吳琍玲

【摘要】經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是現(xiàn)在臨床中應(yīng)用比較廣泛的治療急性心肌梗死的方法之一。在急性心肌梗死急性期患者表現(xiàn)出心電活動(dòng)與生命體征不穩(wěn)定的狀態(tài)，在手術(shù)中很容易發(fā)生各種嚴(yán)重的再灌注心律失常情況，本文就如何做好手術(shù)前的預(yù)防工作、手術(shù)中做好搶救、術(shù)后做好對(duì)患者的護(hù)理進(jìn)行分析，有效的避免再灌注損傷心律失常的情況發(fā)生，以增加搶救的成功率。

【關(guān)鍵詞】急診；PCI；再灌注心律失常；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.21.0.02

急性心肌梗死（AMI）屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的一種嚴(yán)重類(lèi)型[1]，PCI可以在盡可能短的時(shí)間內(nèi)迅速的將梗塞的相關(guān)血管疏通，及時(shí)的挽救瀕死的心肌，但是對(duì)患者進(jìn)行直接的PCI比溶栓再通發(fā)生心律失常的幾率更高。PCI再灌注損傷心律失常（RA）指的是梗死相關(guān)的血管再通在2 h之內(nèi)出現(xiàn)的心律失常情況，尤其是快速恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流可以誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或者是室顫等情況，這些都是非常危險(xiǎn)的情況，會(huì)造成心源性猝死，如不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致患者的死亡[2]，因此在手術(shù)前做好預(yù)防工作、在手術(shù)中做好搶救工作、手術(shù)后做好對(duì)患者護(hù)理，都能夠很好的避免再灌注損傷心律失常的發(fā)生?，F(xiàn)將本院收治的經(jīng)急診PCI治療后發(fā)生再灌注心律失常共150例患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

150例患者中，男82例，女68例，年齡39～90歲，平均年齡64.5歲。其中，廣泛的前壁心肌梗死42例，前壁心肌梗死15例，側(cè)壁心肌梗死14例，下壁心肌梗死69例，下后壁心肌梗死8例，右室心肌梗死2例。其中有52例患者為梗死相關(guān)動(dòng)脈為左前降支，有12例為回旋支，有71例為右冠狀動(dòng)脈，多支病變15例。其中41例出現(xiàn)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，29例出現(xiàn)加速性室性心動(dòng)過(guò)速，10例出現(xiàn)非陣發(fā)交界性室性心動(dòng)過(guò)速，70例出現(xiàn)嚴(yán)重的出現(xiàn)室速、室顫。

2 術(shù)前的準(zhǔn)備

2.1 物品的準(zhǔn)備

（1）抗凝藥物：患者在進(jìn)行急診PCI之前要馬上進(jìn)行口服或者是嚼服阿司匹林腸溶片，劑量為300 mg，氯吡格雷劑量為600 mg。（2）搶救物品：將除顫器的開(kāi)關(guān)打開(kāi)，在除顫電極板上將導(dǎo)電糊涂抹上，要始終處在應(yīng)急的狀態(tài)。臨時(shí)起搏器要保持電量足，與臨時(shí)起搏電極放在一起。準(zhǔn)備好主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵與球囊導(dǎo)管。將氣管插管與簡(jiǎn)易呼吸器等準(zhǔn)備好。（3）手術(shù)器材：對(duì)操作者要穿刺的部位進(jìn)行了解，提前把造影手術(shù)材料準(zhǔn)備好，依據(jù)患者的心電圖判斷可能發(fā)生梗塞的血管，準(zhǔn)備相應(yīng)的指引導(dǎo)絲，節(jié)省急診手術(shù)時(shí)間。

2.2 加強(qiáng)患者心理護(hù)理

急診PCI患者術(shù)前經(jīng)常由于緊張、恐懼等不良情緒導(dǎo)致心前區(qū)疼痛加劇，因此手術(shù)前護(hù)士要與患者進(jìn)行交流，向患者講解解疾病的相關(guān)情況，向患者講解治療措施，使患者對(duì)自己的疾病有所了解，緩解緊張的心情。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 連接心電監(jiān)護(hù)及壓力檢測(cè)系統(tǒng)

