王小輝+黃慧芝+葛來安

摘要：目的觀察黃芪建中湯加減聯(lián)合艾灸治療脾胃虛寒型無幽門螺桿菌感染（Hp）的慢性淺表性胃炎（CSG）的臨床效果。方法將80例確診為脾胃虛寒證無Hp感染的患者隨機(jī)分組，對(duì)照組40例，采用口服奧美拉唑腸溶膠囊治療，20 mg，2次/d；觀察組40例，采用中藥黃芪建中湯加減聯(lián)合外治法艾灸治療；均治療4周。記錄癥狀積分，比較臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為92.5%，對(duì)照組72.5%。觀察組總有效率、癥狀改善療效與對(duì)照組比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論黃芪建中湯加減聯(lián)合艾灸療法對(duì)無Hp感染的CSG療效顯著，可顯著改善癥狀，值得推廣。

關(guān)鍵詞：黃芪建中湯；艾灸；脾胃虛寒；慢性胃炎

中圖分類號(hào)：R256.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）12-0041-02

CSG是臨床常見的由多種原因引起胃黏膜的慢性炎癥性疾病，常以上腹痛、反酸、噯氣等為主要表現(xiàn)，病情反復(fù)，對(duì)人們生活質(zhì)量造成極大影響[1]。隨著人們的生活方式及飲食習(xí)慣改變，本病發(fā)病率逐年升高，且有越來越年輕化的趨勢(shì)。近年來，越多醫(yī)家研究運(yùn)用單純中醫(yī)藥治療此病，取得了較好的成績。筆者采用黃芪建中湯加減聯(lián)合艾灸療法對(duì)脾胃虛寒證型無Hp感染的CSG，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例均為自2015年2月—12月在江西省中醫(yī)院門診及住院部確診為脾胃虛寒證且無Hp感染的CSG患者，共80例；采用數(shù)據(jù)表法，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各40例。觀察組中男24例，女16例；年齡27～60歲，平均年齡（35.26±5.63）歲；病程2～15 a，平均病程（6.78±3.24）月。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡25～61歲，年齡（36.15±6.85）歲；病程2～18 a，平均病程（7.03±4.97）a。2組病程、年齡等一般資料具可比性，P>0.05。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見[1]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合脾胃虛寒證CSG診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近1月未服用質(zhì)子泵抑制劑類藥物或其他消化疾病相關(guān)藥物；③知情同意；④年齡18～65歲。⑤無Hp感染。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②妊娠、哺乳婦女。③近1月服用過質(zhì)子泵抑制劑類藥物或其他消化疾病相關(guān)藥物；④患其他等消化系統(tǒng)疾病；⑤患嚴(yán)重心腦血管疾?。虎迣?duì)受試藥物過敏；⑥有Hp感染。

1.5治療方法治療組：采用黃芪建中湯加減聯(lián)合艾灸療法治療，藥物組成：生姜、桂枝各12 g，大棗9枚，白芍15 g，飴糖和黃芪各30 g，炙甘草9 g。加減：胃脘痛甚加延胡索、吳茱萸；納差加雞內(nèi)金、砂仁；反酸加浙貝母、瓦楞子；便溏加炒白術(shù)、薏苡仁。水煎服，每日1劑，2次/日，4周1療程。艾灸治療（艾條灸）：選穴雙側(cè)的足三里、脾俞、內(nèi)關(guān)、胃俞及中脘、神闕。采用溫和灸法，使艾條距皮膚2～3 cm位置開始熏灸，以患者局部出現(xiàn)紅暈為度，有溫?zé)岣卸鵁o不適為宜。隔日1次，每次約20～30 min，4周1療程。

對(duì)照組：口服奧美拉唑腸溶膠囊（海南海力制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20074066），20 mg，2次/d；4周1療程。

