馮儀++蔡燕++常青

【摘要】目的 對無錫市兒童25-羥維生素D水平進行基線調查，為本地區(qū)兒童維生素D缺乏的預防提供科學依據(jù)。方法 選取我院兒?？崎T診進行體檢的兒童364例采用串聯(lián)質譜法檢測血清25-羥維生素D水平。結果 0～14歲兒童25-（OH）D總體水平為（26.84±9.74）ng/ml，維生素D缺乏、不足、充足的檢出率分別為14例（3.8%）、25例（6.9%）、325例（88%）。7～14歲年齡組維生素D缺乏和不足率明顯高于其他年齡組（P<0.05）。季節(jié)變化對維生素D水平有明顯影響（P<0.05），冬季最低，夏季最高。維生素D缺乏和不足率在男女性別之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 無錫地區(qū)學齡前和學齡期兒童25-（OH）D水平下降明顯，應加強此年齡段維生素D的營養(yǎng)補充，并將血清25羥基維生素D濃度水平測定作為兒童保健常規(guī)體檢項目，早期發(fā)現(xiàn)和預防維生素D缺乏和不足。

【關鍵詞】25-羥維生素D；兒童；維生素D缺乏

【中圖分類號】R153.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.25.0.03

兒童是維生素D缺乏的潛在高危人群，即使健康的兒童也普遍存在維生素D的輕度缺乏。維生素D缺乏可引起鈣磷代謝異常，導致佝僂病或骨軟化病。近期研究顯示，維生素D缺乏還與高血壓、高血糖、代謝綜合征等心腦血管疾病有很強相關性[1]，并且會降低機體免疫力和增加呼吸道感染機會[2]，同時與自身免疫性疾病、腎臟疾病、腫瘤、糖尿病密切相關[3]。目前認為血清25-（OH）D水平可以作為維生素D營養(yǎng)狀況的客觀指標。本文通過觀察無錫市兒童25-羥維生素D水平進行基線調查并分析相關的影響因素，結果

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月在本院兒?？崎T診進行常規(guī)健康體檢的0～14歲兒童364例作為受試對象。除外早產(chǎn)兒、肝膽及腎臟疾病、消化道疾病、服用抗驚厥及抗癲癇藥等影響維生素D代謝的患者。

1.2 實驗室方法

（1）采用真空干燥管空腹采集靜脈血3 mL，分離出血清1 mL。采用美國AB公司的液相色譜串聯(lián)質譜儀，通過串聯(lián)質譜法對25-羥維生素D濃度進行定性定量。試劑盒采用美國SIGMA公司的標準品。（2）對于血清25-羥維生素D的理想水平尚有爭議。目前認為兒童適宜的血清25-（OH）D水平≤5 ng/ml為維生素D嚴重缺乏；5～15 ng/m1為維生素D缺乏；15～20 ng/ml為維生素D不足；20～100 ng/m1為維生素D正常；>100 ng/m1為維生素D過量[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 血清25-羥維生素D水平的總體分布

0-14歲兒童25-（OH）D5.1～56.6 ng/ml，水平均值為（26.84±9.74）ng/ml。維生素D缺乏和不足各占14例和25例。未發(fā)現(xiàn)維生素D嚴重缺乏者。

2.2 不同性別、年齡組兒童25-羥維生素D水平分布

男210例，25-（OH）D水平均值為（26.85±9.59）ng/ml，

女154例，25-（OH）D水平均值為（26.82±9.99）ng/ml。不同性別差異無統(tǒng)計學意義（t=0.025，P>0.05）。維生素D缺乏和不足的檢出率在不同性別之間的差異有統(tǒng)計學意義（x2=54.45，P<0.05）。

0～1歲組143例，25-（OH）D水平均值為（31.38±9.87）ng/ml，維生素D缺乏和不足各占0.7%和2.1%。1～3歲組120例，25-（OH）D水平均值為（26.75±8.60）ng/ml，維生素D缺乏和不足各占2.5%和8.3%。3～7歲組73例，25-（OH）D水平均值為（21.86±6.84）ng/ml，維生素D缺乏和不足各占4.1%和12.3%。7～14歲組28例，25-（OH）D水平均值為（16.97±6.0）ng/ml，維生素D缺乏和不足各占25%和10.7%。不同年齡組之間25-（OH）D水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。維生素D缺乏和不足的檢出率在不同年齡組之間的差異有統(tǒng)計學意義（x2=48.96，P<0.05）。

