祁小龍， 向 奕， 侯金林

(南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院， 廣州 510515)

會議紀要

第二十六屆亞太肝病學會年會門靜脈高壓診療新技術專題會議紀要

祁小龍， 向 奕， 侯金林

(南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院， 廣州 510515)

高血壓， 門靜脈； 會議摘要

亞太肝臟研究學會(APASL)于2017年2月15日-19日在中國上海召開了第26次亞太肝病學會年會。此次盛會備受國內(nèi)外肝臟病領域?qū)＜液蛯W者的關注，大會圍繞“行動起來，治愈肝病”這一主題，開展了從基礎到臨床的71個主題，共330場專題研討會。據(jù)統(tǒng)計，本屆盛會參會人數(shù)5228人，其中國外學者1888人，邀請海內(nèi)外專家262人。大會共收到摘要投稿2658篇，為亞太肝病年會歷史上會議規(guī)模最大、參會國家最多、投稿數(shù)量最多的一次會議。來自國內(nèi)外各地的代表同與會專家就國內(nèi)外肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭及肝移植研究進展與熱點問題進行了學術報告與研討，促進了亞太地區(qū)肝病預防-診斷-治療的學術交流和發(fā)展?，F(xiàn)概述2月17日門靜脈高壓診療新技術專題合作小組的會議內(nèi)容。

門靜脈高壓癥外科經(jīng)歷了五十余年的艱難探索，其診療技術已經(jīng)達到相當?shù)乃?。目前基礎研究逐步深入，臨床實踐廣泛開展，在門靜脈高壓的防治和并發(fā)癥處理上手段豐富。會議上各國專家展示了門靜脈高壓診療方面的各項新研究、新技術和新進展。

1 門靜脈高壓的無創(chuàng)評估

來自埃及肝臟研究醫(yī)院的Shiha教授指出目前酒精性肝硬化患者門靜脈壓力的測量至關重要，并介紹了多種安全、易操作的門靜脈高壓無創(chuàng)診斷新技術：(1)通過生化測試和形態(tài)參數(shù)檢測門靜脈高壓：血小板計數(shù)/脾長徑比值對于食管靜脈曲張有著較高的預測能力，但目前用簡單的血清非侵入性標志物代替內(nèi)鏡檢查技術對絕大多數(shù)患者仍然是不切實際的。(2)超聲技術的運用：門靜脈參數(shù)的改變、肝動脈和脾動脈阻力指數(shù)增大和肝靜脈阻尼指數(shù)減小，都是非侵入性的門靜脈高壓診斷參數(shù)。綜合測量門靜脈血流速度、門靜脈直徑以及肝動脈和脾動脈的阻力指數(shù)對臨床監(jiān)護肝硬化和門靜脈高壓患者很有幫助。(3)通過測量肝硬度(liver stiffness,LS)得到門靜脈壓力：目前已證實在預測酒精肝患者的臨床失代償程度和門靜脈高壓并發(fā)癥上，LS與肝靜脈壓力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)有同樣的效果。代償期肝硬化患者可利用瞬時彈性成像(transient elastography,TE)篩查臨床顯著門靜脈高壓癥。其中TE值≥21 kPa與HVPG≥10 mm Hg在預測肝硬化代償期患者進展為失代償期(首次)的作用是等效的。(4)通過測定脾硬度預測門靜脈壓力：脾臟硬度的增加與門靜脈高壓程度(從肝硬化早期到晚期)密切相關。研究表明，將脾硬度的多普勒脾阻力指數(shù)、血小板計數(shù)和脾大小的結合預測門靜脈高壓，結果更加精確。前瞻性研究表明，肝硬度-脾臟長徑/血小板計數(shù)可以準確預測食管靜脈曲張破裂出血的發(fā)生。Shiha教授最后也指出盡管上述無創(chuàng)診斷肝硬化門脈高壓的指標或技術值得期待，但HVPG測量的地位仍不可被取代，相關研究也仍在進行中。

2 應用Laennec評分系統(tǒng)進行肝硬化組織學亞分級

來自韓國延世大學原州醫(yī)學院的Baik教授介紹了利用Laennec評分系統(tǒng)對肝硬化進行組織學亞分級，并以此預測門靜脈高壓的發(fā)生和評估抗纖維化的療效。肝硬化組織學亞分級與功能分期之間的相關性體現(xiàn)在Child-Pugh評分系統(tǒng)和MELD評分系統(tǒng)與Laennec纖維化評分系統(tǒng)顯著相關，增大了Laennec纖維化評分系統(tǒng)與肝硬化組織學分級的平行程度。Baik教授強調(diào)建立一個有鑒別力的標準來評估抗纖維化治療效果的必要性。肝硬化是潛在可逆的，許多研究顯示有效的乙型、丙型肝炎的抗病毒治療可以導致肝纖維化減少，而評估抗纖維化藥物對肝硬化的影響時，缺乏一套組織學亞分級體系。肝硬化的嚴重程度存在異質(zhì)性。Laennec評分系統(tǒng)將METAVIR纖維化第4期修改為F4A、F4B和F4C。肝硬化Laennec分期與臨床分期、臨床顯著性門靜脈高壓、肝臟相關疾病的發(fā)病率和病死率有關，并且具有簡單和可再現(xiàn)的特點。因此，Baik教授建議根據(jù)嚴重程度將肝硬化組織學進一步細分。

