廖雪+段曉榮+李彩蓮

摘要：目的比較恢刺結合火針療法與常規(guī)針刺方法治療寒濕凝滯型腰痛病的療效差異。方法將72例寒濕凝滯型腰痛病的患者隨機分為觀察組和對照組，每組各36例。觀察組采用恢刺結合火針療法，對照組采用常規(guī)針刺方法，均1周為一個療程，治療2個療程，采用視覺模擬評分法（VAS）對治療前、后進行評分，并統計臨床療效。結果觀察組總有效率為100%優(yōu)于對照組的80.56%，與治療前相比，治療后兩組VAS均降低，且觀察組明顯低于對照組（VAS：1.08±0.712vs3.21±0.621）。結論恢刺結合火針療法治療寒濕凝滯型腰痛病療效顯著，在減輕疼痛方面療效顯著優(yōu)于常規(guī)針刺組。

關鍵詞：恢刺法；火針療法；寒濕凝滯型；腰痛??；臨床觀察

中圖分類號：R681.5+5文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）12-0087-03

腰痛是以腰部一側或兩側疼痛為主要癥狀的一種病證，主要指一組以下背、腰骶、臀部疼痛和不適為主要癥狀的綜合征[1]。腰痛的發(fā)病特點為發(fā)病時間早、發(fā)病率高、容易復發(fā)，伴隨年齡增長，腰痛病的發(fā)生率有增長的趨勢，嚴重影響患者的生活和工作，帶來了嚴重的社會和經濟問題[2]，多數研究結果顯示，腰痛在人一生中的發(fā)病率為60%-80%，—年發(fā)病率在6%-20%之間[3]，目前治療腰痛病的方法有口服制劑及局部用藥，但循證醫(yī)學尚不能證明該類藥物絕對有效，且非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥有胃腸道副作用；局部用藥也達不到治療目的[1]，減輕患者的疼痛及提高患者的生活質量是治療本病的目標所在，因此尋找更合適的方法，從而更好的服務于臨床，具有重要的指導意義。筆者自2012年以來運用恢刺結合火針療法治療寒濕凝滯型腰痛病，取得顯著的效果，現報道如下。

1一般資料

選自2013年以來昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診確診為寒濕凝滯型腰痛病的72例患者。嚴格按照隨機數字表隨機分為觀察組（采用恢刺結合火針療法）和對照組（采用常規(guī)針刺方法），各36例。2組年齡、性別、病程比較差異均無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性，見表1。

1.2診斷標準（1）腰痛病診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中風濕痹、骨痹等相關內容制定。具備主癥腰痛及以下9項相兼癥（脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，向下肢放射，腰部活動受限，直腿抬高試驗或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱，X線或CT等檢查幫助確診）中的4項可以診斷。（2）寒濕凝滯證診斷標準參照《中醫(yī)證候鑒別診斷學》寒濕閉阻證[5]，確立寒濕證的診斷標準：腰部冷痛重著，轉則不利，靜臥不減，陰雨天加重；舌苔白膩，脈沉。

1.3納入標準①符合上述診斷標準；②年齡40～70歲之間；③近1個月內未服用過任何消炎鎮(zhèn)痛藥物，同意治療過程中使用火針治療并不使用其他藥物、理療治療措施，保證依從性良好者；④患者簽署知情同意書。

1.4排除標準①不符合上述診斷標準者；②因脊柱結核、腫瘤等引起的腰痛；③有嚴重心臟病及肝腎功能不全等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；④妊娠或哺乳期患者等；⑤拒絕填寫知情同意書者。

2治療方法

2.1觀察組

2.1.1恢刺法取穴：取病變部位相應的夾脊穴、局部經筋結點、腰陽關、腎俞、命門、承山、環(huán)跳、委中、陽陵泉、絕骨。操作：患者取俯臥位，選用0.25×30 cm-0.25×75 cm的毫針針刺，1%安爾碘消毒液對取穴處皮膚進行常規(guī)消毒進針。病變部位相應的夾脊穴、局部經筋結點、陽陵泉采用快速進針，由淺入深，行提插捻轉的手法，得氣后退針至淺層，改變針刺方向再進針，向前、后、左、右分別行提插捻轉的手法，最后直刺入所針穴位；腰陽關、腎俞、命門、承山、環(huán)跳、委中、絕骨采用快速進針，針刺得氣后，行提插捻轉的手法，平補平瀉；10 min、20 min、30 min各行針1次，留針30 min；1周治療5次，1周為1個療程，治療2個療程。