2.3 不同季節(jié)兒童25-羥維生素D水平分布

春天25-（OH）D水平均值為（25.17±9.08）ng/ml，夏季為（31.54±9.76）ng/ml，秋季為（28.30±9.44）ng/ml，冬季為（20.28±7.20）ng/ml。不同季節(jié)之間25-（OH）D水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。秋冬季節(jié)維生素D缺乏和不足的檢出率明顯高于春夏季節(jié)，不同季節(jié)之間的差異有統(tǒng)計學意義（x2=29.75，P<0.05）。

3 討 論

3.1 人血清25羥基維生素D濃度水平的測定方法

維生素D在體內含量甚少，檢測技術要求較高。隨著維生素D代謝研究的深入和檢測技術的提高，已能較精確的測出維生素D及其代謝產(chǎn)物在血液中的濃度。其中，代謝產(chǎn)物25羥基維生素D3由于其半衰期長、存在形式穩(wěn)定而被認為是維生素D營養(yǎng)水平的標志物。傳統(tǒng)技術的血清25-（OH）D濃度水平測定方法包括放射免疫法、競爭蛋白結合法等，但由于其特異性及抗基質干擾能力較差，因此無法準確反映出血清25-（OH）D濃度。本次研究運用串聯(lián)質譜法檢測人血清25羥基維生素D，其特異性[5]、抗干擾能力強[6]，能準確測定25羥基維生素D2和25羥基維生素D3的濃度水平，因此，被公認為檢測血清25-（OH）D的金標準[7-8]。

3.2 兒童血清維生素D不足和缺乏的影響因素

兒童維生素D的來源途徑有兩條：一是通過日光中的紫外線照射皮膚而轉化為膽骨化醇即維生素D3；二是通過攝入含有維生素D的食物如肝類、牛奶、蛋黃，或補充維生素D制劑來維持正常的濃度水平。

3.2.1 維生素D攝入不足

由于嬰幼兒定期進行健康體檢，在醫(yī)生的指導下家長會及時補充維生素D或魚肝油制劑，本研究顯示0～1歲組和1～3歲組的維生素D含量均高于學齡前期和學齡前組，且維生素D含量隨年齡的增長而遞減，與廣州地區(qū)兒童25-（OH）D水平調查一致[9]。

3.2.2 紫外線照射不足

維生素D合成與地區(qū)緯度密切相關，緯度越高，離赤道越遠，到達地球表面的紫外線輻射量越少，維生素D合成量就越少[10]。江蘇處于北緯30°～35°之間，日光照射相對充足，但仍普遍存在維生素D缺乏的現(xiàn)象。本研究顯示無錫地區(qū)兒童維生素D缺乏率為3.8%，而江蘇南京和揚州各為14.1%[11]和11.4%[12]。數(shù)據(jù)差異較大考慮可能與樣本量的大小、樣本選取的年齡范圍差異及家屬的重視度有關，其相關性有待于進一步研究。同時，季節(jié)對維生素D濃度水平影響顯著。冬春季由于日照時間短，太陽紫外線較弱，導致機體合成維生素水平下降，因此比夏秋季更容易發(fā)生維生素D不足和維生素缺乏。本研究顯示無錫地區(qū)兒童維生素D水平夏季最高（31.54±9.76）ng/ml，冬季最低（20.28±7.20）ng/ml，與國內外其他研究一致[13-14]。

3.2.3 其他

本研究顯示7～14歲女童維生素D缺乏例數(shù)最多，而同年齡段男童未檢出，與廣州地區(qū)的調查結果一致，考慮女童即將進入青春發(fā)育期，增長迅速，對維生素D和鈣的需求增高，而此年齡段的兒童學習壓力大，戶外活動少，睡眠時間不足，且家長忽略維生素D制劑的補充和乳制品的攝入，導致維生素D缺乏。

