鄭迎春

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.076

[摘要] 目的 探討比較腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹根治術(shù)的臨床療效。方法 整群選擇該院2013年1月—2015年2月間收治的84例結(jié)腸癌患者，隨機(jī)分為腔鏡組和開腹組，各42例。腔鏡組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，開腹組采用開腹手術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后感染、術(shù)后出血、吻合口瘺例數(shù)，同時(shí)記錄局部復(fù)發(fā)、術(shù)后腸梗阻、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、切口種植發(fā)生率。 結(jié)果 ①腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于開腹組，術(shù)后感染例數(shù)為2例（4.8%），顯著少于開腹組8例（19.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后出血例數(shù)、吻合口瘺例數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。②腔鏡組術(shù)后腸梗阻發(fā)生率顯著低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、切口種植的發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)較快，對患者創(chuàng)傷更少，近期遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于開腹手術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；結(jié)腸癌；開腹手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R735.35 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（b）-0076-03

結(jié)腸癌是我國常見的惡性腫瘤，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近幾年我國結(jié)腸癌的發(fā)病率與死亡率仍呈上升趨勢[1]。由于結(jié)腸癌發(fā)病隱匿，預(yù)后較差，往往出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)己到中晚期[2]。因此，結(jié)腸癌需要及時(shí)治療。目前，治療結(jié)腸癌主要采用根治性手術(shù)，以傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種術(shù)式為主。該文以84例2013年1月—2015年2月間入該院治療的結(jié)腸癌的患者作為研究對象，比較腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況等，為臨床術(shù)式選擇提供參考。以下為研究過程回顧，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對象為84例結(jié)腸癌的患者，均于2013年1月—2015年2月間入院治療。患者隨機(jī)分為腔鏡組和開腹組。腔鏡組42例，男24例，女18例，平均年齡（52.5±10.8）歲；開腹組42例，男25例，女17例，平均年齡（53.1±11.5）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為結(jié)腸癌，腫瘤部位、大小、浸潤程度明確；②術(shù)前未接受放化療等治療；③簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的認(rèn)知障礙和精神疾患者；②發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③合并心肝腎臟疾病；④有腹部手術(shù)史；⑤不能配合者。

1.2 方法

選擇84例結(jié)腸癌患者，隨機(jī)分為腔鏡組和開腹組，各42例。所有患者術(shù)前做好禁食禁飲、灌腸等準(zhǔn)備。腔鏡組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，開腹組采用開腹手術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后感染、術(shù)后出血、吻合口瘺例數(shù)，同時(shí)隨訪12個(gè)月，記錄局部復(fù)發(fā)、術(shù)后腸梗阻、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、切口種植發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及近期療效對比

對比可看出，腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于開腹組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。術(shù)后感染例數(shù)為2例（4.8%），顯著少于開腹組8例（19.0%），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后出血例數(shù)分別為2例（4.8%）、3例（7.1%），吻合口瘺例數(shù)分別為3例（7.1%）、4例（9.5%），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表1。

2.2 術(shù)后遠(yuǎn)期療效

從局部復(fù)發(fā)、術(shù)后腸梗阻、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、切口種植等四個(gè)方面評價(jià)遠(yuǎn)期療效，結(jié)果顯示，腔鏡組術(shù)后腸梗阻發(fā)生率顯著低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、切口種植的發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。詳見表2。

3 討論

結(jié)腸癌治療的最主要的方法仍是外科手術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)發(fā)展成熟，目前治療結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。然而它對患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且容易導(dǎo)致切口或肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率高，給患者預(yù)后帶來影響[3]。近年來，隨著我國微創(chuàng)技術(shù)及腔鏡器械的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在結(jié)腸癌的治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用。然而腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)在手術(shù)安全性、術(shù)后近期及遠(yuǎn)期療效等多方面尚存在爭議[4]。

目前臨床上已開展了大量腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的療效對比，結(jié)果表明，治療時(shí)，二者均遵循腫瘤根治原則，即獲得理想的短期恢復(fù)及遠(yuǎn)期生存率；在腫瘤切除方式上，二者均遵循“腫瘤非接觸原則”[5]，即結(jié)扎血管根部，切除腫瘤兩端腸管，清掃淋巴結(jié)，并做好切口保護(hù)和腫瘤隔離等措施，這也預(yù)示著兩種術(shù)式有相同的根治效果。調(diào)查結(jié)果顯示[6]，不同于開腹手術(shù)16～25 cm的長切口，腹腔鏡手術(shù)利用腔鏡的視野放大作用，只需開幾個(gè)較小的切口，對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快，術(shù)后住院時(shí)間短，因此在術(shù)后恢復(fù)這方面，腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)更佳。在術(shù)后感染方面，開腹手術(shù)切口大，對腹部干擾刺激大，愈合慢，因此理論上以及文獻(xiàn)報(bào)道感染發(fā)生率高于腔鏡手術(shù)，該文結(jié)果亦與此相符合[7]。宗殿亮[8]對比研究了腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌效果及安全性，結(jié)果顯示，與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡根治術(shù)組患者術(shù)中出血量少，住院天數(shù)短，胃腸道功能恢復(fù)快，腸梗阻發(fā)生率低（P<0.05）。 兩組患者手術(shù)時(shí)間、 淋巴結(jié)清掃數(shù)以及切口感染、 局部復(fù)發(fā)、 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該文結(jié)果中除手術(shù)時(shí)間為（110.2±19.3）min，明顯低于文獻(xiàn)中（128.3±37.2）min，其他各項(xiàng)指標(biāo)基本相近。耿翔等[9]同樣對此進(jìn)行了對比分析，結(jié)果同樣顯示腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間均更少，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組和對照組術(shù)后2年局部轉(zhuǎn)移率分別為5.0%、4.0%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為5.0%、6.0%，5年內(nèi)生存率分別為33.3%、34.0%，組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，但不增加復(fù)發(fā)率和死亡率。與文獻(xiàn)相比，該文中患者整體手術(shù)時(shí)間偏長，出血量偏多，術(shù)后排氣時(shí)間更長，這可能與患者病情程度有關(guān)?？傮w而言，該文結(jié)果與文獻(xiàn)[9]報(bào)道基本一致。

該研究對兩種術(shù)式的近期、遠(yuǎn)期療效及安全性進(jìn)行了比較。結(jié)果可看出，腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于開腹組，術(shù)后感染例數(shù)顯著少于開腹組，P<0.05；術(shù)后出血例數(shù)、吻合口瘺例數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。此外，腔鏡組術(shù)后腸梗阻發(fā)生率顯著低于開腹組，局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、切口種植的發(fā)生率組間比較無統(tǒng)計(jì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。上述結(jié)果表明采用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌近期、遠(yuǎn)期效果優(yōu)于開腹手術(shù)，術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全可靠。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)較快，對患者創(chuàng)傷更少，恢復(fù)更快，而在腫瘤根治和術(shù)后復(fù)發(fā)率方面與開腹手術(shù)有相同的效果，值得借鑒。當(dāng)然由于該文選取案例有限，其確切效果有待進(jìn)一步確證完善。

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（收稿日期：2016-08-15）