孫悅 張翠云 高婧慧（華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000）

解熱鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及合理應(yīng)用

孫悅 張翠云 高婧慧（華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000）

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有退熱和減輕外周慢性鈍痛的藥物，此外還具有抗炎、抗風(fēng)濕作用。應(yīng)用廣泛，但其有一定毒性，因此要注意藥物分類及其不良反應(yīng)。本文主要介紹各類解熱鎮(zhèn)痛藥物的種類及不良反應(yīng)，

解熱鎮(zhèn)痛藥；不良反應(yīng)：合理應(yīng)用。

1 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的應(yīng)用情況

自阿司匹林上市以來(lái)，非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥種類迅速增加。具有療效明確，耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，但能導(dǎo)致一系列胃腸道的不良反應(yīng)。國(guó)際國(guó)內(nèi)范圍中每年都有許多因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)而導(dǎo)致住院甚至死亡的案例。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)的解熱鎮(zhèn)痛藥物銷量?jī)H次于抗菌類藥物，獸醫(yī)臨床上對(duì)非甾體抗炎藥的需求量也十分巨大，而我國(guó)用于動(dòng)物用的此類藥物單一，副作用大。因此，我們有必要重新認(rèn)識(shí)和了解解熱鎮(zhèn)痛類藥物，合理應(yīng)用來(lái)避免濫用引起的不良反應(yīng)。

2 臨床常用的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

2.1 解熱鎮(zhèn)痛藥

水楊酸類：以阿司匹林為代表藥物，具有較強(qiáng)的解熱鎮(zhèn)痛和抗炎抗風(fēng)濕作用，臨床上應(yīng)用于感冒發(fā)燒、頭痛、神經(jīng)痛、牙痛、肌肉痛痛經(jīng)等，是風(fēng)濕性以及活動(dòng)型風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物。小劑量可用于心肌梗死、冠狀動(dòng)脈硬化以及術(shù)后血栓形成和血栓閉塞性脈管炎等的防治[1]。

苯丙胺類：以乙酰氨基酚為代表藥物，商品名為撲熱息痛，與阿司匹林解熱鎮(zhèn)痛活性相當(dāng)，但無(wú)抗炎作用。臨床上廣泛應(yīng)用于發(fā)熱、頭痛、風(fēng)濕痛等。

2.2 非甾體抗炎藥

吡唑酮類：以保泰松，安乃近等為代表，抗炎、抗風(fēng)濕作用較強(qiáng)，解熱鎮(zhèn)痛作用較弱，臨床上類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)。

芳基烷酸類：以吲哚美辛、布洛芬等為代表，前者口服吸收迅速，用于急性痛風(fēng)和發(fā)熱的治療，但有較大的中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用。后者毒性較低，抗炎鎮(zhèn)痛活性較強(qiáng)，主要用于風(fēng)濕性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

鄰氨基苯甲酸類：主要代表藥物有甲芬那酸和氯芬那酸，臨床應(yīng)用于風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，軟組織損傷等，不良反應(yīng)較多。

昔康類：以美洛昔康為代表，口服吸收快而完全，不會(huì)對(duì)胃腸道以及腎臟產(chǎn)生較大副作用，對(duì)血小板聚集影響不明顯。對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、骨關(guān)節(jié)炎以及軟組織炎癥均有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用[2]。

選擇性環(huán)氧化酶抑制劑：以塞來(lái)昔布為代表，空腹給藥吸收良好，約2～3 h達(dá)血漿峰濃度。臨床上用于急性或慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎。

3 常用解熱鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)

