馬素敏

中醫(yī)綜合療法治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎臨床研究

馬素敏

(河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院，河南 濮陽(yáng)457000)

中醫(yī)綜合療法；慢性盆腔炎；濕熱瘀阻型；臨床研究

慢性盆腔炎是臨床常見的婦科疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率逐年增高，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、腰腹疼痛、白帶增多等[1]，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致輸卵管阻塞、盆腔粘連等并發(fā)癥，極大地影響患者的生活和工作質(zhì)量。因此，如何能夠更好地治療慢性盆腔炎，改善患者生活質(zhì)量，是目前研究的熱點(diǎn)[2]。筆者近年應(yīng)用中藥內(nèi)服聯(lián)合灌腸等中醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎取得了顯著的效果，現(xiàn)分析如下。

一般資料

選擇從2014年1月—2015年9月在濮陽(yáng)市婦幼保健院住院治療的慢性盆腔炎患者102例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組51例，年齡23～53歲，平均(34.63±7.16)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均(2.74±1.37)年。觀察組51例，年齡22～56歲，平均(34.80±6.95)歲；病程3個(gè)月，最長(zhǎng)7.5年，平均(2.65±1.20)年。兩組患者的年齡及病程等資料在治療前比較，具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》證屬濕熱瘀阻型：下腹部脹痛、帶下量多，色黃黏稠，臭味，伴有腰骶部酸困脹痛或刺痛不適，或伴有口苦、咽干，外陰瘙癢，小便短赤，大便黏滯不爽，舌質(zhì)紅，有瘀斑，苔黃膩，脈滑數(shù)或澀。排除子宮肌瘤、囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥及闌尾炎、盆腔結(jié)核及合并有惡性腫瘤的患者；嚴(yán)重肝腎功能不全者，精神性疾病患者。

治療方法

1.對(duì)照組：入院后給予左氧氟沙星聯(lián)合替硝唑治療，左氧氟沙星注射液每次0.5 g，每日2次，加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，替硝唑注射液每次0.4 g，每日2次，加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注。

2.觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用止帶方加減口服聯(lián)合自擬清熱除濕化瘀方中藥灌腸治療。①止帶方藥物組成：黃柏12 g，梔子15 g，茵陳15 g，豬苓15 g，茯苓20 g，赤芍20 g，牡丹皮15 g，車前子30 g(包)，澤瀉15 g，牛膝15 g，每日1劑，水煎400 mL，分早晚溫服。②中藥灌腸方：敗醬草20 g，紅藤15 g，丹參20 g，赤芍20 g，延胡索20 g，桃仁15 g，莪術(shù)15 g，每日1劑，濃煎100 mL，每日1次保留灌腸，灌腸后保留2～3 h[3]。兩組患者治療后觀察總有效率的變化。

治療結(jié)果

1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》盆腔炎疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，證候積分根據(jù)癥狀無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0分、2分、4分、6分，各項(xiàng)之和為總積分。治愈：治療后患者的癥狀、體征均完全消失，證候積分與治療前相比較，減少大于95%；顯效：治療后患者的癥狀、體征均顯著改善，證候積分與治療前相比較，減少在70%～95%；有效：治療后患者的癥狀、體征均有所減輕，證候積分與治療前相比較，減少在30%～70%；無(wú)效：治療后患者的癥狀、體征均無(wú)明顯變化，證候積分與治療前相比較，減少小于30%。

2.結(jié)果

(1)兩組中醫(yī)證候積分治療前后比較：與治療前相比，兩組中醫(yī)證候積分均有明顯下降(P<0.05)，兩組治療后比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較±s)

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.01

(2)兩組治療后臨床療效比較:對(duì)照組總有效率80.4%，觀察組總有效率96.1%；兩組總有效率比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組患者治療后臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05

討論

慢性盆腔炎屬中醫(yī)“帶下”“婦人腹痛”等范疇?！皫隆敝?，首見于《內(nèi)經(jīng)》，帶下病主要是以濕邪為患，濕邪黏滯，病程纏綿，常反復(fù)發(fā)作，不易治愈，常伴發(fā)月經(jīng)不調(diào)、不孕等?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》云:“傷于濕者,下先受之?！敝赋鰸裥爸虏《嘹呄蛳?，多傷及人體的下部[5]?！陡登嘀髋啤吩唬骸胺驇戮闶菨癜Y”?；颊呓?jīng)行、產(chǎn)后血室正開，正氣未復(fù)，余邪未盡，濕熱之邪內(nèi)侵，導(dǎo)致氣血阻滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)[6]；脾虛無(wú)以運(yùn)化水濕，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，加上素體陰虛，感受濕熱之邪，傷及任帶，帶脈失約，久之瘀阻胞絡(luò)，引起帶下病，總之慢性盆腔炎以濕熱瘀阻較為常見，治以清熱化濕、活血化瘀[7]。

本次研究筆者應(yīng)用止帶方加減內(nèi)服聯(lián)合自擬清熱除濕化瘀方中藥灌腸治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎取得良好療效，在中醫(yī)證候積分及總有效率與單純西藥治療組相比較，均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。止帶方中黃柏、梔子、茵陳清熱利濕；豬苓、車前子、澤瀉利水而除濕；牡丹皮、赤芍活血涼血不留瘀[8]；牛膝引藥下行，諸藥共達(dá)清熱除濕化瘀之功效。中藥灌腸方中敗醬草、紅藤清熱除濕，丹參、赤芍、桃仁、莪術(shù)活血化瘀，延胡索止痛，諸藥共用達(dá)到清熱除濕化瘀之功。綜上所述，應(yīng)用中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥保留灌腸治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎可有效改善患者的臨床癥狀及體征，療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]谷風(fēng),沈祖泓,羅彩萍,等.蒿芩清膽湯對(duì)濕瘀型慢性盆腔炎患者血清IL-2及TNF-a的影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(11):1492-1493.

[2]洪麗美,黃熙理,沈燕慧,等.三聯(lián)療法配合清瘀方熏蒸治療濕熱瘀阻型盆腔炎30例臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(7):28-29.

[3]文甜田,楊婷,黃莉,等.中藥內(nèi)外合治慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)型68例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,30(10):937.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:243-253.

[5]沈建鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱淤結(jié)型慢性盆腔炎患者的臨床觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(12):88-90.

[6]解月波.中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎療效觀察[J].山西中醫(yī),2015,31(11):23-24.

[7]蔡立.中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22(10):1794-1795.

[8]于華齊.公英敗醬湯治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型盆腔炎再探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(15):200-201.

2016-04-11)