張舟+宗堯慶

2【摘要】目的 分析不同用量華法林治療高齡穩(wěn)定性冠心病合并房顫的療效。方法 選取我院2015年1月～2016年2月收治的高齡穩(wěn)定性冠心病合并房顫患者62例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組采用常規(guī)劑量的華法林進(jìn)行治療；觀察組采用加倍劑量的華法林進(jìn)行治療。觀察兩組療效及血栓塞發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為93.55%，明顯高于對(duì)照組的83.87%，觀察組血栓發(fā)生率為6.45%，低于對(duì)照組的12.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用加倍劑量的華法林治療高齡穩(wěn)定性冠心病合并房顫患者具有顯著療效。

【關(guān)鍵詞】華法林；高齡；穩(wěn)定性冠心病合并房顫

【中圖分類號(hào)】R541.4；R541.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.21.00.02

The effect of different dosage of warfarin in treatment of elderly patients with stable coronary heart disease and combined atrial fibrillation

ZHANG Zhou1， ZONG Yao-qing2

（Rugao City， Jiangsu Province， universal love hospital，1. pharmaceutical preparation section； 2. Internal medicine， Jiangsu Nantong 226500， China）

【Abstract】Objective To observe and analyze the efficacy of different dosage of warfarin in treatment of elderly patients with stable coronary heart disease and combined atrial fibrillation.Methods In our hospital from January 2015 to February 2016 were elderly patients with stable coronary artery disease and atrial fibrillation in 62 cases as the research object， randomly divided into control group and observation group， 31 cases in each group. The control group with routine dose of the Hua Falin treatment； the observation group adopts the method of double dose Lin Hua for treatment. Observe the curative effect of two groups and thromboembolism the occurrence.Results After treatment， the total effective rate of observation group was 93.55%， significantly higher than 83.87% of the control group， the observation group was 6.45%， higher than 12.90% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of double dose of warfarin in the treatment of elderly patients with stable coronary heart disease and combined atrial fibrillation has significant effect.

【Key words】Warfarin；Elderly Patients；Stable Coronary Heart Disease and Combined Atrial Fibrillation

隨著我國人口老齡化程度加深，老年穩(wěn)定性冠心病合并心房顫動(dòng)的患病率也隨之增加，我國>80歲的穩(wěn)定性冠心病發(fā)病率多達(dá)9%[1]。穩(wěn)定性冠心病患者發(fā)病不易被觀察到，尤其是高齡年患者病情管理能力下降，這對(duì)患者生命健康帶來嚴(yán)重影響。為進(jìn)一步探討高齡穩(wěn)定性冠心病合并房顫的治療方法和療效，我院采用不同劑量的華法林進(jìn)行治療，現(xiàn)對(duì)我院治療的62例冠心病心絞痛合并房顫患者的治療情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年2月收治的高齡穩(wěn)定性冠心病合并房顫患者62例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組女13例，男18例，年齡75～85歲，平均年齡（79.7±2.6）歲，平均病程（18.7±2.6）年，觀察組女11例，男20例，年齡75～92歲，平均年齡（79.6±2.5）歲，平均病程（18.3±2.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：歐洲心臟病學(xué)會(huì)房顫指南CHA2DS2-VASc評(píng)分>2分；ESC房顫指南HAS-BLED評(píng)分<3分；患者病癥與冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；符合心房纖顫診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟瓣膜發(fā)生病變；伴有嚴(yán)重的肝腎功能不全；CHA2DS2-VASc評(píng)分<2分；HAS-BLED評(píng)分>3分；華法林藥物過敏史者；半年內(nèi)腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作病史者；腦、消化道和呼吸系統(tǒng)等6個(gè)月內(nèi)出血史者；與本研究無關(guān)的使用抗血小板藥物者等[2]。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)劑量的華法林片（上海降九福藥業(yè)有限公司），2次/d，1.5 mg/次；觀察組應(yīng)用加倍劑量的華法林片治療，具體為第1日早晚各服1次，1.5 mg/次，以后2次/d，3.0 mg/次。2周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

