鄒玉

【摘要】目的 探討分析冠心病患者行介入治療術(shù)后的常見并發(fā)癥及其護(hù)理方法。方法 選取我院2015年12月～2016年5月收治的冠心病患者42例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各21例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用并發(fā)癥護(hù)理，觀察對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)冠心病患者介入診療術(shù)后行針對(duì)性護(hù)理措施，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】冠心?。唤槿胫委?；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.21..02

冠心病由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈心臟的供血量不足，或是心肌功能障礙所導(dǎo)致，也稱缺血性心律失常[1]。心臟介入術(shù)通過選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、左室造影、右心導(dǎo)管等檢查方式對(duì)確診冠心患者為進(jìn)一步治療提供具體病變情況。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)創(chuàng)傷小、成功率高、安全性好，成為診治冠心病的重要方法之一[2]，但是由于在介入操作的過程中會(huì)使用大管徑導(dǎo)管、血管鞘等器械，穿刺拔管技術(shù)要求高，很術(shù)后容易出現(xiàn)血管并發(fā)癥、心絞痛等并發(fā)癥[3]。充分認(rèn)識(shí)了解并發(fā)癥及其誘發(fā)因素，行針對(duì)性護(hù)理措施積極預(yù)防對(duì)提高冠心病患者介入治療術(shù)的療效起著重要作用，本研究旨在對(duì)冠心病患者行介入治療術(shù)后的常見并發(fā)癥分析總結(jié)，并提出針對(duì)性的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月～2016年5月收治的冠心病患者42例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各21例。其中實(shí)驗(yàn)組男17例，女1例；年齡42～85歲，平均年齡（66.5±3.1）歲；病程1月～30年，平均病程（5.6±0.2）年；其中合并高血壓5例，糖尿病7例，其他慢性疾病6例。對(duì)照組男23例，女1例；年齡43～83歲，平均年齡（67.5±2.9）歲；病程2月～31年，平均病程（6.1±0.3）年；其中冠心病合并高血壓8例，糖尿病7例，其他慢性疾病9例。兩組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者介入術(shù)前使用抗凝劑，口服阿司匹林、小劑量靜脈推肝素鈉或氯吡格雷。術(shù)后繼續(xù)使用抗血小板藥物，并行針對(duì)性護(hù)理，具體如下。

（1）滲血、血腫。①穿刺部位易出血，加壓包扎過程應(yīng)注意觀察有無滲血、穿刺部位有無水腫、肢體末梢皮膚的顏色與溫度，是否疼痛、麻木、腫脹，以防過度按壓影響正常血液循環(huán)，血栓形成；②注意觀察足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈搏動(dòng)狀況、肢體遠(yuǎn)端有無缺血情況，防止動(dòng)脈血栓形成。

（2）前臂血腫。①密切觀察穿刺處滲血情況，右上肢血液循環(huán)情況，若患者主訴術(shù)側(cè)上肢不適或疼痛，注意密切觀察；若出現(xiàn)局部腫脹、皮下淤血，應(yīng)記錄腫脹、皮下淤血程度，圈出范圍，并用皮尺測(cè)量周長(zhǎng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并進(jìn)行相應(yīng)處理；②平臥位時(shí)注意墊高患肢45°～90°，坐位時(shí)注意用繃帶懸吊高患肢，以高于心臟水平為準(zhǔn)，每1～2 h平放5～10 min；③硫酸鎂濕敷，鎂離子有抗感染、改善微循環(huán)的作用，加上50%硫酸鎂的高滲作用，硫酸鎂濕敷具有抗感染、消腫止痛功效[4]；④術(shù)后指導(dǎo)腕關(guān)節(jié)制動(dòng)4～6 h，加強(qiáng)手指活動(dòng)度，3天內(nèi)避免對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行壓力性操作，如：上肢輸液、測(cè)血壓等，7天內(nèi)勿揉搓穿刺點(diǎn)，保持清潔、干燥，6月內(nèi)勿用患肢提重物。

