楊碩

【摘要】目的 探究利妥昔單抗聯(lián)合R-MAD方案治療原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）的效果。方法 選取2013年8月～2014年9月我院接診的PCNSL患者60例納入研究，根據(jù)抽簽法分為對照組和觀察組，各30例。對照組予以甲氨喋呤（MTX）治療，觀察組予以利妥昔單抗聯(lián)合R-MAD方案治療。對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對PCNSL患者予以利妥昔單抗聯(lián)合R-MAD方案進(jìn)行治療的效果確切，有利于預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】利妥昔單抗；R-MAD方案；原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤

【中圖分類號(hào)】R739.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.25.00.02

Rituxan joint R-MAD scheme for observation the effect of treatment of primary central nervous system lymphoma

YANG Shuo

（shangqiu first people's hospital，Henan shangqiu 476100，China）

【Abstract】Objective To explore the rituxan joint R-MAD scheme for treatment of primary central nervous system lymphoma （PCNSL）.Methods In August 2013 to September 2014，the hospital departments of 60 patients with PCNSL were included in the study，according to the draw method of two groups，each group 30 cases.Control group to methotrexate（MTX）treatment，the observation group for rituxan joint R-MAD scheme for treatment.Compared to two groups of therapeutic effect.Results Treatment group total effectiveness is higher than the control group，significant difference （P<0.05）.Conclusion to patients with PCNSL rituxan joint R-MAD scheme for treatment effect is exact，is advantageous to the prognosis.

【key words】Rituximab；R-MAD；Primary central nervous system lymphoma

PCNSL是一種罕見的侵襲性非霍奇金淋巴瘤，該病僅局限于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，卻可累及至軟腦膜、腦、眼及脊髓等部位，未表現(xiàn)出全身受累。目前，對于PCNSL的治療由傳統(tǒng)的手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰煘橹鳎右匀X照射[1]。本研究針對部分PCNSL患者予以利妥昔單抗聯(lián)合R-MAD方案治療，旨在探討其有效性。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年9月我院接診的PCNSL患者60例納入研究，根據(jù)抽簽法分為兩組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡35～82歲，平均年齡（52.2±4.2）歲。對照組男20例，女10例；年齡33～84歲，平均年齡（52.9±4.4）歲。對比兩組的性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予以3 g/m2的MTX，給予患者全腦放療，5次/w，

一個(gè)治療周期為4 w，需連續(xù)治療5個(gè)周期。觀察組予以利妥昔單抗聯(lián)合R-MAD方案治療，具體治療方案為：第1 d給予患者375 mg/m2的利妥昔單抗注射液（上海羅氏有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080054）進(jìn)行靜脈滴注；第2 d給予其3.5 g/m2的MTX靜脈滴注4 h；第3 d給予其阿糖胞苷0.5～1.0 g/m2治療，≤65歲的患者：1.0 g/m2；>65歲的患者：1.0 g/m2。第2～4 d給予患者10 mg的地塞米松進(jìn)行治療。以3 w為一個(gè)治療周期。靜注MTX后1 d給予患者8次的亞葉酸鈣解救，6 h/次。針對腦脊液累及的患者給予其50 mg的阿糖胞苷、10 mg的地塞米松及10 mg的MTX進(jìn)行鞘內(nèi)注射，1次/w，注射至患者腦脊液呈陰性。給予R-MAD方案治療4～6個(gè)療程后，已達(dá)部分或完全緩解的患者給予1次/3個(gè)月的鞏固化療，第2年給予其半年1次的化療；病情進(jìn)展或未達(dá)部分緩解的患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)給予其全腦放療（WBRT）方案行挽救治療，2年后復(fù)發(fā)行R-MAD方案治療。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

測量患者的腫瘤病灶并制定出病灶劃定界限。完全緩解：治療后，目標(biāo)病灶完全消失；部分緩解：增強(qiáng)病灶縮小范圍為50%左右；病情穩(wěn)定：無腫瘤進(jìn)展；病情進(jìn)展：新的病灶出現(xiàn)或病灶擴(kuò)大25%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

PCNSL生長于顱腦內(nèi)，較其他顱腦內(nèi)腫瘤，PCNSL的惡性程度更高。目前，臨床上多采用環(huán)磷酰胺、阿霉素及潑尼松及長春新堿為組合方案治療該病，但是患者的5年內(nèi)死亡率仍較高，考慮可能與長春新堿、阿霉素及環(huán)磷酰胺等藥物不易透過血腦屏障的因素相關(guān)[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，提示妥昔單抗聯(lián)合R-MAD方案治療PCNSL的效果較優(yōu)。R-MAD方案以利妥昔單抗、MTX為治療基礎(chǔ)，輔以阿糖胞苷、小劑量的地塞米松等藥物有助于提高治療效果[4]。小劑量的地塞米松治療可以緩解患者的免疫抑制，而利妥昔單抗可以誘導(dǎo)B細(xì)胞發(fā)生凋亡且增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對于化療治療的敏感程度，從而更好的發(fā)揮抗B細(xì)胞淋巴瘤的效果[5]。另外，該藥物可以產(chǎn)生靶向治療的效果而直達(dá)病灶，靶向治療可以明顯的減輕給患者帶來的毒副作用，減輕其他組織的損傷程度；血腦屏障對其產(chǎn)生的阻礙能力低，對于提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物濃度、抑制腫瘤細(xì)胞具有積極的意義，治療效果較優(yōu)[6]。

綜上所述，對原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者予以利妥昔單抗聯(lián)合R-MAD方案進(jìn)行治療的效果確切，有利于預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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[3] 居倩倩，龔 明，馬一蓋.替莫唑胺成功治療復(fù)發(fā)難治性原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤1例[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2016，30（04）：255-256.

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[5] 楊靜宜，周 虎，周 健.利妥昔單抗鞘內(nèi)注射治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯二例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].白血病淋巴瘤，2014，23（06）：373-374.

[6] 王 蕾，孫明玲，劉 穎.非霍奇金淋巴瘤CHOP方案失敗后用利妥昔單抗聯(lián)合化療的臨床效果研究[J].腫瘤學(xué)雜志，2016，22（02）：158-160.

本文編輯：吳宏艷