雷雨

【摘要】目的 對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在糖尿病腎?。―N）血液透析患者中的效果進(jìn)行分析探討。方法 選取2014～2015年本院收治的糖尿病腎病實(shí)施血液透析的患者50例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，各25例，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理措施，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 在實(shí)施干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)臨床病理生理指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在實(shí)施干預(yù)后，干預(yù)組的BUN、SBP顯著比對(duì)照組低，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余各項(xiàng)指標(biāo)干預(yù)組顯著比對(duì)照組高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者心力衰竭、內(nèi)瘺感染等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著比對(duì)照組低，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在生理功能、心理職能等各項(xiàng)評(píng)分方面，干預(yù)組均顯著比對(duì)照組低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病腎?。―N）血液透析患者中應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠取得較好的護(hù)理效果，提升了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎?。谎和肝?；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.22..02

糖尿病是臨床的常見(jiàn)病，患者的人數(shù)在不斷升高，糖尿病腎病患者（DN）的數(shù)量也不斷上漲。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷增長(zhǎng)，人們的生活水平有了顯著地提升，物質(zhì)生活豐富多彩，人們的飲食、生活習(xí)慣也不斷在發(fā)生改變，這就導(dǎo)致了不科學(xué)的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣的出現(xiàn)，從而使糖尿病患者的數(shù)量呈不斷攀升趨勢(shì)，糖尿病腎?。―N）所占比例不斷升高，嚴(yán)重危害了患者的生命安全[1]。糖尿病腎病患者需要堅(jiān)持血液透析來(lái)維持生命，在為患者進(jìn)行治療的同時(shí)，護(hù)理干預(yù)也不能忽視，本院在糖尿病腎?。―N）血液透析患者中應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)，收到了較好的效果，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014～2015年本院收治的糖尿病腎病實(shí)施血液透析的患者50例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，各25例。對(duì)照組男13例，女12例，年齡60～70歲。干預(yù)組男14例，女11例，年齡61～71歲。將兩組的一般資料進(jìn)行分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理措施，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

（1）心理護(hù)理。透析患者都或多或少的存在著心理問(wèn)題，他們常常感到焦慮、抑郁，感覺(jué)自己得了嚴(yán)重的疾病，對(duì)生活失去了信心。對(duì)此，護(hù)士在平時(shí)要多與患者溝通、交流，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及患者的具體情況，并向患者講解積極配合治療的重要性，盡量滿足患者的合理需求，使患者能夠積極配合治療與護(hù)理。

（2）飲食護(hù)理。透析患者主要存在的問(wèn)題是營(yíng)養(yǎng)不良，患者的營(yíng)養(yǎng)跟不上會(huì)直接影響透析的效果，情況嚴(yán)重的甚至?xí)蔀榛颊咚劳龅闹饕?。營(yíng)養(yǎng)不良主要分為以下幾個(gè)方面：蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、熱量營(yíng)養(yǎng)不良、混合營(yíng)養(yǎng)不良。在透析患者中發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良通常為混合型營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)于透析患者營(yíng)養(yǎng)不良情況我們要加以重視，并從根本上改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良情況，并預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良情況的發(fā)生。我們?cè)跒榛颊哌M(jìn)行護(hù)理時(shí)要注重對(duì)患者飲食方面的護(hù)理，護(hù)士要對(duì)透析患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)方面的健康宣教，正確地指導(dǎo)患者飲食方案。注意糖分的限制攝入。要依據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整患者的飲食計(jì)劃，囑患者最好要少食多餐，若患者有貧血情況，要囑患者適當(dāng)?shù)爻砸恍┖F豐富的食物。要讓患者明白營(yíng)養(yǎng)不良的不利影響，并提高患者的重視，積極地采取措施應(yīng)對(duì)。