（3）血管迷走神經(jīng)反射。術(shù)中操作不當(dāng)、術(shù)后拔除鞘管不當(dāng)而產(chǎn)生疼痛刺激，或者鞘管刺激血管壁，反射性增加迷走神經(jīng)張力，造成心率減慢、血壓下降，臨床癥狀表現(xiàn)為面色蒼白、惡心嘔吐、意識(shí)喪失[5]。避免血管迷走神經(jīng)反射手術(shù)過程動(dòng)作要輕柔，避免引起劇烈疼痛和刺激機(jī)體，若發(fā)生迷走神經(jīng)反射，應(yīng)取平臥為，頭偏向一側(cè)，給予呼吸治療，建立靜脈通道，大量補(bǔ)液預(yù)防低血容量性休克。

（4）低血壓。低血壓可因術(shù)中冠狀動(dòng)脈痙攣、血管擴(kuò)張劑應(yīng)用過多、心肌收縮無力、術(shù)后血容量不足或術(shù)后腹膜后出血等造成。針對(duì)性護(hù)理措施包括：①密切監(jiān)測(cè)血壓，每30 min測(cè)量1次，必要時(shí)每15 min監(jiān)測(cè)一次；②術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充血容量，鼓勵(lì)患者多飲水，飲水量為每6～8 h飲1000～2000 mL，促進(jìn)排出造影劑；③積極查明原因，如患者主訴左右下腹部疼痛警惕腹膜后出血、若穿刺側(cè)肢體腫脹、脈搏消失則考慮穿刺部位內(nèi)出血、如有心包填塞癥狀則考慮冠狀動(dòng)脈破裂。

（5）心絞痛。心絞痛可因手術(shù)血管內(nèi)膜撕裂、夾層形成導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈閉塞或者痙攣造成。患者常表現(xiàn)為大汗、持續(xù)性心前區(qū)疼痛、血壓下降、ST段異常（壓低或抬高）。針對(duì)性護(hù)理措施：①密切觀察心電圖變化，尤其ST段及T波；②詢問患者有無胸悶、胸痛不適，配合以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理；③必要時(shí)行急診冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，注射硝酸甘油。

（6）心律失常。冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張時(shí)間較長(zhǎng)致遠(yuǎn)端心肌缺血可能引發(fā)心律失常，多表現(xiàn)為室性期前收縮或室性心動(dòng)過速。護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)密觀察心率的變化，并備好阿托品、利多卡因等搶救藥物及除顫儀等。

（7）假性動(dòng)脈瘤。假性動(dòng)脈瘤可能因拔管后不正確的壓迫及抗凝藥物應(yīng)用不恰當(dāng)造成，腹股溝部位觸及搏動(dòng)性包塊，壓痛，聞及雜音，震顫，一旦壓迫近端動(dòng)脈腫塊變小，輔助檢查應(yīng)用彩色多普勒超聲可確診[6]。假性動(dòng)脈瘤不及時(shí)處理可引起瘤體破裂，造成大出血危及生命[7]。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察，早期防治假性動(dòng)脈瘤，預(yù)防的關(guān)鍵是有效對(duì)股動(dòng)脈壓迫止血。出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤時(shí)應(yīng)將制動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)至48 h，加壓包扎，延長(zhǎng)臥床時(shí)間，停用抗凝劑，一般情況可自行閉合無需手術(shù)治療，如上述處理無效，需手術(shù)處置。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)血腫、低血壓等并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%（3/18）；對(duì)照組患者出現(xiàn)血腫、低血壓等并發(fā)癥9例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%（9/24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯下降，但實(shí)驗(yàn)組的效果更顯著；實(shí)驗(yàn)組患者不良情緒明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

冠心病患者行介入術(shù)治療是臨床上治療冠心病的重要方法，療效好，安全性高，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響術(shù)后恢復(fù)，手術(shù)治療效果，降低患者的生活質(zhì)量[8]。

針對(duì)并發(fā)癥的出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取有效措施，有效防治并發(fā)癥。護(hù)理人員需具備熟知專業(yè)知識(shí)和高超的技術(shù)，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本研究實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%明顯低于對(duì)照組，患者焦慮抑郁等不良情緒控制較好，兩組對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對(duì)患者并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早處理，對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高療效，提高患者生活水平具有重要的意義。

綜上所述，對(duì)冠心病患者介入診療術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥行針對(duì)性護(hù)理措施，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

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