1.6觀察指標(biāo)（1）觀察患者臨床癥狀如胃痛、胃脹、反酸等，具體參照文獻(xiàn)[2]。將每個(gè)癥狀劃分為無、輕、中、重4個(gè)程度等級(jí)，并分別對(duì)應(yīng)記錄為0、1、2、3分，計(jì)算每個(gè)患者總積分。觀察是否有不良反應(yīng)情況。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)[3]臨床治愈：胃脘痛及其它癥狀消失，胃鏡檢查正常；好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善，胃鏡檢查無變化。

1.8統(tǒng)計(jì)方法將數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件處理。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

2.22組患者總癥狀積分比較見表2。

3討論

CSG是一種慢性反復(fù)發(fā)作性的消化系統(tǒng)疾病，易發(fā)展為消化性潰瘍病變，有一部分慢性非萎縮性胃炎可能發(fā)展為慢性萎縮性胃炎，極少數(shù)慢性萎縮性胃炎經(jīng)長期演變可發(fā)展為胃癌。本病發(fā)病機(jī)制未完全明了，西藥主要以抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃動(dòng)力等對(duì)癥治療為主，療效欠佳，且長期使用有較多不良反應(yīng)。奧美拉唑?yàn)榕R床上抑酸護(hù)胃代常用藥物，故在此作為對(duì)照組用藥。

本病可歸屬為祖國醫(yī)學(xué)“胃脘痛、嘈雜、痞滿”等范疇，其發(fā)病多與飲食、情志、勞累、外邪等因?yàn)橄嚓P(guān)，其病程較長，久病多虛，故虛證多見。胃為水谷之海，易受外邪因素影響。外邪侵襲，氣機(jī)阻滯，脾胃功能失調(diào)，不通則痛，則生胃脘痛。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)，脾胃虛寒證胃脘痛較為常見，故將此證納入研究。黃芪建中湯為治療虛寒胃痛的代表方[4]，載于著名醫(yī)家張仲景的《金匱要略》之中。方中桂枝、生姜具有溫中散寒、調(diào)和營衛(wèi)的功效；白芍可斂陰止痛；大棗益脾補(bǔ)血；黃芪具補(bǔ)氣健牌之功；飴糖含補(bǔ)中緩急之效；甘草則可調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有溫陽散寒、理氣止痛、健脾和胃的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明：白芍可抑制胃腸平滑肌，解除痙攣；桂枝的成份可緩解胃腸痙攣；生姜可促進(jìn)胃酸分泌，增加食欲[5]。馬佳銘[6]等及孫寧等[7]研究發(fā)現(xiàn)，黃芪建中湯具有調(diào)節(jié)胃酸分泌、促進(jìn)胃黏膜修復(fù)的作用。艾灸為祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)典外治法之一，在我國醫(yī)學(xué)生乃至世界上都占有重要地位，被廣泛使用。所選穴位足三里可補(bǔ)益胃氣，宣調(diào)氣機(jī)；神闕可以溫陽救逆，調(diào)理胃腸；中脘調(diào)理中焦，和胃健脾。脾俞、胃俞可以健運(yùn)脾胃。同時(shí)艾條灸的溫?zé)崽匦员旧砭哂袦亟?jīng)散寒之效，結(jié)合諸穴功用，可起到溫陽健牌，散寒止痛的作用[8]。

綜上所述，黃芪建中湯加減聯(lián)合艾灸療法對(duì)無Hp感染的CSG療效顯著，可明顯改善CSG的各項(xiàng)臨床癥狀，提高治愈率，依從性好，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2011年天津）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（6）：738-743.

[2]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：124-129.

[3]ZY/T001.1-001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[4]郭紅梅，曾韋蘋，曾斌芳.黃芪建中湯治療CAG患者臨床療效的Meta分析[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（1）：27-32.

[5]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995：29-302.

[6]馬佳銘，湯麗芬，徐升，等.黃芪建中湯對(duì)胃黏膜損傷保護(hù)作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（13）：2093-2095.

[7]孫寧，劉旺根，王雪萍，等.黃芪建中湯對(duì)脾虛型慢性萎縮性胃炎大鼠胃黏膜病理形態(tài)影響的研究[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，20（5）：11.

[8]孫國杰.針灸學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：55-175.

（收稿日期：2016-08-01）