跟蹤3個(gè)月，觀察兩組療效和腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、其他部位動(dòng)脈血栓栓塞發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效，有效和無效，其中顯效：房顫癥狀完全緩解或月發(fā)作次數(shù)減少>3/4；有效：房顫癥狀減少>1/2，發(fā)作時(shí)間變短；無效：房顫癥狀和發(fā)作次數(shù)無明顯改善[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療后，觀察組治療總有效率為93.6%，高于對(duì)照組的77.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血栓栓塞發(fā)生情況比較

治療后觀察組總血栓發(fā)生率為3.2%，顯著低于對(duì)照組的19.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組胃納不佳1例，例輕微腹瀉1例，不良反應(yīng)率為6.5%；對(duì)照組嘔吐1例，輕微腹瀉1例，不良反應(yīng)率為6.5%。兩組不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

房顫在中老年人群中較常發(fā)生，也是心律失常最常見癥狀[4]。老年人群更是高發(fā)，并導(dǎo)致患者冠心病發(fā)病率升高。研究顯示，持續(xù)性和永久性房顫患者發(fā)生血栓概率要明顯高于陣發(fā)性房顫患者[5]。而循證醫(yī)學(xué)也表明，關(guān)鍵性的抗血栓治療可以有效減少患者房顫發(fā)生的幾率[6]。臨床上也將常將抗凝治療間接地作為治療房顫的常規(guī)性療法。房顫較常見合并癥是穩(wěn)定性冠心病，可能因房顫明顯影響了患者的心臟功能，而可能導(dǎo)致發(fā)生血栓塞等并發(fā)癥[7]。

本組觀察數(shù)據(jù)顯示，觀察組使用倍劑量治療，患者總有效率為93.6%，高于對(duì)照組的77.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組使用常規(guī)劑量治療，總血栓發(fā)生率4例（12.90%）高于觀察組2例（6.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)果提示適當(dāng)增加劑量可有效提高高齡穩(wěn)定性冠心病合并房顫患者的療效。華法林是一種香豆素抗凝藥，其抗凝作用機(jī)制是通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制肝臟全盛維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅺ和抗凝蛋白C的合成，進(jìn)一步抑制了這些凝血因子Y羧化的作用過程，使這些凝血因子的前體特質(zhì)不能得到活化，并使血清中D-二聚體濃度下降，最終達(dá)到抗栓的作用療效[8]。華法林的作用主要是通過抑制羥基化酶而發(fā)揮作用，對(duì)已合成的內(nèi)源性的凝血因子不能起到療效，需要在內(nèi)凝血因子被消耗后才能具有抗凝療效，所以在機(jī)體內(nèi)起效比較慢，但作用時(shí)間長，而且療效與其他藥物及患者飲食情況都有很大關(guān)系，所以需要嚴(yán)格控制飲食以及注意服用其他藥物的情況[9]。華法林可增進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，并改善血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)人體微循環(huán)達(dá)成良好狀態(tài)，并減小腎小球循環(huán)阻力，增加腎血管血流量，缺氧情況減少，肌酐清除率增強(qiáng)。人體清除華法林主要通過肝臟完成。肝細(xì)胞內(nèi)存細(xì)胞色素P450酶可以代謝大部分華法林，僅極少量華法林會(huì)不經(jīng)代謝隨尿液排出[10]。華法林加大劑量后，其藥物作用效力增強(qiáng)，抗凝療效顯著，血栓形成減少，因而房顫的發(fā)生概率也會(huì)減少，但由于華法林個(gè)體差異大，加大劑量時(shí)依照給藥模型要因人而異，注意其副作用，尤其是控制好治療初始階段出血、栓塞等風(fēng)險(xiǎn)[11]。

綜上所述，高齡穩(wěn)定性冠心病合并房顫患者應(yīng)用加倍劑量的華法林治療，有效提高了療效，減少了血栓塞事件的發(fā)生率，療效良好。

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