李翠英 李金香

摘要：湘西劉氏小兒推拿“推經(jīng)治臟”治療小兒遺尿是基于經(jīng)絡(luò)-臟腑相關(guān)、五行助制理論及小兒生理病理特點，運用“推五經(jīng)、調(diào)五臟”論治，具體補清（瀉）操作及施術(shù)頻率隨證而定，從而達(dá)到治愈的目的。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗；劉開運；小兒遺尿；推拿；經(jīng)絡(luò)；臟腑

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.028

中圖分類號：R272.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）02-0106-03

湘西劉氏小兒推拿“推經(jīng)治臟”學(xué)術(shù)思想是湘西名中醫(yī)劉開運老先生根據(jù)經(jīng)絡(luò)-臟腑相關(guān)及五行生克制化理論，在提出臟腑分癥歸經(jīng)的基礎(chǔ)上，詳辨五臟病候寒熱虛實，巧選小兒五經(jīng)穴配伍，施以特定補瀉手法及施術(shù)頻率，從而對五臟系統(tǒng)疾患進(jìn)行調(diào)控而提出，即“推五經(jīng)”而愈疾病[1]。根據(jù)小兒百脈皆匯于掌的特殊生理基礎(chǔ)，劉氏小兒推拿中五經(jīng)穴是指對應(yīng)于小兒五指螺紋面、與五臟相應(yīng)的5個特定穴，從拇指至小指分別稱脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)，統(tǒng)稱小五經(jīng)。茲將劉氏小兒推拿“推經(jīng)治臟”學(xué)術(shù)思想治療小兒遺尿的理論依據(jù)及具體應(yīng)用介紹如下。

1 小兒遺尿與臟腑關(guān)系

小兒遺尿是指3歲以上小兒在熟睡中小便自遺、醒后方覺的一種病癥?；純撼０橐贵@、夢游、多動或其他行為障礙。中醫(yī)學(xué)的相關(guān)文獻(xiàn)記載最早見于《靈樞·九針論》“膀胱不約為遺溺”。其后《傷寒論·辨少陰病脈證并治》提出“遺尿”病名，“口不仁面垢，譫語遺尿”；《諸病源候論·小兒雜病諸候》闡述了遺尿的病因病機，即“膀胱為津液之府，既冷氣衰弱，

不能約水，故遺尿也”。

小兒遺尿病位主要在膀胱（腎），多因下元虛冷，腎氣不足，膀胱失約所致，而膀胱不約則與肺、脾、心、肝密切相關(guān)。肺為水之上源，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，下輸膀胱，推動并調(diào)節(jié)全身水液輸布和排泄?！峨s病源流犀燭》云：“若肺不能為氣化之主，故溺不禁也?！奔瓷咸摬荒苤葡?。脾胃為津液轉(zhuǎn)輸?shù)臉屑~，津液部分經(jīng)脾氣轉(zhuǎn)輸，下輸膀胱形成小便；脾氣不足，上無以布津于肺，下不能制水于腎，氣不攝津，尿液約束無權(quán)而致遺尿?！督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治》提出：“脾肺氣虛，不能約束水道而病不禁者?！迸R床上肺脾常相兼不足，母子同病。

心與小兒遺尿的關(guān)系主要表現(xiàn)在心主神明。心為人體精神思維活動的主宰，而“遺尿為睡中所作……均與心不能控制排尿功能有關(guān)”[2]，臨床心火亢盛、心腎陰虛為其常見病因。肝主疏泄氣機，通利三焦，助水液代謝。肝通過筋與膀胱相聯(lián)，肝之氣血達(dá)于筋，影響膀胱氣化功能?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》提到“膀胱足太陽之脈……是主筋所生病者”。若肝失疏泄，致肝氣上逆，亢而無制，濕熱郁擾肝經(jīng)，均可致膀胱氣化開合失宜，遂成遺尿之證。