2.1.2火針療法取穴：取病變部位相應的夾脊穴、局部經筋結點、腰陽關、腎俞、命門。操作方法：患者取俯臥位，取病變部位相應的夾脊穴、局部經筋結點、大腸俞、腎俞，以醫(yī)用皮膚筆標記，1%安爾碘消毒液對取穴處皮膚進行常規(guī)消毒，選用賀氏粗火針，左手以止血鉗夾取75%乙醇棉球，右手執(zhí)針，在預刺穴位上方約10cm處點燃75%乙醇棉球，先燒針根部，然后燒灼針尖部，待針身呈白亮時迅速垂直點刺標記處穴位，停留0.5s，迅速出針，點刺完之后用1%安爾碘消毒液棉球按壓2-3 s。點刺深度根據穴位所在部位及患者體質靈活選擇，切記不宜點刺過深（一般腰部穴位為0.5-1.2 cm）。囑患者12 h之內針刺部位勿沾水，忌食辛辣腥穢等食物。每周治療2次，1周為1個療程，治療2個療程。

2.2對照組取穴：同治療組。操作：患者取俯臥位，選用（0.25×30 cm-0.25×75 cm）的毫針，1%安爾碘消毒液對取穴處皮膚進行常規(guī)消毒進針。穴取病變部位相應的夾脊穴、局部經筋結點、腰陽關、腎俞、命門、承山、環(huán)跳、委中、陽陵泉、絕骨，采用快速進針，針刺得氣后，行提插捻轉的手法，平補平瀉；10 min、20 min、30 min各行針1次，留針30 min；1周治療5次，1周為1個療程，治療2個療程。

3療效觀察

3.1疼痛視覺模擬評分法（VAS）在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛，總分10分?；颊吒鶕陨硌锤惺?，在線段上某處做標記，表示疼痛的程度，從0分起點到記號的長度就是患者得分。

3.2療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]擬定。治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動自如，恢復正常工作生活；有效：腰痛癥狀明顯減輕，腰部活動功能基本恢復；無效：腰痛癥狀治療前后無明顯改變。

3.3統計學處理采用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較兩者間計量資料，符合正態(tài)分布和方差齊性時，組間采用獨立樣本t 檢驗，方差不齊時采用校正t，不符合正態(tài)分布時采用秩和檢驗。組內采用配對樣本t檢驗。非等級計數資料采用χ2，等級計數資料采用非參數檢驗檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

3.4治療結果

3.4.12者患者治療前、治療后VAS見見表2。

3.4.22組患者臨床療效比較見表3

4體會

寒濕凝滯型腰痛病，屬中醫(yī)學“痹證”范疇。《素問·痹論》指出：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！保嗅t(yī)學認為風寒濕邪乘虛侵襲人體，由于患者素體陽虛，或長久居住潮濕之地，感受寒濕之邪，寒濕凝聚于腰中，陽氣痹阻，氣血運行不暢腰部筋骨肌肉失于溫養(yǎng)陰寒內生而發(fā)生疼痛[6]。寒性凝滯收引、濕性重著黏滯，其致病易損傷人體陽氣，阻滯氣機，病程多纏綿難愈，患者痛苦不堪[7]?！鹅`樞·經筋》載：寒則反折筋急”，寒濕邪乘虛侵襲人體，導致筋脈拘急收引，從這個角度言，寒濕凝滯型腰痛可歸屬于“筋痹”范疇，因此，寒濕凝滯型腰痛病的治療方法以舒筋解痙，溫經通絡，散寒除濕為主。腰部夾脊穴是位于腰背部的經外奇穴，位于各個腰椎棘突下兩側后正中線旁開0.5寸，位居督脈和膀胱經之間，針刺可通達二經經氣，令氣血流通，陰陽調和，腰部夾脊穴還與督、任、沖、膀胱、脾、胃、腎等經脈、經筋發(fā)生聯系，針刺刺腰夾脊穴可貫通多經氣血，直達病所，舒解筋部拘攣[8]，《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經之上，令之不通?！辈煌ㄖ幖礊榻浗罱Y點，《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“堅緊者，破而散之，氣下乃止，此所謂以解結者也?！敝委熒弦詼亟浲ńj，散寒除濕，化瘀活血為法。