（3）并發(fā)癥的防治。患者由于需要長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行透析，很容易產(chǎn)生代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等，從而發(fā)生各種并發(fā)癥。并發(fā)癥的產(chǎn)生會(huì)嚴(yán)重影響透析的效果，所以，要采取措施積極地防治并發(fā)癥。尤其要注意年齡大的患者，他們極易出現(xiàn)一過(guò)性低血壓，產(chǎn)生心律失常，所以，護(hù)士要密切觀察患者生命體征的變化，要依據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)超濾量進(jìn)行合理的控制，在有必要時(shí)應(yīng)用低溫透析?；颊咴谕肝龅倪^(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)心律失常，因此，在患者進(jìn)行透析時(shí)護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓和心率，給予患者進(jìn)行吸氧，嚴(yán)格控制液體的輸入量，若出現(xiàn)嚴(yán)重情況要馬上停止血液透析，服用抗心律失常的藥物進(jìn)行治療。

（4）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理。在透析患者中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是非常重要的，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量充足，應(yīng)用方便，對(duì)心血管產(chǎn)生的影響很小，長(zhǎng)期保持暢通率高，就能達(dá)到滿意的透析效果，這是當(dāng)前應(yīng)用于透析患者的最佳的血管通路。護(hù)士要向患者及其家屬講解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的重要性及其用途，要保持內(nèi)瘺的通暢、干凈、沒(méi)有出血。在進(jìn)行透析的次日后要應(yīng)用濕毛巾進(jìn)行熱敷，還可以對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，這樣能夠延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，若出現(xiàn)異常情況要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

（5）健康宣教。護(hù)士在平時(shí)的工作中要找機(jī)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使患者對(duì)血液透析方面的相關(guān)情況有一個(gè)詳細(xì)的了解，教給患者自己護(hù)理的正確方法與科學(xué)健康的生活方式，并及時(shí)與患者的家屬進(jìn)行溝通，讓家屬多關(guān)心患者，對(duì)患者進(jìn)行正確的護(hù)理，共同提升療效。

（6）血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理。糖尿病患者血糖控制不佳，護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖，要根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整胰島素的用量，保持患者血糖的平穩(wěn)。此外，護(hù)士要給予患者飲食及運(yùn)動(dòng)上的指導(dǎo)，不但要控制患者的血糖水平，對(duì)患者的血脂水平也要重視。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在實(shí)施干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)臨床病理生理指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在實(shí)施干預(yù)后，干預(yù)組的BUN、SBP顯著比對(duì)照組低，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余各項(xiàng)指標(biāo)干預(yù)組顯著比對(duì)照組高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者心力衰竭、內(nèi)瘺感染等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著比對(duì)照組低，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在生理功能、心理職能等各項(xiàng)評(píng)分方面，干預(yù)組均顯著比對(duì)照組低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

糖尿病腎病的致病原因是糖尿病引起的微血管發(fā)生病變而造成腎小球硬化，血液透析是應(yīng)用半透膜原理，把血液與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，用這種手段來(lái)維持患者的生命，和腎移植的治療方法進(jìn)行比較，透析的方法具有較多的優(yōu)勢(shì)：操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低等，已經(jīng)成為臨床上治療糖尿病腎病的主要治療方法，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。但是相關(guān)的研究結(jié)果表明：血液透析是一件重大的負(fù)性生活事件，會(huì)成為患者的應(yīng)激源，可能會(huì)造成個(gè)體強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激反應(yīng)，致使患者有焦慮、煩躁等負(fù)面情緒出現(xiàn)，從而對(duì)機(jī)體免疫功能造成不利的影響，影響患者的內(nèi)分泌與代謝變化，對(duì)治療效果的達(dá)到是不利的。此外，有相關(guān)研究表明：DN患者在進(jìn)入終末期腎病以后，患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)功能會(huì)發(fā)生減退，應(yīng)激發(fā)生時(shí)血糖調(diào)節(jié)不佳，使患者在透析期間會(huì)有低血糖、低血壓等不良情況出現(xiàn)[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴慧榮.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（2）：76-77.

[2] 廷 閃，耿志英.50例糖尿病腎病血液透析患者綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（4）：70，73.

[3] 齊顏顏.糖尿病腎病患者實(shí)行個(gè)性化康復(fù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（30）：28.