侯華偉

獨寄壯腰湯配合針刺治療腰椎間盤突出癥42例

侯華偉

(山西省臨汾市第四人民醫(yī)院，山西 臨汾041000)

腰椎間盤突出癥；獨寄壯腰湯；針刺

隨著社會節(jié)奏加快、工作壓力大等因素影響，腰椎間盤突出癥已經(jīng)成為一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病多與性別、年齡、職業(yè)特點、外傷史及受寒涼史有關。腰椎間盤突出癥系因腰椎間盤發(fā)生退行性變，并在外力作用下，使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起一系列癥狀。其典型臨床表現(xiàn)為腰和下肢坐骨神經(jīng)放射痛，病程較長者，下肢放射部位感覺麻木、冷感、乏力[1]。有研究顯示，手術與保守治療的長期療效無顯著差異，以中醫(yī)治療為主的方法更是效果明顯[2]。本研究對42例腰椎間盤突出癥患者采用自擬獨寄壯腰湯隨癥加減配合針刺進行治療，效果顯著，現(xiàn)將結果報道如下。

一般資料

選取臨汾市第四人民醫(yī)院在2012年12月—2014年12月收治的84例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，84例患者均符合納入標準。其中男28例，女56例；年齡35～70歲，平均(52.3±3.5)歲；病程最短3個月，最長16年，平均(32.3±4.4)個月。病變部位在L3～L4者14例，L4～L5者28例，L5～S1者20例，L3～L4、L4～L5者11例，L4～L5、L5～S1者11例。將84例患者隨機平均分為治療組42例和對照組42例，兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴重程度、發(fā)病部位等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準[3]：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準。

納入標準：①年齡35～70歲；②無其他嚴重基礎疾患；③符合診斷標準；④無腰椎間盤手術指征。

治療方法

對照組：給予針刺治療，選取命門、腰陽關、雙側(cè)腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞。臀部疼痛加秩邊；大腿后側(cè)痛加殷門、委中；大腿外側(cè)痛加風市；小腿后側(cè)痛加承山；小腿外側(cè)痛加陽陵泉；足踝部痛加昆侖；足背麻木加解溪；足底麻木加太溪。施以平補平瀉手法，留針30 min，每日1次。

治療組：在對照組的基礎上加用自擬獨寄壯腰湯。藥物組成：獨活12 g，桑寄生12 g，熟地黃12 g，山藥15 g，山茱萸12 g，枸杞子12 g，杜仲12 g，當歸12 g，菟絲子15 g。加減：伴有臀、腿痛者，可加川牛膝、懷牛膝各15 g，地龍10 g，木瓜6 g；疼痛明顯加制川烏6 g，制草烏6 g；陽虛者加制附子9 g，肉桂9 g；陰虛火旺加生地15 g，麥冬12 g，知母12 g；足腿麻木明顯者，可加黃芪20 g，蜈蚣1條或土鱉蟲6 g；牽拉痛明顯者，可加白芍30 g，炙甘草20 g。每日1劑，水煎2次取汁共400 mL，分早、晚空腹溫服。

兩組治療期間，均以臥床休息為主，兩組同時進行健康教育：囑患者睡硬板床，適當休息；避免受風、寒、濕的侵襲，氣溫降低時，要注意腰部的保暖，衣服潮濕后應及時更換，出汗時避免冷水刺激；避免劇烈或不協(xié)調(diào)的活動；在腰椎穩(wěn)定有保證后及早進行腰部肌肉的功能訓練。起床佩戴腰圍，并適當自我鍛煉。

兩組治療10 d為1個療程，共治療2個療程，中間休息2 d。療程結束后評價療效。

治療結果

1.療效標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]制定。痊愈：癥狀與體征消失，腰椎旁無壓痛及放射痛，直腳抬高70°以上，腰腿活動自如，功能正常，恢復正常工作；顯效：腰腿癥狀明顯減輕，腰部活動明顯改善，直腳抬高50°～70°以上；好轉(zhuǎn)：腰腿癥狀有所減輕，腰部活動改善，可做一般工作；無效：腰腿癥狀及體征無改善。以痊愈加顯效計算愈顯率。

2.結果：治療組的治療效果優(yōu)于對照組，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組和對照組患者治療效果比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

中醫(yī)學對腰痛早有“腰為腎之府”“腎主腰腳”“凡腰痛病有五”等觀點，其與腎虛、外傷勞損、外感風寒濕邪，臟腑經(jīng)絡有密切關系。辨證時要重視氣血損傷、風寒濕邪和腎氣內(nèi)傷等方面。《素問·脈要精微論》云：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄冻彩喜≡础吩唬骸皠趧t腎虛，虛則受于風冷，冷與真氣相爭，故腰腳痛?！薄峨s病源流犀燭·腰臍病源流》說：“腰痛，精氣虛而邪克病也……腎虛其本也，風寒濕熱痰飲、氣滯血瘀閃挫其標也，或從標，或從本，貴無失其宜而已?！本f明腎虛是腰腿痛的關鍵，風寒濕熱等邪則為致病的重要因素[4]。腰部疼痛的主要病因是稟賦不足，勞傷或久病體虛。腎虛是發(fā)病的基礎，外邪、外傷、勞累是主要發(fā)病原因或誘因，兩者相互影響，相互加重。西醫(yī)學也認為因腰肌無力，脊柱韌帶彈性不足，腰椎不穩(wěn)定，導致椎間盤膨大、突出。對于腰椎間盤突出癥的中藥治療，遵循的總原則是補益肝腎、活血化瘀、舒筋通絡。筆者采用中藥自擬獨寄壯腰湯加針刺治療腰椎間盤突出癥。中藥獨寄壯腰湯方中以獨活、桑寄生為君，辛苦微溫，祛風勝濕、活絡通痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風寒濕邪，熟地黃、山萸肉、枸杞、當歸滋補肝腎之陰；菟絲子、杜仲補肝腎，強腰膝；山藥平補后天之本；諸藥合用，陰陽兼補，兼顧肝脾腎，陰中求陽，使元陽得歸。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，針刺可以促使中樞釋放數(shù)種止痛物質(zhì)如阿片肽等，以達到鎮(zhèn)痛的作用。還能改善突出病灶的局部微循環(huán)，抑制蛋白多糖和組胺類的化學物質(zhì)釋放，解除神經(jīng)根受壓狀態(tài)，促進炎性水腫消除，使化學神經(jīng)根炎癥消除[5]。針刺根據(jù)循經(jīng)取穴、局部選穴及辨證取穴結合選取針刺處方，針藥結合，益腎填精，行氣活血，通絡止痛，標本兼顧。二者結合可消除神經(jīng)根水腫，解除神經(jīng)壓迫，緩解患部肌肉痙攣，還可增強人體免疫力，防止復發(fā)。綜上所述，自擬獨寄壯腰湯隨癥加減配合針刺治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，值得臨床推廣。

[1]王和鳴.中醫(yī)傷科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2002:283.

[2]何洪艷,王衛(wèi)紅，劉銘成.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥研究進展[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(2)：249-250.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994：201.

[4]盧永盛.口服獨活寄生湯配合針刺治療腰椎間盤突出癥48例[J].國醫(yī)論壇,2009,24(6)：25-26.

[5]袁建華,顧云浩，沈金玉.通絡合劑配合針刺治療腰椎間盤突出癥96例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2010,26(11)：769.

2016-04-20)