注意觀察動(dòng)脈壓力曲線的變化，可避免嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。要將導(dǎo)管的位置及時(shí)的改變，嚴(yán)密觀察患者的生命體征。準(zhǔn)備好起搏電極，隨時(shí)做好為患者除顫的準(zhǔn)備，確?；颊叩纳踩?。

3.2 嚴(yán)密進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)

心電監(jiān)護(hù)是對(duì)患者的心率、心律、呼吸頻率、血壓改變情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，預(yù)見(jiàn)心室纖顫情況。作為專(zhuān)科護(hù)理人員，必須掌握心電波形的識(shí)別。

3.3 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、快速識(shí)別RA

RA多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈再通的瞬間及30 min內(nèi)，RCA閉塞的下壁心肌梗死在為患者進(jìn)行血管疏通時(shí)很容易出現(xiàn)緩慢性心律失常，對(duì)患者的慢心率進(jìn)行及時(shí)的糾正能夠有效的避免嚴(yán)重心律失常的發(fā)生，囑患者進(jìn)行有效的咳嗽能夠較好的在短時(shí)間內(nèi)提高心率。LDA閉塞的廣泛前壁心梗很容易出現(xiàn)快速心律失常，在出現(xiàn)了頻發(fā)室性早搏后很可能演變成室性心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)心室顫動(dòng)，所以，對(duì)于有LDA閉塞的患者，要嚴(yán)密的對(duì)患者的室性早搏情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的心電圖情況要嚴(yán)密的觀察，隨時(shí)準(zhǔn)備好利多卡因等藥物與除顫儀。RCA伴有LAD病變閉塞者出現(xiàn)的RA情況是很?chē)?yán)重的，會(huì)出現(xiàn)心率減慢情況，要及時(shí)靜脈推注阿托品1 mg后心率恢復(fù)70次/分以上；同時(shí)出現(xiàn)血壓下降65/40 mmHg，應(yīng)用多巴胺或去甲腎上腺素后血壓升至100/60 mmHg以上。本文有8例有心臟停搏情況，為患者應(yīng)用阿托品、臨時(shí)起搏器都沒(méi)有達(dá)到較好的效果

3.4 要及時(shí)熟練的使用除顫儀

導(dǎo)管室的護(hù)士要對(duì)除顫儀能夠熟練應(yīng)用，在手術(shù)中若出現(xiàn)心室顫動(dòng)，護(hù)士要馬上配合醫(yī)生進(jìn)行非同步除顫操作。反復(fù)除顫者，注意保護(hù)手術(shù)區(qū)無(wú)污染，及時(shí)更換手術(shù)者手套，并與相關(guān)科室密切聯(lián)系。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 專(zhuān)科護(hù)理

患者回到CCU持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征變化，吸氧，注意有無(wú)心絞痛發(fā)生，穿刺處傷口有無(wú)滲血，絕對(duì)臥床休息。

4.2 術(shù)后健康教育

予清淡飲食，避免過(guò)飽，戒煙，避免過(guò)度勞累及情緒激動(dòng)，做好術(shù)后健康教育。

4.3出院指導(dǎo)

術(shù)后按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，定期復(fù)查[3]。

5 結(jié) 論

綜上，在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后做好護(hù)理工作對(duì)PCI中發(fā)生再灌注心律失常的治療有較好效果的，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓勁章，林桂雄.急診PTCA時(shí)再灌注適應(yīng)預(yù)防再灌注心律失常的臨床研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2000，20（7）：410.

[2] 喬香翠.急診PCI術(shù)中再灌注心律失常的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（17）：15-16.

[3] 羅玉嬋，趙小耐.急性心肌梗死急診PCI術(shù)中發(fā)生再灌注心律失常的護(hù)理配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（17）：133-134.