3.3 兒童維生素D不足和缺乏的預防和治療

兒童體內維生素D水平除了充足的戶外活動和膳食的補充外，更重要的是維生素D強化劑的補充。2008年《兒童維生素D缺乏性佝僂病防治建議》提出預防劑量的維生素D補充為足月兒400 U/d，早產(chǎn)兒出生前3個月800 U/d，出生后2周開始補充到2歲[15]。2008年美國兒科學會建議嬰兒在出生后幾天就開始補充維生素D400 U/d，而且將補充維生素D的時間延續(xù)到18歲[16]。2010年11月《2010年美國膳食指南》提出兒童期維生素D的膳食攝入量均是600 U，由此看出維生素D的預防劑量有增加的趨勢[17]。

0～2歲嬰幼兒維生素D的補充已廣泛被家長及基層保健醫(yī)務工作者認同，但學齡前期，尤其是學齡期及青少年中由于忽略日常補充導致的維生素D缺乏者并不鮮見。本研究顯示高年齡組25-（OH）D水平明顯低于其他低年齡組，因此應該加強學齡前及學齡前期兒童維生素D的營養(yǎng)補充，同時增加戶外活動的時間，并增加乳制品等食物的攝入。血清25羥基維生素D濃度水平測定應該成為兒童保健常規(guī)體檢項目，達到早期發(fā)現(xiàn)和預防兒童維生素D缺乏和不足的目的。

參考文獻

[1] Kimd H，Sabour S，Sagaru N，et al.Prevalence of hypovitaminosis D in cardiovascular diseases（from the National Health and Nutrition Examination Survey 2001 to 2004）[J].Am J Cardiol，2008，102（11）：1540-1544.

[2] McNally JD，Leis K，Matheson LA， et al.Vitamin D deficiency in young children with severe acute lower respiratory infection[J].Pediatr Pulmonol，2009，44（10）：981-988.

[3] Cantorna MT，Zhu Y，F(xiàn)roicu M，et al.Vitamin D status 1，25-dihydroxyvitamin D3，and the immune system[J].Am J Clin Nutr，2004，80（S6）：502-509.

[4] 華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議[J].中華兒科雜志，2010，48（7）：1717-1720.

[5] Vogeser M.Quantification of circulating 25-hydroxyvitamin D by liquid chromatography-tandem mass spectrometry[J].Steroid Biochem MolBiol，2010，121（3-5）：565-573.

[6] 李水軍，王思合，周建烈，等.維生素D代謝及25-羥基維生素D測定方法研究進展[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，7（14）：3028-3030.

[7] El-Khoury JM，Reineks EZ，Wang S.Progress of liquid chromatography-mass spectrometry in measurement of vitamin D metabolites and analogues[J].Clin Biochem，2011，44（1）：66-76.

[8] Wallace AM，Gibosn S，de la Hunty A，et al.Measurement of 25-hydroxyvitamin D in the clinical laboratory：current procedures，performance characteristics and limitations[J].Steroids，2010，75（7）：477-488.

[9] 張萍萍，黎雅婷，李曉峰，等.歲兒童-羥維生素水平調查與分析[J].中國兒童保健雜志，2014，22（8）：856-859.

[10] 汪 鴻，徐海清.嬰幼兒維生素缺乏相關疾病的研究進展[J].中國兒童保健雜志，2014，22（2）：153-155.

[11] 葉莉莉，高玲娟，顧平清，等.南京市例-歲嬰幼兒羥維生素檢測分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，8（16）：1979-1980.

[12] 于偉平，孫玉葉，趙桂平，等.揚州地區(qū)嬰幼兒-羥維生素水平調查分析[J].中國兒童保健雜志，2013，21（11）：1187-1189.

[13] Holick MF.Vitamin D deficiency[J].N Engl J Med，2007，357（3）：266-281.

[14] 吳康敏.兒童維生素、鈣營養(yǎng)合理補充[J].中國實用兒科雜志，2012，27（3）：165-169.

[15] 中國醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學組，全國佝僂病防治科研協(xié)作組.維生素缺乏性佝僂病防治建議[J].中華兒科雜志，2008，46（3）：190-191.

[16] Wagner CL，Greer FR，American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding，et al.Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants， children and adolescents[J].Pediatrics，2008，122（5）：1142-1152.

[17] 顧景范.《2010年美國膳食指南》簡介[J].營養(yǎng)學報，2011，33（3）：229-233.

本文編輯：吳宏艷