張志松 孫 誼 劉春峰 吳思平 張海燕

·療法并舉·

中藥離子導入與推拿、溫針灸治療膝骨性關節(jié)炎的臨床觀察

張志松 孫 誼 劉春峰 吳思平 張海燕

(山東省榮成市中醫(yī)院，山東 榮成 264300)

膝骨性關節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)又稱退行性關節(jié)炎，是以關節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質、關節(jié)囊及關節(jié)其他結構的慢性炎癥[1]。膝骨性關節(jié)炎多發(fā)于60歲以上的老年患者，患者臨床多表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛無力、行走起立困難等，不僅身體痛苦，也給生活帶來諸多不便[2]。傳統(tǒng)的藥物治療雖能夠在一定程度上緩解患者癥狀，但遠期療效并不樂觀。隨著中醫(yī)學的繼承和發(fā)展，臨床上逐漸開始應用中藥離子導入、針灸、推拿等輔助療法，療效可觀。在研究中，筆者將中藥離子導入與推拿、溫針灸相結合治療膝骨性關節(jié)炎取得了較好結果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2013年6月—2015年6月榮成市中醫(yī)院收治的膝骨性關節(jié)炎患者64例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各32例。其中觀察組男性15例，女性17例，年齡56～73歲，平均年齡(66.8±2.8)歲；對照組男性16例，女性16例，年齡53～78歲，平均年齡(65.3±3.2)歲。兩組患者性別、年齡、病情等基本資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：①患者年齡>50歲；②患者均符合中華醫(yī)學會骨科分會制訂的KOA診斷標準；③近期未參加其他藥物研究；④患者均知情同意。

排除標準：患者伴有風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎或損傷性膝關節(jié)腫痛等一種或多種膝關節(jié)疾病。

治療方法

對照組：口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊(香港澳美制藥廠生產，0.75 g/粒)，每次1粒，每日2次，飯后服用，連續(xù)治療6周。

觀察組：①中藥離子導入：藥用川牛膝15 g，獨活12 g，白芍12 g，骨碎補20 g，續(xù)斷15 g，熟地黃15 g，川芎12 g，常規(guī)水煎。針對風邪為甚者，加防風、羌活等以祛風除濕；針對寒邪為甚者，加桂枝、麻黃等以溫散寒邪；針對濕邪為甚者，加白術、蒼術等；針對疼痛為甚者，加延胡索、川烏等。將水煎得到的藥汁浸入到軟棉墊后固定于骨質增生治療儀的正負極，使患者保持俯臥位，皮膚與軟棉墊充分接觸，將電流設為20 mA對患者進行治療，每日1次，每次25 min。②推拿治療：患者取仰臥位，對患者膝關節(jié)及兩側由上而下進行揉按，將力度控制在患者有酸脹感為宜，幫助患者松弛局部肌肉。利用一手的拇指、中指與食指對患者膝關節(jié)外側進行拿捏與彈撥，同時對患者股四頭肌及髕韌帶等處進行按壓。牽引膝關節(jié)作順時針、逆時針環(huán)轉及屈膝運動。利用雙手對患膝關節(jié)由上至下做擦法，以患者感覺發(fā)熱為宜。③溫針灸：患者保持仰臥位，取穴：梁丘、膝眼、曲泉、陽陵泉、陰陵泉、太溪、懸鐘。穴位經(jīng)常規(guī)消毒后進針，使用一定的手法，使患者獲得酸麻沉脹的感覺，留針不動，將艾條切成約3 cm長的小段為一壯，固定于針柄上，從下端點燃后施灸(施灸前與腧穴處放置厚紙片以防燙傷)，連續(xù)灸3壯，待艾條燃盡后方可出針。以上治療均以10次為1個療程，相鄰療程間隔3 d，連續(xù)治療6周。

治療結果

1.療效觀察：①膝關節(jié)疼痛評分運用視覺模擬標尺評分法(Visual analogue scale，VAS)。患者無疼痛感對應為0分；患者輕度疼痛對應為1～4分；患者中度疼痛對應為5～7分；患者重度疼痛對應為8～10分；患者疼痛無法忍受對應10分。②參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]對治療效果進行判定。如患者疼痛消失，膝關節(jié)腫脹消失，且膝關節(jié)活動恢復正常，則判定為痊愈；如患者膝關節(jié)活動偶感疼痛，膝關節(jié)腫脹明顯減輕，且膝關節(jié)活動較之前提高50%，則判定為顯效；如患者膝關節(jié)活動疼痛，膝關節(jié)腫脹略有減輕，且膝關節(jié)活動較之前提高20%，則判定為有效；如患者癥狀較治療前無明顯變化，則判定為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2.結果

(1)兩組患者膝關節(jié)治療前后疼痛VAS評分比較：兩組患者治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療6周后，觀察組患者的膝關節(jié)疼痛VAS評分明顯低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)；隨訪半年后，觀察組患者的膝關節(jié)疼痛VAS評分明顯低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。具體結果見表1。

表1 對照組和觀察組患者膝關節(jié)疼痛VAS評分±s，分)

(2)兩組患者膝關節(jié)治療效果比較：觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。具體結果見表2。

表2 對照組和觀察組患者膝關節(jié)治療效果比較 [例(%)]

討論

膝骨性關節(jié)炎是一種隨年齡增長患病率升高的退行性軟骨病變，嚴重影響老年人的生活質量。由于我國逐步進入老年社會，我國膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病率也逐年上升，為保障國民的生活水平和質量，尋找切實有效的治療老年性骨科疾病的方法十分重要。中醫(yī)學認為，膝骨性關節(jié)炎發(fā)生的主要內在因素是肝腎虧虛，主要外在因素是風寒濕熱及外傷勞損。在研究中，筆者探討了中藥離子導入、推拿與溫針灸治療膝骨性關節(jié)炎的臨床效果，結果顯示觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組。

中藥離子導入儀運用同種電荷相斥的原理，幫助藥物離子按一定方向規(guī)律運動滲入人體，增強藥物吸收，從而發(fā)揮藥效[4]。推拿手法包括揉、按、擦等，對膝關節(jié)應用推拿手法能夠促進局部肌肉松弛，增強局部血液循環(huán)，有利于促進損傷組織恢復，增加膝關節(jié)活動[5]。溫針灸將針刺與艾灸相結合，在疏散風寒、通經(jīng)活絡的同時，能夠有效緩解肌肉痙攣，促進炎癥及瘀血吸收，進而恢復膝關節(jié)功能[6]。

綜上所述，中藥離子導入聯(lián)合推拿、溫針灸治療膝骨性關節(jié)炎能夠有效緩解患者疼痛，改善臨床狀況，療效確切，值得在臨床推廣應用。

[1]金鳳羽.原發(fā)性膝骨性關節(jié)炎的非手術治療[J].中國組織工程研究,2013,17(30):5531-5538.

[2]宋鵬進.中藥離子導入法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2014,16(1):95-97.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994：27.

[4]王海軍,郭艷秋.中藥離子導入治療膝骨性關節(jié)炎臨床觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥,2012,31(17):88-89.

[5]張大富,呂應惠,曲建蕊，等.推拿手法與針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效對比研究[J].海南醫(yī)學,2014,25(5):661-663.

[6]江彬,侯小琦，唐占英.溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2013,21(11):18-21.

2016-05-05)