鄭 軍 李鐵柱

中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

鄭 軍1李鐵柱2

腰椎間盤突出癥是臨床常見的疾病之一，具有較高的發(fā)病率，多發(fā)于30～50歲人群，是引發(fā)腰腿疼痛的常見因素，腰椎間盤突出癥主要是由于纖維環(huán)破裂、椎間盤變形、髓核突出刺激或者是壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根而引發(fā)的一種綜合征，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至?xí)适趧幽芰蛘邔?dǎo)致殘疾[1-2]。因此如何有效的治療腰椎間盤突出癥成為臨床研究的熱點(diǎn)。目前臨床上對于治療腰椎間盤突出癥主要以保守治療為主，有研究顯示中藥外敷與中醫(yī)推拿治療腰椎間盤突出癥具有一定的效果，但也存在一定的局限性。本研究旨在對中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥外敷應(yīng)用于腰椎間盤突出癥治療的效果進(jìn)行探討。

一般資料

選取2013年2月—2015年12月棗莊市按摩醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者110例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>20歲；對本次研究均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有骨質(zhì)疏松癥等嚴(yán)重骨性疾病的患者；伴有精神障礙的患者。110例患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組，各55例。治療組男32例，女23例；年齡32～63歲，平均(49.7±6.9)歲；病程6～41個月，平均(32.7±7.6)個月；對照組男29例，女26例；年齡34～61歲，平均(48.3±6.4)歲；病程6～40個月，平均(31.5±7.3)個月。兩組患者的一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。

治療方法

對照組患者給予中藥外敷治療，方中含：透骨草20 g，當(dāng)歸、川芎、川烏、防風(fēng)、牛膝、沒藥、乳香、紅花各15 g，獨(dú)活、羌活、細(xì)辛各12 g，肉桂8 g。將方中所含藥物研磨成細(xì)末，加適量松節(jié)油及蜂蜜調(diào)制成糊狀，敷于患者患處，1次/2 d，每次24 h，10 d為1個療程，治療2個療程。

治療結(jié)果

1.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中所列出的腰椎間盤突出癥治療療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，可以正常抬腿，對生活和工作無影響；顯效：腰痛等臨床癥狀及體征明顯緩解，可正常抬腿，對工作無影響，但仍有輕微癥狀；有效：腰痛等臨床癥狀及體征有所緩解，抬腿高度較治療前升高，但仍達(dá)不到正常水平，能從事輕體力工作；無效：臨床癥狀及體征均無顯著的緩解?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對比兩組患者的臨床療效，治療前后視覺模擬疼痛評分、直腿抬高角度、腰痛JOA評分，并對比兩組患者住院時間、持續(xù)用藥時間及癥狀控制時間。

2.結(jié)果

(1)治療組與對照組患者的臨床療效對比：治療組患者的總有效率為96.36%，對照組患者的總有效率為85.46%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 治療組與對照組患者臨床療效對比[例(%)]

(2)治療組與對照組患者的視覺模擬疼痛評分、直腿抬高角度、腰痛JOA評分對比：與治療前對比，治療后治療組與對照組患者的視覺模擬疼痛評分顯著降低，直腿抬高角度及腰痛JOA評分顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組較對照組變化更顯著，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療組與對照組患者的視覺模擬疼痛評分、直腿抬高角度、腰痛JOA評分對比±s)

注：與治療前對比，*P<0.05；與對照組對比，#P<0.05

(3)治療組與對照組患者住院時間、持續(xù)用藥時間及癥狀控制時間對比：與對照組對比，治療組患者的住院時間、持續(xù)用藥時間及癥狀控制時間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 治療組與對照組患者住院時間、持續(xù)用藥時間及癥狀控制時間對比±s)

討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨傷科疾病，也是引發(fā)患者出現(xiàn)腰腿痛的常見因素。腰椎間盤突出癥的常發(fā)部位為第5腰椎至第1骶椎間及第4～5腰椎間旁突出，主要臨床表現(xiàn)為腰腿痛，嚴(yán)重者甚至伴發(fā)神經(jīng)損害，可能會出現(xiàn)大小便失禁，更有甚者會導(dǎo)致截癱，給患者的生活及工作帶來了嚴(yán)重的影響，降低了生活質(zhì)量[4-5]。目前臨床上對于腰椎間盤突出癥的主要方法為保守治療及手術(shù)治療，但是由于手術(shù)治療存在較大的風(fēng)險，并且手術(shù)結(jié)束后易引發(fā)較多的并發(fā)癥，因此臨床上治療腰椎間盤突出癥多采用保守治療方法[6-7]。

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛”范疇，主要是由于勞損、外傷、先天腎氣虧虛及外感邪氣等引發(fā)[8]。腰椎間盤突出癥中醫(yī)辨證屬于勞損、氣滯血瘀或者因外感邪氣而引發(fā)經(jīng)絡(luò)阻塞不通，而“不通則痛”，所以會表現(xiàn)出下肢疼痛、腰痛等癥狀，因此腰椎間盤突出癥的治療關(guān)鍵在于活血化瘀、通絡(luò)止痛[9-10]。本次研究中采用中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥外敷的方法治療，主要應(yīng)用紅花、牛膝、乳香、川芎、沒藥，具有活血、行氣止痛的功效，再配以獨(dú)活、羌活、草烏、防風(fēng)，具有通血脈、祛風(fēng)散寒、利關(guān)節(jié)的功效，諸藥合用具有祛風(fēng)散寒、活血化瘀止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨、溫經(jīng)通絡(luò)的功效。同時與中醫(yī)推拿聯(lián)合應(yīng)用，能夠緩解患者局部肌肉痙攣，使患者的血液循環(huán)得到改善，緩解炎癥反應(yīng)，解除對神經(jīng)根的壓迫，促使肌肉恢復(fù)到原有的彈性，進(jìn)而使患者的臨床癥狀及體征得到緩解，減輕患者的痛苦。本次研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，提示中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥外敷治療能顯著提高臨床療效。且治療后治療組患者的視覺模擬疼痛評分較對照組顯著降低，直腿抬高角度及腰痛JOA評分顯著升高，說明中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥外敷能顯著緩解患者腰腿痛，改善下肢運(yùn)動狀態(tài)；與對照組對比，治療組患者的住院時間、持續(xù)用藥時間及癥狀控制時間均顯著縮短，提示中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥外敷能夠縮短治療時間及住院時間，進(jìn)一步提示了其療效顯著。

綜上所述，中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥外敷應(yīng)用于腰椎間盤突出癥治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2016-04-11)