2 “推經(jīng)治臟”與五行助制關(guān)系

劉氏小兒推拿“推經(jīng)治臟”的理論源于“歸經(jīng)施治”及“五經(jīng)辨證”?！拔褰?jīng)辨證”推治是運用五經(jīng)相助相制關(guān)系作為主補、主清（瀉）的依據(jù)。“推五經(jīng)”的補瀉效果直接取決于五行助制關(guān)系。中醫(yī)五行特指木、火、土、金、水，五行之間存在相生、相克的生理關(guān)系，相乘、相侮的病理聯(lián)系，即五行助制關(guān)系?；谖迮K配五行，五經(jīng)對應(yīng)五臟，臟腑相表里，故臟腑及表里經(jīng)具有生理上相互為用、病理上相互影響的特點。小兒遺尿的基本病因在于腎虛導(dǎo)致膀胱失約，病變主臟在腎，然不同證型的病變主臟不同。無論何種證型，根據(jù)五行助制關(guān)系，主臟與其他四臟均存在4種特定關(guān)系，即我生、生我、我克（所勝）、克我（所不勝）。故在推拿治療小兒遺尿時，無論病變涉及哪一臟腑，均需詳辨主臟與他臟之間五行助制關(guān)系，酌配五經(jīng)穴推治，或主補或主瀉，從而調(diào)節(jié)病變臟腑及其相關(guān)臟腑的陰陽平衡。

3 臨證運用

小兒遺尿病位在膀胱，因腎與膀胱相表里，根據(jù)“歸經(jīng)施治”理論，小兒遺尿在五經(jīng)中歸屬腎經(jīng)；根據(jù)五經(jīng)對應(yīng)五臟，推小兒五經(jīng)穴既可治本經(jīng)臟腑病癥，又能治療相表里臟腑的病癥。“推經(jīng)治臟”治療小兒遺尿，特指“推五經(jīng)”推治，而五經(jīng)穴補瀉及操作頻率隨證而定，故臨床應(yīng)仔細(xì)辨證。

3.1 病證分型

臨床上，小兒遺尿常見腎氣不足、肺脾氣虛、肝經(jīng)濕熱、心腎不交4型。不同證型的病變主臟不同，與他臟之間的五行助制關(guān)系亦不同。

3.1.1 腎氣不足 此型最為常見，因腎虛下焦虛冷，膀胱失攝所致?；純阂悦轮卸噙z、可達(dá)數(shù)次、小便清長為主癥，兼見智力低下、舌淡、苔白膩、脈沉無力等。病變主臟在腎，腎在五行中屬水，與其他四臟的五行助制關(guān)系表現(xiàn)為：其母為金（肺），其子為木（肝），所勝者為火（心），所不勝者為土（脾）。

3.1.2 肺脾氣虛 肺主敷布津液，脾主運化水濕，肺脾氣虛則水道制約無權(quán)。證見夜間遺尿、日間尿頻量多，易感冒，便溏，兼見神疲乏力、舌淡紅、苔薄白，脈象沉而無力。病變主臟涉及肺脾兩臟，肺在五行屬金，脾屬土。二臟與其他三臟的五行助制關(guān)系為：腎（水）為肺之子、脾之所勝；心（火）為脾之母、肺之所不勝；肝（木）為脾之所不勝、肺之所勝。

3.1.3 肝經(jīng)濕熱 本型乃肝失疏泄，肝經(jīng)郁熱或濕熱下注，移于膀胱所致。臨床以寐中遺尿、小便量少色黃、性情急躁易怒為主癥，兼見夜夢紛紜，目精紅赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。此型病性屬實，病變主臟在肝。肝屬木，其母為腎（水），其子為心（火），所勝為脾（土），所不勝為肺（金）。

3.1.4 心腎不交 患兒因心火旺盛，腎陰不足，心腎失交，水火不濟，夜夢困擾而致夢中尿床，或欲醒而不能，導(dǎo)致小便自遺。證見夢中遺尿、寐不安寧，五心煩熱，兼見形體較瘦，舌紅苔薄少津，脈沉細(xì)而數(shù)。病性為虛實夾雜，病變主臟為心腎兩臟。心屬火，腎屬水。心腎與其他三臟的五行助制關(guān)系為：脾（土）為心之子，又為腎之所不勝；肺（金）為腎之母，又為心之所勝；肝（木）為心之母，同時為腎之子。

3.2 推治原則

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為“稚陰稚陽”之體，其五臟有特殊的生理病理特性，可概括為“三不足，兩有余”，即肺常不足，脾常不足，腎常虛，心、肝有余。根據(jù)“虛則補之，實則瀉之”原則，具體推治五經(jīng)時，須結(jié)合小兒生理特性，靈活運用五行生克關(guān)系，分清補瀉?！巴莆褰?jīng)”理論認(rèn)為旋推為補，直推為清（瀉）。具體操作原則包括：脾經(jīng)宜補不宜清，清后應(yīng)加補；肺經(jīng)可清可補；腎經(jīng)只補不清，若腎陰虛，相火妄動者，直推則以推后溪代替；肝經(jīng)、心經(jīng)只清不補，故有“補肝易動風(fēng)，補心易動火”之說。此外，劉氏小兒推拿還包括常規(guī)開竅、關(guān)竅以及基本手法[3]。