3 對比增強超聲評估門靜脈高壓

來自印度尼西亞雅加達Medistra醫(yī)院消化疾病和胃腸道腫瘤中心的Lesmana教授展示了多項肝組織學相關的無創(chuàng)性診斷技術的發(fā)展：APRI評分、纖維蛋白、TE(FibroScan)、Fibrotest、多普勒超聲等。Lesmana指出超聲技術的演變伴隨著一系列超聲設備和參數(shù)的發(fā)展，包括經(jīng)腹超聲、多普勒超聲、門靜脈直徑、門靜脈速度和脾靜脈流量。盡管近年來超聲領域的巨大發(fā)展，無創(chuàng)超聲技術的臨床應用仍受到多方面問題的阻礙如培訓課程的安排、操作者的技能與經(jīng)驗、對比度注射(成本與可用性)。綜上所述，隨著超聲技術的不斷革新，未來采取有創(chuàng)手段診斷門靜脈高壓的程度和進展的需求將會逐漸減少。然而，在這門技術得以廣泛應用于臨床之前，需要有資質(zhì)的中心進行大樣本量臨床試驗加以驗證，同時培訓、成本和醫(yī)院投資也將變成主要問題。

4 肝硬化患者靜脈曲張出血后門靜脈栓塞的TIPS治療

來自第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院的韓國宏教授則帶來了肝硬化患者靜脈曲張出血后門脈栓塞(portal vein thrombosis,PVT)的經(jīng)頸靜脈途徑肝內(nèi)支架門體分流術(tansjugular intrahepatic portosystemic stent,TIPS)治療的最新進展。肝硬化容易發(fā)生PVT，進而發(fā)生腸黏膜缺血及梗死。PVT已被證實與高風險的靜脈曲張出血和內(nèi)鏡控制出血及再出血的失敗相關。TIPS治療可實現(xiàn)肝硬化后的PVT再通，應考慮在伴有門靜脈高壓并發(fā)癥(如靜脈曲張出血或頑固性腹水)的患者中使用。韓教授進一步強調(diào)了TIPS治療對于肝硬化PVT的重要意義：(1)TIPS的成功率可達75%～100%，技術成功與否和門靜脈阻塞的程度有關；(2)成功的TIPS可以有效防止合并PVT和靜脈曲張出血的肝硬化患者再出血。肝硬化患者發(fā)生PVT的自然史(進展速度、穩(wěn)定性、復發(fā)可能性和對病程的影響)以及實現(xiàn)再通的臨床效果均是未知的，未來尚需大量研究進一步驗證TIPS作為肝硬化患者靜脈曲張出血和PVT的一線治療的作用。

5 基于虛擬血管模型的肝靜脈壓力梯度(virtual hepatic venous pressure gradient,vHVPG)和放射組學的肝靜脈壓力梯度(radiomic hepatic venous pressure gradient,rHVPG)的門靜脈高壓數(shù)字診斷新技術

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院的祁小龍博士代表中國門靜脈高壓無創(chuàng)診斷研究組(Chinese portal hypertension noninvasive diagnosis study group，CHESS)介紹了兩種無創(chuàng)診斷門脈高壓的新技術：vHVPG和rHVPG。研究組受2012年發(fā)表在JAMA雜志的一篇關于無創(chuàng)模擬血流儲備分數(shù)研究的啟發(fā)，開始探索將解剖學和功能學兩方面的技術參數(shù)相結合，試圖通過流體力學分析來預測門靜脈壓力。為此，祁小龍團隊提出了一種基于CTA和多普勒超聲的無創(chuàng)診斷門靜脈高壓新技術vHVPG，并介紹了正在開展的前瞻性臨床診斷試驗CHESS-01，初期結果表明vHVPG具有良好的診斷CSPH的能力，其準確性優(yōu)于同類無創(chuàng)指標。此外，vHVPG還具有良好的預測靜脈曲張出血的功能，其診斷價值尚需要更大樣本量數(shù)據(jù)的驗證。團隊目前正在和SIUI超聲公司合作研發(fā)一款便攜式門靜脈高壓無創(chuàng)診斷儀。此外，祁小龍團隊還首次提出了一種基于放射組學的門靜脈高壓診斷新技術——rHVPG，該技術旨在通過提取人眼無法辨識的影像學紋理特征，并結合傳統(tǒng)的肝臟與脾臟非紋理特征進行門靜脈高壓的無創(chuàng)診斷。

引證本文：QI XL, XIANG Y, HOU JL. Minutes of the meeting on new diagnostic techniques for portal hypertension at the 26th Conference of the Asian Pacific Association for the Study of the Liver[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(4): 795-796. (in Chinese) 祁小龍, 向奕, 侯金林. 第二十六屆亞太肝病學會年會門靜脈高壓診療新技術專題會議紀要[J]. 臨床肝膽病雜志, 2017, 33(4): 795-796.

(本文編輯：邢翔宇)

Minutes of the meeting on new diagnostic techniques for portal hypertension at the 26th Conference of the Asian Pacific Association for the Study of the Liver

QIXiaolong,XIANGYi,HOUJinlin.

(NanfangHospital,SouthernMedicalUnivesity,Guangzhou510515,China)

hypertension, portal; meeting abstracts

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.04.044

2017-03-13；

2017-03-13。

祁小龍(1988-)，男，副教授，主要從事消化疾病診療新技術研發(fā)。

侯金林，電子信箱：jlhousmu@163.com。

R657.3

A

1001-5256(2017)04-0795-02