譚秋榮 汪 洋 姚明松

針刺法治療康復(fù)期腦卒中后抑郁的療效觀察

譚秋榮 汪 洋 姚明松

(河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店463000)

腦卒中是臨床上常見病和多發(fā)病，致殘率較高，部分患者在各種神經(jīng)功能受損后常會出現(xiàn)各種形式的心理障礙，常表現(xiàn)為不同程度的情緒低落、悲觀、煩躁、自我評價低、思維遲緩、意志力減退等，也就是所說的腦卒中后抑郁，嚴重影響患者的康復(fù)訓(xùn)練，延遲其肢體功能和認知功能的恢復(fù)，使患者生活質(zhì)量下降，增加了患者及其家屬的精神和經(jīng)濟負擔(dān)，已引起廣泛的社會關(guān)注。因此，對具有抑郁的腦卒中患者進行早期篩查，早期干預(yù)，能顯著提高患者的生活質(zhì)量及存活率，促進疾病早日康復(fù)。本院康復(fù)科2013年5月—2015年8月采用針刺法配合康復(fù)訓(xùn)練，對60例康復(fù)期腦卒中后抑郁患者進行治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

一般資料

60例患者均為駐馬店市中醫(yī)院住院病例，均排除認知障礙，具有一定的語言表達能力，能配合相關(guān)心理測驗和心理輔導(dǎo)，按就診順序和患者意愿隨機分為兩組。觀察組30例，其中男18例，女12例；年齡最大62歲，最小40歲。對照組30例，其中男17例，女13例；年齡最大63歲，最小41歲。兩組入選患者均為腦卒中康復(fù)期具有抑郁和焦慮癥狀的患者，均排除意識障礙、失語，其他精神性疾病如癡呆及重要臟器功能衰竭和不能維持治療者，具有一定的肢體和語言功能障礙者，臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

針刺：取內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、百會、豐隆、太沖等穴位為治療主穴?；颊呷∑脚P位，根據(jù)所選穴位的肌肉豐厚程度，選擇彈性好，大小、粗細均勻的不銹鋼針，常規(guī)消毒皮膚，以平刺、斜刺或直刺的手法入針，得氣后上下提插，左右捻轉(zhuǎn)，彈震刮搓等方法刺激腧穴。每日1次，15 d為1個療程，共2個療程。

康復(fù)訓(xùn)練：由康復(fù)科專業(yè)指導(dǎo)醫(yī)師進行，可根據(jù)情況給予運動療法、作業(yè)療法、言語療法、認知療法等。可采用一對一方式或集體治療方式，時間可安排每日1次，每次1 h，15 d為1個療程，共2個療程。

觀察組既給予針刺治療又接受康復(fù)訓(xùn)練，對照組僅接受康復(fù)訓(xùn)練。2個療程后評比療效，觀察兩組心理問題及臨床癥狀的改善情況。

評價標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中中西醫(yī)診斷采用1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)，抑郁、焦慮癥符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁、焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在分組前和訓(xùn)練2個月后分別應(yīng)用漢密頓抑郁量表(HAMD)評價患者抑郁的嚴重程度：總分<8分無抑郁；總分≥8分且<17分為輕度抑郁；總分≥17分且<24分，為中度抑郁；總分≥24分，為重度抑郁。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：以治療前后HAMD評分減分率評定療效，減分率=(治療前總分—治療后總分)治療前總分×100%。治愈：抑郁癥狀消失，完全恢復(fù)正常生活，積分減少90%以上；顯效：抑郁癥狀明顯減輕，日常生活可自理，積分減少65%～89%；有效：抑郁癥狀減輕，但日常生活需他人協(xié)助，積分減少30%～64%；無效：抑郁癥狀無緩解或加重，生活不能自理，積分減少30%以下。

2.結(jié)果：2個月后觀察評比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在康復(fù)訓(xùn)練的同時，給予針刺治療的觀察組在康復(fù)效果和心理健康程度上都明顯優(yōu)于對照組，臨床治愈效果更為明顯。見表1。

表1 觀察組與對照組患者療效比較(例)

體會

腦卒中后抑郁是腦血管病的常見并發(fā)癥，中醫(yī)認為屬郁證范疇，約46%的患者在得病2個月后會產(chǎn)生不同程度的情緒障礙，常會出現(xiàn)不配合治療過程，對生活喪失信心等現(xiàn)象。因軀體的運動障礙對未來沒有安全感，或者因經(jīng)濟困難、生存環(huán)境等情況加重了抑郁和焦慮心理，對臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生不良的影響，針刺內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、百會、豐隆、太沖等穴位，可以起到理氣安神、健脾解郁、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽的功效，使患者在愉悅的精神狀態(tài)下，接受治療和康復(fù)，對腦卒中的徹底治愈起著推動的作用。

[1]張德斌.針刺治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2014，35(3)：355.

[2]王惠中.疏肝活血解郁湯治療卒中后抑郁70例療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37(2)：218.

2016-04-11)