3.3 具體應(yīng)用

“推經(jīng)治臟”是基于五行助制理論及“推五經(jīng)”論治，無論何種證型，可概括為“補三抑二法”，即補腎經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)，清肝經(jīng)、心經(jīng)，補瀉兼施，調(diào)和五臟陰陽平衡。每穴按100～300次/min操作，具體可根據(jù)辨證確定。如虛證旋推頻率大于直推頻率，主要補腎經(jīng)、脾經(jīng)及肺經(jīng)，稍清心經(jīng)及肝經(jīng)；實證則直推頻率大于旋推頻率，主要清肝經(jīng)，稍清心經(jīng)，兼補腎經(jīng)、脾經(jīng)及肺經(jīng)；對虛實夾雜者，旋推頻率與直推頻率大致相同，主要清心經(jīng)，清后溪（代清腎經(jīng)），稍清肝經(jīng)，兼補脾經(jīng)及肺經(jīng)。

3.3.1 腎氣不足型 先旋推腎經(jīng)以溫補腎氣。結(jié)合小兒生理特點“三不足”，為防子病及母，補肺經(jīng)使肺氣充則邪難犯；脾腎先后天互補，補脾經(jīng)滋生先天腎氣以培元固本，然脾為腎之所不勝，稍補脾經(jīng)以防脾土太過相乘腎水。肝常有余，肝為腎之子，因此肝經(jīng)不宜補，稍清肝經(jīng)以防肝氣太過反傷腎氣。心為腎之所勝，小兒心火素旺，腎虛患兒易出現(xiàn)心火相侮，稍清心經(jīng)以防心火旺盛反侮腎水。

3.3.2 肺脾氣虛型 先旋推肺經(jīng)、脾經(jīng)以補肺健脾。結(jié)合小兒生理特性腎常虛，遺尿患兒又以腎虛為本，腎經(jīng)旋推以溫補腎陽。根據(jù)五行助制關(guān)系，心經(jīng)、肝經(jīng)均直推以清之，但手法不宜過重，以防損失心氣。此證以補法為主，稍兼清法。

3.3.3 肝經(jīng)濕熱型 先直推肝經(jīng)以清肝經(jīng)濕熱，心為肝之子，母病易及子，小兒心火素旺，直推心經(jīng)以清之。腎為肝之母，小兒腎常不足，以防子病及母，旋推腎經(jīng)以補腎。肝旺易乘脾，小兒脾常不足，故旋推脾經(jīng)以防肝木乘脾土。肺為肝之所不勝，小兒肺常不足，肺經(jīng)予旋推稍補之以制肝木之盛。此證以清為主，稍用補法。

3.3.4 心腎不交型 心火旺盛之象，首先直推心經(jīng)以清心火；腎陰虛，更易助長火旺，而腎經(jīng)宜補不宜清，故推后溪以代清腎。肝為心之母、腎之子，肝素旺，故肝經(jīng)宜清。脾為心之子，小兒脾常不足，為防母病及子，予旋推脾經(jīng)以補之。肺為腎之母，為防子盜母氣，且小兒肺氣常不足，故旋推肺經(jīng)以補肺。此證以清法為主，但同時不忘補法，補瀉兼施，標(biāo)本同治。

4 結(jié)語

遺尿患兒因臟腑嬌嫩，形氣未充，主要病變臟腑在腎與膀胱，且涉及他臟。病變以虛為主，故培元固本、補脾益氣貫穿治療始終?！巴平?jīng)治臟”過程中，先應(yīng)詳辨寒熱虛實以確定病性，基于五行生克，巧配五經(jīng)穴，詳析補清主次，具體推治先后及操作頻率隨證而定，如此可調(diào)治患兒五臟陰陽平衡，提高“推經(jīng)治臟”的準(zhǔn)確性及有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 湯偉，邵湘寧，章薇，等.淺議湘西劉氏小兒推拿“推經(jīng)治臟”的學(xué)術(shù)思想[J].中國針灸，2015，35（6）：595-596.

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[3] 湯偉，符明進(jìn)，李洲進(jìn).運用苗醫(yī)劉氏小兒推拿治療小兒遺尿臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14（4）：91-92.

（收稿日期：2015-11-06）

（修回日期：2016-10-16；編輯：梅智勝）