李林+冉曉醒+田越+紀(jì)曉寧

【摘要】重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)成為當(dāng)前社會(huì)保障制度發(fā)展的重點(diǎn)。本文以河北省為研究對(duì)象，分析了建立重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意義與實(shí)施現(xiàn)狀，并從完善法規(guī)、建立籌資機(jī)制、提升保障水平等方面提出對(duì)策建議。

【關(guān)鍵詞】河北省 重特大疾病 醫(yī)療保險(xiǎn)

近年來，國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展越來越重視。黨的十八大報(bào)告就提出了要建立重特大疾病保障和救助機(jī)制，而十八屆三中全會(huì)又進(jìn)一步提出了加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助機(jī)制?？梢妵?guó)家對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的關(guān)注，這也為河北省建設(shè)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供了指導(dǎo)。

一、河北省建立重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的意義

第一，河北省建立重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度是順應(yīng)社會(huì)保障發(fā)展的需要。隨著基本醫(yī)療保障問題得到解決，對(duì)重特大疾病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用問題逐步顯現(xiàn)，需要進(jìn)一步建立保障機(jī)制。

第二，河北省推出重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)政策能夠有效解決部分家庭因病致貧的問題。雖然基本醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)已覆蓋十三億人口，全民醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)已取得了很大成就，但同時(shí)也應(yīng)看到我國(guó)在對(duì)少數(shù)因重特大疾病造成家庭災(zāi)難性支出的群體的保障仍舊不足，建立重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度顯得非常重要。

第三，重特大疾病保險(xiǎn)是對(duì)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)倪M(jìn)一步補(bǔ)充。大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的衍生和發(fā)展，而重特大疾病保險(xiǎn)則是在大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上建立的一項(xiàng)對(duì)重特大疾病進(jìn)行保障的制度。

二、河北省重特大疾病醫(yī)療救助開展實(shí)踐

首先，各地區(qū)出臺(tái)相關(guān)政策對(duì)重特大疾病醫(yī)療救助進(jìn)行。2012年，河北省開展重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作，出臺(tái)《關(guān)于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，要求各地區(qū)于2013年9月底前出臺(tái)重特大疾病醫(yī)療救助的實(shí)施方案。2013年沙河市出臺(tái)《沙河市民政局關(guān)于開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實(shí)施方案》，明確救助對(duì)象、救助方式等具體工作。2014年9月，唐山市制定下發(fā)了《唐山市關(guān)于對(duì)重特大疾病貧困患者實(shí)施醫(yī)療救助暫行辦法》，并于2016年出臺(tái)《重特大疾病貧困患者醫(yī)療救助實(shí)施辦法》進(jìn)一步完善政策。2016年6月，衡水市出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實(shí)施意見》，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助統(tǒng)籌、進(jìn)一步拓展救助方式、擴(kuò)大救助范圍等。從2012年試點(diǎn)開始之后的各項(xiàng)政策來看，河北省重特大疾病醫(yī)療救助工作的開展呈循序漸進(jìn)的狀態(tài)，不斷細(xì)化政策的具體工作，到2016年，由試點(diǎn)地區(qū)向全省全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作轉(zhuǎn)變。

其次，救助對(duì)象更加明確?！逗颖笔￡P(guān)于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》中指出重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象是患重特大疾病的低保家庭成員、五保戶、低收入老年人、重度殘疾人以及其他因患重特大疾病難以自付醫(yī)療費(fèi)用且家庭貧困的人員?？梢钥闯?，河北省重特大疾病醫(yī)療救助從試點(diǎn)建立開始，救助對(duì)象逐步明確。

再次，救助規(guī)模進(jìn)一步提高。從救助人數(shù)和救助資金支出來看：以唐山市為例，2015年全年共計(jì)救助重特大疾病貧困患者800人，發(fā)放市級(jí)重特大疾病醫(yī)療救助資金215萬元。救助人數(shù)為2014年全年救助人數(shù)和救助資金支出的近50%。從病種范圍來看：2014年，河北省大廠回族自治縣啟動(dòng)重特大疾病醫(yī)療救助，救助病種包括白血病、先心病、血友病等14種重特大疾病。在2016年，病種種類繼續(xù)增加，唐山市出臺(tái)《重特大疾病貧困患者醫(yī)療救助實(shí)施辦法》中涵蓋了22種重特大疾病，病種范圍在不斷擴(kuò)大。

三、河北省建立并完善重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策建議

（一）建立健全籌資機(jī)制

首先是加強(qiáng)精算技術(shù)的應(yīng)用。重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)行必須根據(jù)地區(qū)現(xiàn)實(shí)需求，結(jié)合重特大病發(fā)生概率同時(shí)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平確定合理的區(qū)間。其次要加大財(cái)政扶持力度。財(cái)政可以注入一定的資金用于重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的支出。最后，要鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)捐贈(zèng)，稅收優(yōu)惠政策和費(fèi)用減免等促進(jìn)社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)的發(fā)展，提高社會(huì)籌資在重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金中的比例。

（二）從擴(kuò)展病種范圍出發(fā)提升保障水平

重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)在幫助患者化解災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的過程中，不僅要注重費(fèi)用報(bào)銷水平的提升，還要在病種覆蓋范圍上進(jìn)一步擴(kuò)展。例如，癌癥和一些重大傳染性疾病往往是重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)最常見的病種，這些疾病醫(yī)療成本高昂，對(duì)患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力大，理應(yīng)被納入重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)；而有些慢性疾病雖然適用于常規(guī)治療方法且費(fèi)用花費(fèi)相較低，但對(duì)于低收入家庭而言已經(jīng)構(gòu)成災(zāi)難性醫(yī)療支出，也應(yīng)被考慮納入重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)。

（三）從制度和部門兩個(gè)層面加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)

一方面，可以協(xié)調(diào)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與其他保障措施的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)多方聯(lián)動(dòng)的工作安排。例如，可以加強(qiáng)同基本醫(yī)保、疾病應(yīng)急救助以及慈善救助等制度在責(zé)任分工、細(xì)化措施、政策制定、待遇支付以及管理服務(wù)等方面的配合，充分發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用。與此同時(shí)，加強(qiáng)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行監(jiān)管，完善統(tǒng)計(jì)分析，強(qiáng)化運(yùn)行監(jiān)測(cè)，完善動(dòng)態(tài)管理，按規(guī)定做好信息公開工作，特別是在醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)方面主動(dòng)接受監(jiān)督。

另一方面，著力實(shí)現(xiàn)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門同基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、大病保險(xiǎn)承辦部門、醫(yī)療救助承接主體以及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息聯(lián)動(dòng)，以信息共享為基礎(chǔ)提升服務(wù)水平。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)承辦機(jī)構(gòu)的檢查和評(píng)估，重視監(jiān)管部門的行業(yè)指導(dǎo)能力建設(shè)與工作運(yùn)行監(jiān)測(cè)水平，以提高經(jīng)辦效率的方式促進(jìn)保障水平的提升。

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資助項(xiàng)目：河北省人力資源與社會(huì)保障廳合作課題《河北省重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施過程與對(duì)策研究》，項(xiàng)目編號(hào)：JRSHZ-2016-02038；河北省人力資源與社會(huì)保障廳課題《河北省重特大疾病保障與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力研究》，項(xiàng)目編號(hào)：JRS-2016-2032。