尹向輝

【摘要】目的 探究16層螺旋CT在腹主動(dòng)脈瘤中的診斷效果。方法 選取我院2015年4月～2016年4月收治的患有腹主動(dòng)脈瘤的患者44例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。對(duì)患者進(jìn)行16層螺旋CT掃描，采用多平面成像重建（MPR）、三維成像和容積再現(xiàn)（VR）、CT血管成像（CTA）。結(jié)果 16層螺旋CT三維成像能夠較好地呈現(xiàn)出腹主動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)、走位，有無(wú)附壁血栓及鈣化，VR精準(zhǔn)的顯示出腹主動(dòng)脈瘤與臨近腹主動(dòng)脈以及分支血管的位置關(guān)系。結(jié)論 16層螺旋CT可以有效且清晰的呈現(xiàn)并診斷出腹主動(dòng)脈瘤，所有圖像清晰明了，是臨床上診斷腹主動(dòng)脈瘤的有效影像技術(shù)，值得廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】16層螺旋CT；腹主動(dòng)脈瘤；診斷應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R816.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.21..01

腹主動(dòng)脈瘤在日常生活中并非常見(jiàn)病，多發(fā)于老年男性，尤其是吸煙人群，該疾病發(fā)作時(shí)常伴有腰痛、腰背痛、腎絞痛，嚴(yán)重時(shí)可因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤破裂而導(dǎo)致患者休克甚至死亡。因?yàn)榛颊吲R床表現(xiàn)為腰痛、腎區(qū)叩擊痛、鏡下血尿等被誤診機(jī)率較大，使患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)患者家庭造成一定影響，在以往使用超聲、普通的影像成像技術(shù)無(wú)法準(zhǔn)確對(duì)腹主動(dòng)脈瘤進(jìn)行定位，對(duì)手術(shù)治療造成一定風(fēng)險(xiǎn)，近幾年多層螺旋CT技術(shù)已經(jīng)成為診斷腹主動(dòng)脈瘤的首選影像技術(shù)[1]。本研究收集我院44例腹主動(dòng)脈瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究16層螺旋CT在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2016年4月收治的患有腹主動(dòng)脈瘤的患者44例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男35例，女9例，年齡45～76歲，平均年齡（64±4.6）歲，臨床表現(xiàn)為腹部脈動(dòng)性腫塊33例，腹痛4例，腰背痛3例，其他4例?；颊咴谶M(jìn)行正規(guī)體檢時(shí)被超聲偶然檢查到，沒(méi)有明顯的臨床癥狀。

1.2 診斷方法

采用美國(guó)GE公司制造的Light speed 16層螺旋CT[2]，患者在平靜狀態(tài)下采取仰臥位進(jìn)入。聽(tīng)取指令后屏住呼吸，開(kāi)始進(jìn)行掃描，掃描范圍包括全腹主動(dòng)脈以及左右髂動(dòng)脈，恥骨聯(lián)合平面平掃后增強(qiáng)CT掃描，經(jīng)靜脈注射350 mg/mL非離子型對(duì)比劑100 mL。將原始掃描數(shù)據(jù)傳至工作站，以1.25 mm層厚薄層進(jìn)行重建。并且采用VR、MPR、最大密度投影（MIP）等方式進(jìn)行圖像重建，充分顯現(xiàn)出瘤變范圍、大小、形狀以及瘤變周圍組織結(jié)構(gòu)情況。

2 結(jié) 果

44例患者臨床資料顯示，有29例真性主動(dòng)脈瘤，腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤13例，假性腹主動(dòng)脈瘤2例。真性主動(dòng)脈瘤中，瘤長(zhǎng)范圍3.6～9.3 cm，最大橫切面范圍4.3～6.7 cm。經(jīng)16層螺旋CT及后期處理、重建圖像顯示腹主動(dòng)脈瘤均清楚清晰，并準(zhǔn)確明顯地可以展現(xiàn)出瘤變位置、瘤變大小形態(tài)、血栓鈣化情況、瘤變與周圍組織結(jié)構(gòu)情況以及破口處的部位等。