恢刺法為古代刺法“十二刺”之一，《靈樞·官針》曰：“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也。”，主要用于治療筋痹[9]，《靈樞·官針篇第七》注釋：“恢：大也。傍之舉之前后：謂直刺入郄。轉針頭從旁挑舉其筋也。不刺筋而刺其旁。必數舉其針。或前或后。以恢其氣。則筋痹可舒也?！?，恢刺法的操作特點為進針后，行提插捻轉的手法，得氣后退針至淺層，改變針刺方向再進針，向前、后、左、右分別行提插捻轉的手法，最后直刺入所針穴位。有關研究表明恢刺法能夠舒解筋部拘攣，其多向刺，可擴大針刺范圍從而疏通經氣；而針刺得氣后提至淺層又可引邪外出[10]?！鹅`樞·官針》篇曰：“焠刺者刺燔針則取痹也”?！鹅`樞·經筋篇》：“燔針劫刺，以知為數，以痛為腧”?！办茚槨爆F代被稱為“火針”，“焠刺”療法現代則被稱為“火針”療法，《針灸聚英》曰：“燒針至通紅，用方有功，若不紅，反損于人，不能去病”，故燒灼針尖部，待針身呈白亮時迅速垂直點刺標記處穴位，切記不宜點刺過深，點刺深度根據穴位所在部位及患者體質靈活選擇，以防并發(fā)癥形成，此外有關研究表明，火針是一種集針刺激發(fā)經氣和艾灸溫通散結為一體的治療方法，具有溫經通絡、活血散瘀、祛寒除濕等功效[11]。筆者運用恢刺結合療法火針治療寒濕凝滯型腰痛病，目的在于舒筋解痙，溫經通絡，散寒除濕的作用，以達到治療本病的目的。

綜上所述，本研究運用舒筋解痙，溫經通絡，散寒除濕為治法，恢刺結合火針療法治療寒濕凝滯型腰痛病改善患者疼痛明顯優(yōu)于常規(guī)針刺方法，組間差異有統計學意義，而且經濟安全，患者易于接受，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]官昌，官揚，曾文雪，等.溫針灸治療寒濕型腰痛106例[J].江西中醫(yī)藥，2014，11（45），50-51.

[2]蘇江濤，王瓊，周慶輝.腕踝針治療腰痛的臨床研究進展[J].中醫(yī)藥導報，2009，15（4）：105-107.

[3]安晶晶，寧寧.下腰痛的流行病學最新研究進展[C].全國第10屆骨科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編，2008.

[4]ZY/T001.1～001.9-94.

[5]姚乃禮.中醫(yī)證候鑒別診斷學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：216.

[6]黃曉銳，黃燕玲，陳鵬典.腎著湯配合中藥穴位熱敷治療寒濕腰痛的療效觀察[J].中國現代醫(yī)生，2012，50（12）：84.

[7]付勃，于冬冬，郭哲，等.腰部鋪灸治療寒濕型腰痛32例[J].江蘇中醫(yī)藥，2013，45（7），48.

[8]楊麗艷，盧得健，李艷慧.火針治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國針灸，2009，29（6），451.

[9]郭盛楠，陳晟，張佳佳，等.恢刺法臨床應用特點文獻分析[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2013，20（3），40-41.

[10]馬元.《靈樞·官針》刺法探析[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2009，33（5）：404-407.

[11]白潔.火針近部穴位治療寒濕型腰椎鍵盤突出癥的療效觀察[J].中國民間療法，2015，23（2），29-30.

（收稿日期：2016-09-09）