陳同明

【摘要】目的 探討急性胰腺炎及其相關(guān)并發(fā)癥的臨床診斷和治療。方法 回顧性分析2013年1月～2015年6月本院急診科收治的急性胰腺炎患者60例的臨床資料，分析急性胰腺炎及相關(guān)并發(fā)癥的診斷指標、治療措施、并發(fā)癥發(fā)生及預后情況。結(jié)果 60例患者經(jīng)手術(shù)治療37例，內(nèi)科保守治療22例，一般基礎(chǔ)治療1例。治療后發(fā)生并發(fā)癥41例，并發(fā)癥發(fā)生率68.33%。并發(fā)癥患者經(jīng)對癥治療后痊愈36例，痊愈率87.80%，死亡5例，死亡率12.20%。結(jié)論 對急性胰腺炎患者應及早診斷，并采用內(nèi)科保守療法和手術(shù)方式相結(jié)合治療，對并發(fā)癥應采取對癥治療措施加以干預。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；并發(fā)癥；急診；臨床診治

【中圖分類號】R657.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.23..02

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是臨床常見的急腹癥之一，以劇烈腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等為主要臨床特點[1]。AP一般由膽道疾病、飲食、飲酒等因素誘發(fā)粘膜屏障受損，胰酶外溢，進而導致胰酶自身消化而引起炎癥反應，常伴有一系列并發(fā)癥。臨床治療AP的同時，也應加強并發(fā)癥的預防和診治，這對改善臨床預后，降低死亡率有重要意義。本研究選取我院急診科收治的AP患者60例的臨床診治資料進行分析，現(xiàn)將臨床診治體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2015年6月我院急診科收治的AP并發(fā)癥患者60例的臨床資料。其中，男37例，女23例；年齡34～69歲，平均年齡（46.38±8.46）歲。病因分析：膽源性33例，高脂血癥16例，酒精性8例，其他原因3例。參照中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺病學組關(guān)于急性胰腺炎的嚴重程度分類標準[2]，本組重癥急性胰腺炎（SAP）患者26例，輕癥急性胰腺炎（MAP）患者34例。

1.2 診治方法

1.2.1 急性胰腺炎診斷

（1）臨床表現(xiàn)：①突發(fā)持續(xù)性上腹痛，飯后加重，偶感腹膜刺激征，呈背部放射狀。②多伴有惡心、嘔吐、食管反流等胃腸道反應。③繼發(fā)感染者多發(fā)生發(fā)熱、持續(xù)性高熱反應。④影像學檢出胰腺組織壞死、炎癥反應。（2）實驗室檢查：①血清淀粉酶或脂肪酶活性升高達正常值3倍以上。②48 h內(nèi)C-反應蛋白水平超過150 mg/L。

③無糖尿病史病人血糖超過10.0 mmol/L。④血細胞水平超過20×109/L。⑤血鈣<2.0 mmol/L。

1.2.2 急性胰腺炎治療方法

（1）基礎(chǔ)支持治療：禁食禁水，靜脈補液維持血容量；選擇合適的抗生素行抗感染治療；給予患者營養(yǎng)支持。（2）內(nèi)科保守治療：禁食，降低胃腸壓力；給予抑制胰腺分泌的藥物治療；應用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑控制胃蛋白酶、胰酶分泌；糾正電解質(zhì)、酸堿平衡。（3）手術(shù)治療：符合器官衰竭、繼發(fā)感染無法清除等手術(shù)適應證，或經(jīng)保守治療不理想、基本無效，甚至加重的，需及時實施手術(shù)治療。

1.2.3 并發(fā)癥及對癥治療

（1）胰腺組織壞死：剖腹切除壞死組織，術(shù)后引流灌洗，患者生命體征穩(wěn)定后可行拔管。（2）胰腺膿腫：經(jīng)CT定位后，局部穿刺并將導管置入壞死組織引流。（3）假性囊腫：對于<5 cm的囊腫，可行局部穿刺引流，輔以抗感染治療；對于超過5 cm，且呈進行性增大的囊腫，需以手術(shù)方式切除治療。（4）腎功能衰竭：抑制胰腺分泌，糾正酸堿平衡，并采取相應的凈化治療措施。（5）急性呼吸窘迫綜合征：根據(jù)患者心肺功能采取相應的措施，保持呼吸道暢通，加強營養(yǎng)支持，必要時應立即手術(shù)行機械通氣。（6）腹腔出血：立即采取止血措施，應用奧美拉唑保守治療，重度出血時應開腹行血管結(jié)扎或動脈栓塞止血，采取輸血、維持血壓治療。（7）胃腸道瘺：雙套管置入腹腔灌洗，配合抗炎治療，并加強營養(yǎng)支持。（8）繼發(fā)感染：應用抗生素行抗感染治療，輔以營養(yǎng)支持，提高患者抵抗力。（9）休克：積極采取補充血容量，糾正酸堿平衡，改善微循環(huán)等抗休克治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄60例急性胰腺炎患者的治療方法、治療結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生情況、預后效果等。