3 討 論

由于我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老年化社會(huì)，且長(zhǎng)久以來(lái)我國(guó)煙酒文化根深蒂固，老年男性多有吸煙的習(xí)慣，隨著身體體質(zhì)下降，近年來(lái)，腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病率開(kāi)始增長(zhǎng)。腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張，臨床上將擴(kuò)張直徑增大50%以上定義為動(dòng)脈瘤，腹主動(dòng)脈瘤好發(fā)于老年男性人群，尤其是患有煙癮患者。常見(jiàn)的病因有動(dòng)脈粥樣硬化，還有少見(jiàn)病因包括：動(dòng)脈中層囊性變性、梅毒、先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、結(jié)締組織病等。腹主動(dòng)脈瘤常見(jiàn)的致病危險(xiǎn)因素包括：吸煙、高血壓等。在臨床上有真假性腹主動(dòng)脈瘤，假性動(dòng)脈瘤是血管壁由于慢性撕裂，造成血液外流，在血管周圍形成局限性血腫，瘤壁沒(méi)有動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)，是由血栓和纖維組織形成，瘤腔和主動(dòng)脈腔有一個(gè)裂口相通。假性瘤腔內(nèi)血液流動(dòng)緩慢，容易形成血栓。

真性主動(dòng)脈瘤在臨床表現(xiàn)有：疼痛，因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤破裂而引起患者感覺(jué)肚臍周圍及中上腹部疼痛，動(dòng)脈瘤侵犯腰椎時(shí)，常感覺(jué)腰骶部疼痛，當(dāng)瘤體瀕臨破裂時(shí)，會(huì)常感覺(jué)腰部腹部劇烈疼痛。急性破裂患者會(huì)突發(fā)為腰背部劇烈疼痛，并伴有休克表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者生命。當(dāng)瘤體破裂后進(jìn)入腹腔會(huì)造成出血局限形成血腫、腹痛及失血休克，血腫若再次破裂進(jìn)入腹膜腔有致死的可能。瘤體還可能進(jìn)入下腔靜脈，產(chǎn)生主動(dòng)脈靜脈瘺，出現(xiàn)心力衰竭。并且瘤體破裂還會(huì)產(chǎn)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥，所以早期診斷及手術(shù)治療顯得尤為重要。

16層螺旋CT可以在0.5 s內(nèi)實(shí)現(xiàn)快速掃描，其優(yōu)點(diǎn)在于掃描范圍廣、檢查時(shí)間短，可以增強(qiáng)掃描，綜合運(yùn)用且相互補(bǔ)充工作站的各種圖像為臨床診斷腹主動(dòng)脈瘤提供了良好的信息。由于存在真假性主動(dòng)脈瘤的情況，例如腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤就是由于動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂形成假腔，真腔普遍被擠壓變形，運(yùn)用16層螺旋CT，可以清楚地顯現(xiàn)出主動(dòng)脈雙腔，內(nèi)膜移位等，MPR和VR顯像可以從不同角度了解主動(dòng)脈雙腔，以及瘤變自身和周圍情況。

本研究，將44例患有腹主動(dòng)脈瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)16層螺旋CT與以往影像技術(shù)比較，圖像效果清晰、安全簡(jiǎn)單、快速有效等特點(diǎn)?？梢詷O大滿足臨床上對(duì)檢查診斷腹主動(dòng)脈瘤的需要，對(duì)早期診斷有明顯效果，能夠及時(shí)診斷出患者病情減少誤診機(jī)率，及時(shí)挽回患者的生命，因此，16層螺旋CT對(duì)診斷腹主動(dòng)脈瘤具有重要地位，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚迎杰.16層螺旋CT血管成像在腹主動(dòng)脈瘤中的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2014，33（16）：47-48.

[2] 李 寧.16層螺旋CT在腹主動(dòng)脈瘤診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（17）：2623-2624.