劉曉龍 焦黎明 安 亮

·古方今用·

柴胡溫膽湯治療少陽病痰熱內(nèi)擾型失眠臨床觀察

劉曉龍1焦黎明2安 亮2

失眠是一種臨床上的多發(fā)病和常見病，以入睡困難、睡眠深度淺、易驚醒、夢多、早醒、醒后不易再入睡、晨起自覺疲乏、頭昏沉、白天思睡等為臨床表現(xiàn)，嚴重的影響白天的正常生活和工作[1]?，F(xiàn)代社會生活節(jié)奏日益加快，導致失眠的發(fā)病率正逐年上升。筆者跟隨山西省中醫(yī)院腦病科焦黎明教授臨床實習，發(fā)現(xiàn)其運用柴胡溫膽湯治療少陽病痰熱內(nèi)擾型失眠療效顯著，現(xiàn)將其結(jié)果報道如下。

一般資料

選取2015年6月—2016年3月山西省中醫(yī)院腦病科門診失眠患者60例，隨機分為兩組，治療組32例，對照組28例。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1、表2。

表1 治療組與對照組患者性別資料比較[例(%)]

表2 治療組與對照組患者年齡資料比較[例(%)]

西醫(yī)診斷標準：參考《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)》[2](中華醫(yī)學會精神病學分會制定)。失眠作為最主要的癥狀：入睡困難，睡眠深度不夠，多夢，早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感，乏力，或自覺困倦等；主觀上對睡眠的質(zhì)量和數(shù)量不滿意，導致明顯的痛苦或精神活動效率下降或社會功能受損；失眠每周至少出現(xiàn)3次，反復發(fā)作已1個月或更長時間，同時排除了嚴重的軀體疾病或精神障礙導致的繼發(fā)性失眠。

中醫(yī)診斷標準：參考《中醫(yī)內(nèi)科學》與《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。痰熱內(nèi)擾型失眠的辨證：主癥為睡眠欠安；心煩易怒；夢多。次癥：心悸怔忡；口苦口臭；口黏多痰；頭暈或頭痛；健忘；耳鳴；大便黏膩不暢；舌紅苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。若具備上述所有主癥并伴有3個及以上的次癥，同時符合相應舌脈者便可診斷為痰熱內(nèi)擾型失眠。

納入標準：符合CCMD-3關于失眠的診斷標準；符合《中醫(yī)內(nèi)科學》關于痰熱內(nèi)擾型失眠的診斷標準；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分為8～21分；年齡在31～60周歲；患者簽署知情同意書；納入患者入組前停服鎮(zhèn)靜催眠藥物14 d，防止此類藥物對療效觀察的影響。

排除標準：不符合失眠中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準；年齡31～60周歲；排除嚴重器質(zhì)性病變、精神病、妊娠或哺乳期婦女的患者；不能按規(guī)定用藥的患者；拒絕調(diào)研者，符合上述一項者即予排除。

治療方法

對照組：給予右佐匹克隆片(上海中西制藥有限公司，國藥準字H20120001)。睡前30 min,口服2 mg，連續(xù)服用3周。

治療組：對照組治療基礎上加用柴胡溫膽湯。柴胡12 g，黃芩15 g，黃連9 g，枳實12 g，陳皮15 g，半夏12 g，竹茹12 g，茯苓15 g，甘草6 g，生姜6 g，大棗5個。伴心煩、易怒者，加梔子15 g，牡丹皮15 g，淡豆豉15 g，痰多者加膽南星6 g，天竺黃20 g,伴夢多、易醒者，加龍骨30 g，牡蠣30g。采用天江制藥集團配制的中藥顆粒劑，每日1劑，400 mL水沖服，分2次服，連續(xù)服用3周。

治療結(jié)果

1.觀察治療前后中醫(yī)證候療效及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評定。方法：(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。評定標準：①痊愈：證候消除或PSQI評分減少率≥90%；②顯效：70%≤證候明顯好轉(zhuǎn)或PSQI評分減少率<90%；③有效：35%≤部分證候改善或PSQI評分減少率<70%；④無效：無明顯改善或PSQI評分減少率<35%?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

(1)兩組中醫(yī)證候療效評定結(jié)果比較：與對照組中醫(yī)證候療效評定結(jié)果比較P<0.05，有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 治療組和對照組患者中醫(yī)證候療效評定結(jié)果(例)

(2)兩組PSQI評定結(jié)果見表4。

表4 治療組和對照組患者PSQI評定結(jié)果比較(例)

注：與對照組比較，▲P<0.05

討論

中醫(yī)學稱失眠為不得眠、不寐、目不瞑等。焦黎明教授認為現(xiàn)代人們飲食多為肥甘厚味，易生痰生濕，且生活節(jié)奏加快，長期緊張的情緒導致氣機運行失調(diào)，加之痰濕內(nèi)阻，日久郁而化熱，釀為痰熱，痰熱內(nèi)擾心神，心神不安，導致失眠。癥見失眠，口苦、目眩、頭身困重、胸悶脘痞、大便黏膩，舌紅苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)等?？诳?、目眩多因邪犯少陽，膽火內(nèi)郁，樞機不利所致，小柴胡湯為治療少陽病的主方；頭身困重、胸悶脘痞、大便黏膩為痰熱內(nèi)擾的主要表現(xiàn)，黃連溫膽湯是治療痰熱內(nèi)阻的良方。焦黎明教授認為少陽位于半表半里，具有樞轉(zhuǎn)表里氣機的作用，少陽樞機不利影響痰熱的運行，而痰熱作為病理產(chǎn)物又可影響少陽經(jīng)的樞利，二者互為影響，故在臨床上采用小柴胡湯合黃連溫膽湯即柴胡溫膽湯，共奏和解少陽、清化熱痰之功，治療少陽病痰熱內(nèi)擾型失眠，效果顯著。其中柴胡疏肝、透熱、升陽，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，二者搭配，和解少陽，升清降濁，既能清透肝膽郁熱，又可燥濕化痰，共為君藥；黃連燥濕、瀉火、解毒，半夏燥濕化痰、降逆和胃，竹茹清熱化痰、除煩止嘔共為臣藥；枳實下氣消痰，陳皮行氣、燥濕化痰，茯苓健脾、利水滲濕共為佐藥；甘草、生姜、大棗益脾和胃，調(diào)和諸藥，共為使藥。柴胡溫膽湯配方嚴謹，痰熱既清，樞機通利，神自能安。

面對失眠，患者往往選擇口服鎮(zhèn)靜催眠藥物，雖然會取得一定療效，但長期服用會出現(xiàn)各種不良反應。本次結(jié)果表明，治療組的PSQI減分率、中醫(yī)證候療效方面，均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示柴胡溫膽湯治療少陽病痰熱內(nèi)擾型失眠的療效肯定，同時可以改善心煩易怒，夢多，心悸，口苦，頭暈、耳鳴等與失眠相關的證候，值得臨床推廣應用。

[1]沈漁.精神病學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：506.

[2]中華醫(yī)學會精神病學分會.中國精神疾病分類與診斷標準CCMD-3[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

2016-04-27)