2 結(jié) 果

60例患者中有37例行手術(shù)治療，其中16例符合手術(shù)適應證而直接采取手術(shù)治療，21例因內(nèi)科保守治療無效后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；22例患者經(jīng)內(nèi)科保守治療后效果滿意；1例患者經(jīng)禁食后輸液，輔以抗生素抗感染治療后痊愈。

19例患者經(jīng)治療后痊愈，發(fā)生并發(fā)癥41例，并發(fā)癥發(fā)生率68.33%。其中假性囊腫12例，胰腺組織壞死10例，腹腔出血6例，胰腺膿腫4例，繼發(fā)感染3例，腎功能衰竭2例，急性呼吸窘迫綜合征2例，胃腸道瘺1例，休克1例。

并發(fā)癥患者經(jīng)對癥治療后痊愈36例，痊愈率87.80%；死亡5例，死亡率12.20%，死亡病例中2例死于腹腔出血，1例死于急性腎功能衰竭，1例死于急性呼吸窘迫綜合征，1例死于感染后休克。

3 討 論

急性胰腺炎是自身消化性危重癥疾病，具有起病急驟、發(fā)展迅速、病情兇險、死亡率高等特點。急性胰腺炎病情嚴重而復雜，若得不到及時治療，極易誘發(fā)諸多并發(fā)癥的發(fā)生，如胰腺囊腫、胰腺組織壞死，甚至累及全身性的多器官功能衰竭，進而危及患者生命[3]。因此，在治療急性胰腺炎的同時，還應關(guān)注并發(fā)癥的診治，改善患者治療及預后效果。

早期明確診斷有助于對急性胰腺炎實施有效的治療，對預防和降低并發(fā)癥發(fā)生和改善預后有重要的價值。臨床常通過患者的持續(xù)腹痛、腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)，以及淀粉酶、脂肪酶、炎癥反應等實驗室指標檢查進行診斷。本研究納入確診病例60例，并按嚴重程度分為重癥急性胰腺炎26例和輕癥急性胰腺炎34例。根據(jù)急性胰腺炎的診斷指標及嚴重程度，采取相對應的臨床治療方式，并注意把握手術(shù)治療的時機。最終形成的治療方案是對37例患者行手術(shù)治療，含16例符合手術(shù)適應證患者和21例內(nèi)科保守治療無效轉(zhuǎn)入手術(shù)的患者；22例患者經(jīng)內(nèi)科保守治療后，并取得了較為滿意的治療效果；1例患者經(jīng)基礎(chǔ)輸液和抗感染治療后痊愈。

對于急性胰腺炎并發(fā)癥的防治體會可以概括為“綜合診治+個體化治療”[4]?；颊哂捎谝认俜置谕庖缍路纸獯x水平較高，加之腹腔炎癥反應滲出較多，因此需要及時補液維持血容量。糾正電解質(zhì)、酸堿平衡，給予營養(yǎng)支持治療。對于腹內(nèi)壓升高者，還應禁食減壓處理。急性胰腺炎并發(fā)癥類型較多且病情復雜，對每一種并發(fā)癥的治療均不能一概而論，而應根據(jù)發(fā)病原因、病理生理特征、病情進展、患者體征等因素綜合評定治療方案。本研究中41例急性胰腺炎患者治療后發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為68.33%。經(jīng)對癥個體化治療后，36例并發(fā)癥患者痊愈，痊愈率達87.80%。而另有2例死于腹腔出血，1例死于急性腎功能衰竭，1例死于急性呼吸窘迫綜合征，1例死于感染后休克，死亡率為12.20%。死亡病例均經(jīng)搶救無效死亡，這也為后期深入研究對癥個體化治療方案，降低患者死亡率帶來了新的思考。

綜上所述，對急性胰腺炎患者應及早診治，并采取保守療法聯(lián)合手術(shù)方式綜合治療，對于AP并發(fā)癥的診治應遵循個體化治療原則。

參考文獻

[1] 王春林，朱蕓榭，蔣 濤.急性胰腺炎個性化綜合治療分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（8）：21-22.

[2] 王春友，楊 明.急性胰腺炎診治指南（2014）解讀--急性胰腺炎外科診治難點分析[J].臨床外科雜志，2015，23（1）：11-13.

[3] Tauchi R，Imagama S，Ito Z，et al.Acute pancreatitis after spine surgery：a case report and review of literature.[J].European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology Orthope?die Traumatologie，2014，24（1）：305-309.