治療PCOS的療效，為其臨床應用奠定基礎，為治療PCOS提供一種便、效、驗、廉的干預方法。

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[7]甘 勵.耳穴貼壓結合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征肥胖癥的觀察及護理[J].光明中醫(yī),2012,27(10):2037-2038.

[8]代曉峰.針耳穴貼壓聯合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥臨床觀察[J].新中醫(yī),2017,49(4):128-131.

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