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        顯微鏡聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的療效探討

        2017-03-03 01:25:27甄文劍
        關(guān)鍵詞:神經(jīng)內(nèi)鏡療效

        甄文劍

        【摘要】目的 探討采用顯微鏡聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡行顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的療效。方法 選取2014年1月~2016年5月在我科住院治療的面肌痙攣患者50例,隨機(jī)分為觀察組30例與對照組25例。觀察組給予顯微鏡聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡血管減壓術(shù)。對照組給予常規(guī)顯微鏡下血管減壓術(shù),對比分析兩組患者的療效及并發(fā)癥等情況。結(jié)果 觀察組治愈率為93.3%,顯著高于對照組的68.0%(P<0.05);觀察組并發(fā)癥為20.0%,低于對照組的60.0%(P<0.05)。結(jié)論 顯微鏡聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣臨床效果顯著,并發(fā)癥發(fā)生率低,值得推廣。

        【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)鏡;顯微血管減壓術(shù);面肌痙攣;療效

        【中圖分類號】R745.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.23..01

        顯微鏡聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡血管減壓術(shù)是治療面肌痙攣更佳精細(xì)和有效的手術(shù)治療方法,可以進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。本研究采用新興的顯微鏡聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡血管減壓術(shù),與傳統(tǒng)的顯微鏡下血管減壓術(shù)比較,對比分析兩者的療效差異。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2014年1月~2016年5月在我科住院治療的面肌痙攣患者55例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者病情符合面肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)符合進(jìn)行微血管減壓術(shù)的手術(shù)指征。(3)患者手術(shù)意愿明確。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有面肌痙攣手術(shù)史。(2)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組30例與對照組25例,兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 實(shí)驗(yàn)方法

        觀察組采用顯微鏡聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下行微血管減壓手術(shù),對照組采用常規(guī)顯微鏡下行顯微血管減壓術(shù)。手術(shù)方法:患者常規(guī)側(cè)臥位,采用全麻下氣管插管,行乙狀竇后入路,逐層切開皮膚及肌肉,采用銑刀銑成骨瓣,切開硬腦膜,暴露小腦,放出適量腦脊液,提供手術(shù)操作空間。神經(jīng)內(nèi)鏡下(顯微內(nèi)鏡)下找出責(zé)任血管,將責(zé)任動脈推離面神經(jīng)根部,以Teflon棉墊開血管,徹底減壓。最后,沖洗術(shù)腔,修補(bǔ)硬腦膜,復(fù)位骨瓣,逐層縫合皮膚。術(shù)后觀察兩組治療效果及并發(fā)癥。

        1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

        治愈[3]:術(shù)后3天內(nèi)臨床癥狀完全消失,且無再次出現(xiàn)面肌痙攣癥狀。延遲治愈:術(shù)后3天內(nèi)臨床癥狀明顯緩解,但仍偶有面肌痙攣發(fā)作,6個月內(nèi)癥狀逐漸消失。無效:術(shù)后臨床癥狀未見任何改善甚至加重。復(fù)發(fā):術(shù)后臨床癥狀消失,但在6個月內(nèi)癥狀再次出現(xiàn)??傊斡?(治愈+延遲治愈)/總數(shù)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 療效比較

        觀察組總治愈率為93.3%。對照組總治愈率為68.0%,觀察組總治愈率高于對照組(P<0.05)。見表1。

        2.2 生活質(zhì)量對比

        觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.86%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3 討 論

        面肌痙攣的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚。微血管減壓手術(shù)的目的是找到責(zé)任血管,并將其墊開,解除對面神經(jīng)根部的壓迫。運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡行MVD優(yōu)點(diǎn)在于:①提供良好的照明、成像的角度,清晰的顯示橋小腦角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu),準(zhǔn)確觀察面神經(jīng)出腦干處;②減少了對小腦及腦神經(jīng)的牽拉;③有利于辨認(rèn)責(zé)任血管及責(zé)任血管與三叉神經(jīng)根出橋腦根處的關(guān)系;④消除了橋小腦角區(qū)間隙Ⅰ內(nèi)的解剖死角;⑤利于判斷墊入Telfon墊片的正確性及減壓效果。不足之處:①顯微鏡為三維圖像,神經(jīng)內(nèi)鏡所提供的是二維圖像,缺乏立體感;②雖清晰顯示組織結(jié)構(gòu),但手術(shù)操作難度大,對于操作不熟練者,易損傷血管、神經(jīng)及腦干深穿支、小腦。總之,顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡相結(jié)合既可發(fā)揮顯微鏡下景深明確,操作方便的優(yōu)勢,又可通過神經(jīng)內(nèi)鏡局部放大和良好的照明,彌補(bǔ)顯微鏡管狀視野的缺陷,保證全程觀察,避免遺漏責(zé)任血管、協(xié)助調(diào)整Teflon墊片位置,能提高手術(shù)有效性,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

        參考文獻(xiàn)

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        [2] 龐 琪,任仲坤,鄧興力,等. 微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛46 例[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志,2014,19:102-104.

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        [4] 胡世華,周金良,彭 彪,等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)[J]. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2011,13(4):148.

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