3.1 對(duì)消化系統(tǒng)的影響

體內(nèi)PGs素有抗胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜的作用。使用阿司匹林等前列腺素抑制劑，抑制PGs素分泌，則誘發(fā)一系列的胃腸道反應(yīng)。其中吲哚美辛所引起的胃腸道反應(yīng)最為常見(jiàn)。如惡心嘔吐、腹痛腹瀉、胃潰瘍，嚴(yán)重時(shí)可引起胃出血和穿孔。應(yīng)用小劑量的阿司匹林很少引起不良反應(yīng)。當(dāng)口服較大劑量的阿司匹林時(shí)(每日3g以上)，可能引起胃出血。故本品宜飯后服，或與等量的抗酸藥(氫氧化鋁等)同時(shí)服用，胃與十二指腸潰瘍病人慎用或不用[3]。

3.2 對(duì)腎臟的影響

PGs具有廣泛負(fù)責(zé)的生理活性，其中對(duì)維持腎血流量有重要作用。若PGs的合成受到抑制則腎血流量和降低腎小球?yàn)V過(guò)率將較低，從而引起急性腎功能不全。非那西汀等具有嚴(yán)重腎毒性的藥物已被淘汰，僅以極小劑量存在于某些復(fù)方制劑中，但長(zhǎng)期大量服用仍會(huì)損害腎臟，嚴(yán)重者可能發(fā)生腎癌及膀胱癌。此外撲熱息痛和保泰松等對(duì)腎臟也有不良影響。

3.3 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響

中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、眩暈，嚴(yán)重者精神抑郁，幻覺(jué)和精神錯(cuò)亂等。阿司匹林在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物水楊酸可導(dǎo)致中樞神經(jīng)毒性，此外吲哚美辛對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有較大的副作用。

3.4 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響

當(dāng)人體內(nèi)的PGs減少時(shí)，可導(dǎo)致血壓升高，拮抗降壓的療效。因而高血壓患者不宜大量使用。

3.5 過(guò)敏反應(yīng)

阿司匹林、安乃近、消炎痛、萘普生、布洛芬等都可引起不同程度的過(guò)敏反應(yīng)。表現(xiàn)為過(guò)敏性皮疹、瘙癢、剝脫性皮炎、血管神經(jīng)性水腫、哮喘，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過(guò)敏性休克。其中誘發(fā)哮喘以阿司匹林較常見(jiàn)。

4 合理用藥應(yīng)注意的問(wèn)題

4.1 注意配伍禁忌

氨基比林、安乃近、水楊酸鈉等藥物的水溶液呈堿性，應(yīng)避免與酸性藥物如青毒素G鈉、硫酸鏈霉素、氯霉素、硫酸慶大毒素等混合使用，因兩者混合后發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，將不可避免地出現(xiàn)療效降低、毒性增大等后果，甚至加重病情。

4.2 了解藥物成分，加強(qiáng)用藥知識(shí)普及

有些藥物商品名不同但含有相同藥物成分，從而導(dǎo)致服用過(guò)量。服用同種多種藥物并不能使療效增強(qiáng)，相反可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此要加強(qiáng)對(duì)安全用藥知識(shí)的普及，消除患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。

4.3 加強(qiáng)對(duì)藥品的分類管理

許多藥物的廣告宣傳避重就輕，突出療效，忽視不良反應(yīng)。因此患者在選用藥物的過(guò)程中要注重個(gè)體差異，有的放矢，不要盲目相信廣告宣傳。

[1]施文，王永餡，程能能，等．非甾體類抗炎藥的不良反應(yīng)研究進(jìn)展．中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2003．19(1):57—62．

[2]范春，張苗海，王從笑．非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥的作用機(jī)理．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003，23(2)：107．

[3]余祖功，胡明亮，江善祥．氟尼辛葡甲餃一動(dòng)物專用的解熱鎮(zhèn)痛消炎藥．畜牧與獸醫(yī)雜志，2005，37(7):35．

[4]何泱，孫曉燕，姚婧璠，等.非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)不同疼痛動(dòng)物模型的影響.中國(guó)藥理學(xué)會(huì)第十一次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2011:48-48.

[5]吳嘉煖，劉曉紅.非甾體類抗炎藥物相關(guān)胃腸道損害及其防治.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28（2）:141-143.