陶學(xué)山

中醫(yī)治療脂肪性肝病50例臨床觀察

陶學(xué)山

(江蘇省連云港市灌云縣中醫(yī)院，江蘇 連云港222200)

脂肪性肝病(NASH)占非酒精性脂肪性肝病(Nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)的10%～30%，其中15%～25%患者會(huì)在10年內(nèi)進(jìn)展為肝硬化。跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，NASH是引起肝硬化、原發(fā)性肝細(xì)胞癌乃至肝功能衰竭的主要原因之一[1]，因此防治NASH發(fā)病和進(jìn)展具有十分關(guān)鍵的臨床意義。本研究從中醫(yī)理論關(guān)于NASH的研究出發(fā)，探討中醫(yī)優(yōu)化療法治療NASH的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

隨機(jī)選取2013年7月—2015年6月在灌云縣中醫(yī)院接受診治的50例脂肪性肝病患者作為研究對(duì)象，均符合2006年《非酒精性脂肪性肝病診療指南》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于NASH診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)雙盲法分為中醫(yī)組和對(duì)照組各25例。其中中醫(yī)組男14例，女11例，年齡45～68歲，平均(51.4±3.2)歲；對(duì)照組男15例，女10例，年齡46～64歲，平均(50.2±3.4)歲。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

中醫(yī)組采取中藥基礎(chǔ)方+兼證加減+飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理治療方案，其中中藥基礎(chǔ)方包括服用中藥飲片基本方顆粒，組成決明子20 g，澤瀉15 g，丹參15 g，山楂10 g，柴胡8 g。兼肝膽濕熱者加茵陳15 g，荷葉10 g；脾虛濕盛者加黨參15 g，薏苡仁30 g。煎藥取汁，每日1劑。或采用健脾疏肝方，組成草決明10 g，丹參30 g，澤瀉20 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，白芥子10 g，山楂15 g。兼肝氣郁結(jié)者加柴胡、枳殼各10 g，兼肝腎虧虛者加生首烏、枸杞子各15 g。水煎服，每日2次，每次100 mL。在此基礎(chǔ)上，給予患者飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)。對(duì)照組口服易善復(fù)膠囊(多烯磷脂酰膽堿)，每次456 mg，每日3次。兩組均治療3個(gè)月。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)：①分別于治療當(dāng)日、28 d、3個(gè)月時(shí)檢測(cè)患者ALT、TG、BMI及肝/脾CT等指標(biāo)；②評(píng)價(jià)中醫(yī)證候療效，參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)，臨床分為痊愈、顯效、有效和無效；③不良反應(yīng)。

2.結(jié)果

(1)兩組治療不同時(shí)間ALT、TG、BMI和肝/腎CT比較：與對(duì)照組比較，中醫(yī)治療28 d和3個(gè)月時(shí)ALT、TG水平下降，肝/腎CT明顯升高(P<0.05)，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而BMI組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 中醫(yī)組與對(duì)照組患者不同治療時(shí)間ALT、TG、BMI和肝/腎CT比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

(2)治療后3個(gè)月中醫(yī)證候療效比較：中醫(yī)組治療總有效率88.0%，高于對(duì)照組的72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 中醫(yī)組與對(duì)照組患者治療后3個(gè)月中醫(yī)證候療效比較(例)

(3)不良反應(yīng)：兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，其中對(duì)照組出現(xiàn)1例腹瀉反應(yīng)，后自行恢復(fù)。

討論

1.關(guān)于脂肪性肝病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)。中醫(yī)關(guān)于肝病的認(rèn)識(shí)和闡釋，多指向痰毒、瘀毒等內(nèi)生“伏毒”范疇，或是脂肪性肝病起病至源起。隨著研究的深入，中醫(yī)學(xué)對(duì)于脂肪性肝病的理解和闡釋也趨于完善，進(jìn)一步將其概括進(jìn)“瘀證”“痰證”等范疇[2]。從表征來看，脂肪性肝病患者或體態(tài)豐腴或痰瘀互結(jié)，具體表現(xiàn)為腹脹、脈細(xì)或伴隱痛，面色油光，舌色暗，苔膩；從病情階段觀之，初期絡(luò)損較輕，其后“伏毒”瘀積于肝絡(luò)，久之成積。此闡述亦暗示絡(luò)損初期待瘀而為積之時(shí)，介入阻止肝炎進(jìn)展，對(duì)防治和提高預(yù)后有事半功倍之效。循此病因、病機(jī)，配中藥決明子、澤瀉、虎杖、水蛭、柴胡、海藻等對(duì)治療脂肪性肝病或有對(duì)癥療效。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)中藥治療NAFLD開展長(zhǎng)期大量的實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)中藥對(duì)該病防治具有獨(dú)特的功效和優(yōu)勢(shì)，特別是降脂、降酶和保肝等方面尤為值得關(guān)注，并提出了辨證分型論治的思路，即按照肝腎虧虛、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝郁脾虛等五型用藥[3]，巧妙了契合了中醫(yī)辨證論治思想。

2.中醫(yī)優(yōu)化療法治療脂肪性肝病的效果及不足。對(duì)于NASH，以往多采取服用降酶、降脂藥物控制丙谷轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、三酰甘油(TG)等，不過一旦停藥即會(huì)出現(xiàn)反彈，效果并不十分理想。NASH病機(jī)為“脾虛肝郁，痰濁瘀阻”，這符合目前國內(nèi)關(guān)于該病中醫(yī)證候的大樣本調(diào)查分析[4]。本研究提出中醫(yī)優(yōu)化方案，大體思路是化痰健脾疏肝方+兼證加減+飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理。健脾疏肝方中的郁金有活血化瘀之效，可疏肝經(jīng)之瘀，散肝中之結(jié)；茯苓淡滲利濕，健脾益氣；決明子通便化濁，平降肝陽；白芥子主祛痰降濁、散結(jié)通瘀。以上諸藥合用，可協(xié)奏活血化瘀、健脾疏肝之功。在以上基礎(chǔ)藥治療的同時(shí)，兼脾虛濕盛者加黨參、薏苡仁；兼肝腎陰虛者加懷牛膝、枸杞辨證治療，此外配合飲食、運(yùn)動(dòng)療法可獲得持久鞏固之效果。本研究顯示，中醫(yī)組在降低NASH患者ALT、TG水平療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示中醫(yī)優(yōu)化療法對(duì)糾正NASH患者肝功能狀況有積極的效果。肝、脾CT方面對(duì)評(píng)估NASH程度分級(jí)有著重要的參考意義，本研究中醫(yī)組肝、脾CT值提升，說明患者肝損程度有減輕趨勢(shì)。兩組治療過程中均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)一步說明中醫(yī)優(yōu)化療法是安全性的，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]歐玫媛,徐尚華.血脂康對(duì)非酒精性脂肪性肝病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化各中醫(yī)證型的干預(yù)影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(2)：107-109.

[2]李軍祥,陳潤(rùn)花,蘇冬梅,等.非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)治療研究進(jìn)展—中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪性肝病研究述評(píng)[J].世界華人消化雜志,2010,18(14):1442.

[3]段娜,李志紅,黃一茜,等.非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)證候分布特點(diǎn)的研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(12):274-275.

[4]苗發(fā)啟.消脂復(fù)肝湯治療非酒精性脂肪性肝病的臨床研究[J].新中醫(yī),2010,42(10):35.

2016-04-11)