溫 婷 袁 鋒 尚茹茹 葉進(jìn)科 通訊作者：劉曉紅

中西醫(yī)結(jié)合治療緩解期冠心病心絞痛

溫 婷1袁 鋒1尚茹茹1葉進(jìn)科2通訊作者：劉曉紅3

冠心??；心絞痛；緩解期；中西醫(yī)結(jié)合

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈因各種原因發(fā)生動脈粥樣硬化病變，從而引起冠脈血管腔的狹窄或者阻塞，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚或壞死的心臟病，常常被簡稱為冠心病。心絞痛是因?yàn)橐呀?jīng)粥樣硬化病變的冠狀動脈管腔狹窄致冠脈供血不足、心肌缺血及缺氧而引起的以心前區(qū)疼痛為主要癥狀的一組臨床綜合征[1]。臨床上對于冠心病心絞痛的治療藥物主要以西藥為主，包括改善心肌供血、抗血小板聚集、調(diào)脂以及改善心肌重構(gòu)藥物，經(jīng)以上治療，多數(shù)患者的心絞痛癥狀可得到較為明顯的緩解，但仍舊有一部分患者無法達(dá)到較為滿意的療效[2]。為了進(jìn)一步提高冠心病心絞痛的治療效果，本研究采用復(fù)方丹參滴丸與單硝酸異山梨酯片聯(lián)合應(yīng)用，與單純西醫(yī)治療對比，中西醫(yī)結(jié)合療法取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2013年8月—2015年11月于山西省人民醫(yī)院診治的冠心病心絞痛患者共79例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中觀察組41例，男性25例，女性16例，中位年齡69歲(47～82歲)；其中穩(wěn)定型心絞痛30例，不穩(wěn)定型心絞痛11例；合并高脂血癥37例，高血壓病36例，糖尿病13例。對照組患者38例，男性23例，女性15例，中位年齡63歲(45～80歲)；穩(wěn)定型心絞痛29例，不穩(wěn)定型心絞痛9例；合并高脂血癥31例，高血壓病26例，糖尿病10例。兩組患者在性別、年齡、心絞痛類型及并發(fā)癥方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。西醫(yī)診斷參照1981年國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織制定的“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心梗、重度貧血以及重要臟器功能衰竭患者；②明顯凝血功能異?；颊?；③神經(jīng)、精神障礙等導(dǎo)致治療依從性差的患者；④心功能Ⅳ級患者；⑤1個(gè)月內(nèi)接受活血化瘀治療的患者。

治療方法

一般治療：所有患者給予常規(guī)應(yīng)用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集治療，并根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病對癥予以降壓、降脂及降糖等治療。

觀察組：復(fù)方丹參滴丸(天津天士力制藥股份有限公司)，270 mg，口服，每日3次；單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司)，20 mg，口服，每日1次。療程為4周。

對照組：單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司)，20 mg，口服，1日1次。療程為4周。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床癥狀療效。顯效：同等負(fù)荷下心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少>80%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少<50%或者無減少。

(2)心電圖療效。顯效：靜息心電圖時(shí)壓低的ST段或倒置的T波轉(zhuǎn)為正常；有效：ST段回升幅度≥0.05 mV或者主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺≥50%；無效：治療后的心電圖表現(xiàn)與治療前無明顯變化或ST段較治療前降低，直立的T波變平坦，平坦的T波變?yōu)榈怪?，倒置T波加深。

2.結(jié)果：

(1)兩組臨床癥狀療效比較：觀察組患者的總有效率為80.49%，對照組為57.89%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組患者心絞痛癥狀療效的結(jié)果(例)

(2)兩組心電圖療效比較： 觀察組患者心電圖評價(jià)的總有效率為78.05%，對照組為52.63%，兩組心電圖療效的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組和對照組患者心電圖療效比較結(jié)果(例)

(3)兩組血流變比較：觀察組患者治療后血流變各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯下降，治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。對照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有所下降，但治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 觀察組和對照組患者血流變指標(biāo)對比分析結(jié)果±s)

討論

隨著人們生活方式的變化以及老齡化社會的發(fā)展，冠心病的發(fā)病率逐年上升。作為冠心病的主要臨床表現(xiàn)，心絞痛的發(fā)作常常嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活，并可能并發(fā)其他疾病，甚或危及患者生命，因此，冠心病心絞痛已經(jīng)較為普遍和嚴(yán)重地威脅到人類的健康，且已經(jīng)發(fā)展成為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生課題[5-6]。

冠心病患者導(dǎo)致心絞痛發(fā)作的主要原因?yàn)楣诿}灌流減少致心肌缺血缺氧，進(jìn)而引起心前區(qū)疼痛不適等癥狀。尤其是在患者情緒激動、進(jìn)行體力活動、飽食、天氣變化、急性循環(huán)衰竭及其他可引起心肌耗氧增加的活動時(shí)，心絞痛發(fā)作的幾率明顯增加，心絞痛的疼痛感不僅僅局限于心前區(qū)，還可引發(fā)患者頸肩及上肢等部位出現(xiàn)疼痛。臨床上針對緩解期冠心病心絞痛較為普遍和有效的治療方法是應(yīng)用硝酸酯制劑，其代表藥物為單硝酸異山梨酯片， 其作用除擴(kuò)張冠狀動脈，降低阻力，增加血流量外，還能夠通過擴(kuò)張周圍血管，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧量，從而緩解心絞痛。

復(fù)方丹參滴丸的主要成分為三七、丹參和冰片，丹參的主要作用為改善微循環(huán)；三七的作用是改善心功能，并能夠調(diào)節(jié)患者的凝血功能；冰片的主要作用是擴(kuò)張冠狀動脈，可較為直接地提高冠狀動脈的灌流量。復(fù)方丹參滴丸還可以通過影響多種凝血因子的活性，改善血液流變學(xué)狀態(tài)，降低血液的黏稠度，并能夠改善血管的內(nèi)皮功能及清除自由基[7]。

本研究應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療緩解期冠心病心絞痛，對于改善心絞痛的臨床癥狀、心電圖表現(xiàn)以及血液流變方面均取得了良好的效果。且兩藥聯(lián)合在療效方面可起到協(xié)同作用，療效肯定，患者依從性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張玉梅.單硝酸異山梨酯聯(lián)合舒血寧注射液治療穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(22):2440-2441.

[2]何進(jìn)舟，褚紹寶，胡明.麝香保心丸治療冠心病心絞痛68例療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(28)：130-131.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：69-73.

[4]國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題報(bào)告.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志，1981，9(2)：75-78.

[5]張玖文.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中藥與臨床，2012，3(4)：39-40.

[6]周天宇.肝素與單硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(9):131-132.

[7]王超.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛94例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(28)：6111-6112.

2016-04-20)