韓雨航

·自擬經(jīng)驗(yàn)方·

益氣化痰消癭法對橋本甲狀腺炎患者血清甲狀腺球蛋白的影響

韓雨航

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林132012)

橋本甲狀腺炎(HT)，屬于一種臨床常見的自身免疫性甲狀腺疾病，主要特征表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，結(jié)節(jié)性腫大，血清甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)升高，同時(shí)甲狀腺功能升高后降低[1-3]。近年來，中醫(yī)在臨床治療橋本甲狀腺炎中具有越來越廣泛的應(yīng)用，并且療效顯著。本文通過對我院橋本甲狀腺炎患者的治療情況進(jìn)行回顧性分析，探討益氣化痰消癭法對橋本甲狀腺炎患者血清甲狀腺球蛋白的影響。

一般資料

選擇2013年1月—2015年12月在吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的橋本甲狀腺炎患者作為研究對象，共50例，均為女性患者，年齡為20～55歲，平均年齡為(41.5±3.5)歲，病程為1～15年，平均病程為(5.1±0.8)年；甲狀腺功能亢進(jìn)患者10例，甲狀腺功能減退患者25例，甲狀腺功能正?；颊?5例。隨機(jī)分組為觀察組和對照組，各組為25例。觀察組年齡為20～55歲，平均年齡為(41.0±3.5)歲；病程為1～15年，平均病程為(5.0±0.8)年；甲狀腺功能亢進(jìn)患者6例，甲狀腺功能減退患者12例，甲狀腺功能正?；颊?例。對照組年齡為20～55歲，平均年齡為(41.3±3.5)歲；病程為1～15年，平均病程為(4.9±0.8)年；甲狀腺功能亢進(jìn)患者4例，甲狀腺功能減退患者13例，甲狀腺功能正常患者7例。兩組患者基本資料的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組：采用他巴唑進(jìn)行治療，每次2.5～5 mg，每日1次，口服，療程為3個(gè)月，維持甲狀腺功能在正常的狀態(tài)中。

觀察組：基于對照組的基礎(chǔ)上采用益氣化痰消癭中藥湯劑進(jìn)行治療。主要方藥包括：生黃芪30 g，太子參15 g，茯苓15 g，浙貝母10 g，當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，水煎湯劑200 mL左右，每日分兩次服用，每日1劑。根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行加減，陰虛火旺者則加入生地黃、玉竹、北沙參和夏枯草；陽虛者則加入桂枝、附子、肉蓯蓉等；結(jié)節(jié)較硬者則加入山慈菇。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前后的血清甲狀腺球蛋白和甲狀腺腫大的情況。采用分級評分方法評估甲狀腺腫大情況，其中Ⅴ度腫大者評分為4分，Ⅳ度腫大者評分為3分，Ⅲ度腫大者評分為2分，Ⅱ度腫大者評分為1分，Ⅰ度腫大者評分為0分。

治療結(jié)果

1.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]。治愈：臨床癥狀完全消失；顯效：臨床癥狀減少幅度達(dá)到70%；有效：臨床癥狀減少幅度達(dá)到30%～70%；無效：臨床癥狀減少幅度達(dá)不到30%。

2.結(jié)果

(1)兩組患者治療前后血清甲狀腺球蛋白比較見表1。

表1 觀察組和對照組患者治療前后血清甲狀腺球蛋白比較(IU/mL)

與對照組對比，觀察組治療后血清甲狀腺球蛋白明顯更低，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=3.0825,P=0.0034<0.05；與治療前對比，兩組患者治療后血清甲狀腺球蛋白明顯更低，治療前后的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

(2)兩組患者治療效果比較見表2。

表2 觀察組和對照組患者治療效果比較[例(%)]

與對照組對比，觀察組治療有效率明顯更高，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=7.0175,P=0.008<0.05。

討論

根據(jù)西醫(yī)學(xué)理論，橋本甲狀腺患者血清中含有的抗體和甲狀腺自身免疫反應(yīng)具有密切的相關(guān)性，通過這些抗體的釋放可以了解患者自身免疫受損的程度以及疾病的活動(dòng)情況，抗體濃度下降對疾病的發(fā)病和抵制甲減具有積極的作用[5]。目前臨床治療的主要方向在于糾正繼發(fā)性甲狀腺功能異常，并且減輕甲狀腺腫，但是對于降低甲狀腺抗體濃度的療效不顯著。采用糖皮質(zhì)激素治療雖然發(fā)揮了一定的療效，但是一旦停藥容易反復(fù)發(fā)病，而且不良反應(yīng)發(fā)生較多，安全性欠佳。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，橋本甲狀腺歸屬于中醫(yī) “癭病”范疇[6]。依據(jù)中醫(yī)理論，該疾病發(fā)病原因和患者素體不足、情志內(nèi)傷、六淫邪氣、飲食失調(diào)等因素密切相關(guān)，在這些因素的影響下，患者氣血失和、氣滯、痰凝[7-8]。該疾病通常發(fā)病部位在任脈、督脈以及肝腎經(jīng)脈經(jīng)過的地方，容易對肝脾腎等多個(gè)臟器的功能產(chǎn)生干擾。本研究從橋本甲狀腺的臨床病因出發(fā)，采取益氣化痰消癭法進(jìn)行中醫(yī)治療。該藥方中含有生黃芪、太子參、茯苓，具有益氣健脾的功效；浙貝母具有化痰和軟堅(jiān)散結(jié)的功效；當(dāng)歸、穿山甲、三棱、桃仁等具有活血以及疏通經(jīng)絡(luò)氣血、消腫的功效；山慈菇具有化痰散堅(jiān)消結(jié)的功效。此外，黃芪、茯苓、淫羊藿、當(dāng)歸、夏枯草、桂枝、附子、肉蓯蓉、巴戟天等中藥能夠有效地調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體的免疫功能。

本研究證明，采取單純西藥治療可以有效改善甲狀腺功能以及減輕甲狀腺腫大，然而，卻不能夠有效降低甲狀腺自身免疫性抗體。西藥治療聯(lián)合中藥治療能夠有效降低甲狀腺自身免疫性抗體，促使腫大的甲狀腺明顯縮小，改變甲狀腺質(zhì)地。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療橋本甲狀腺炎具有更理想的治療效果，能夠有效改善局部病變，同時(shí)改善全身癥狀，提高身體免疫力，減輕甲狀腺的自身免疫反應(yīng)。中藥治療方法療效顯著，不良反應(yīng)低，彌補(bǔ)了單純應(yīng)用西藥造成的功能緩解與免疫緩解不同步的現(xiàn)象,縮短了治療療程和病程,減少了復(fù)發(fā)率,是目前較安全、療效顯著的方法。

綜上所述，益氣化痰消癭法對橋本甲狀腺炎患者血清甲狀腺球蛋白具有積極的改善效果，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

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2016-05-05)