李軍

[摘要] 目的 分析近端胃癌切除術(shù)后消化道重建方式的臨床效果。 方法 選擇我院近端胃癌患者50例，根據(jù)胃癌切除術(shù)后消化道重建方式的不同，將患者分為兩組：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各25例；其中對(duì)照組患者行根治性全胃切除術(shù)后采用食管空腸直接吻合術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者行根治性近端胃癌根治術(shù)后采用食管遠(yuǎn)端胃空腸間置術(shù)的消化道重建治療，對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，對(duì)兩組胃癌患者的手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥情況、營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)以及食管反流現(xiàn)象進(jìn)行比較。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者住院時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間與實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者飲食量和體重增加指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 近端胃癌根治術(shù)后消化道重建方式中，食管遠(yuǎn)端胃空腸間置術(shù)具有顯著效果，能夠?qū)颊叩呐R床癥狀、營(yíng)養(yǎng)情況和生活質(zhì)量等進(jìn)行改善，且并發(fā)癥發(fā)生率相似，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 近端胃癌；消化道；食管空腸直接吻合術(shù)；食管遠(yuǎn)端胃空腸間置術(shù)

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）31-0064-04

在消化道腫瘤中，胃癌屬于臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率更是在惡性腫瘤中占據(jù)前三，同時(shí)在消化道惡性腫瘤中穩(wěn)居首位?；诖?，胃癌不僅是一種高發(fā)病、常見(jiàn)病，嚴(yán)重降低人們的生存質(zhì)量，甚至還會(huì)威脅人們的生命。在對(duì)胃癌進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)治療是最佳的治療方法[1]。其中近端胃癌主要包括胃小彎高位癌、胃底癌以及賁門(mén)癌，對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，通常選擇胃癌根治術(shù)的手術(shù)方法，但是，這一手術(shù)方法需要重點(diǎn)對(duì)患者消化道進(jìn)行術(shù)后重建[2，3]。本文重點(diǎn)分析近端胃癌術(shù)后重建方式的臨床效果，并結(jié)合患者手術(shù)情況、6個(gè)月后生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)、并發(fā)癥具體情況進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月～2016年1月診治無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的近端胃癌患者50例，發(fā)病情況與臨床現(xiàn)狀均符合近端胃疾病的特征，通過(guò)胃鏡檢查與病理學(xué)研究，所有近端胃癌患者的腫瘤直徑均<4 cm，且占據(jù)胃部1/3處，胃壁未發(fā)生明顯增厚現(xiàn)象。在此項(xiàng)研究中，排除患有心肺疾病和肝腎疾病、血液病與免疫性疾病、精神疾病以及腫瘤疾病的患者。根據(jù)近端胃癌根治術(shù)后消化道重建方式的不同，將近端胃癌患者分為兩組，每組患者均為25例；其中對(duì)照組患者男16例，女9例；年齡均在35～73周歲之間，平均（53.0±7.5）周歲；胃底癌4例，賁門(mén)癌17例，胃小彎高位癌4例；病理Ⅰ期5例，病理Ⅱ期17例，病理Ⅲ期3例；實(shí)驗(yàn)組患者男18例，女7例；年齡均在36～72周歲之間，平均（54±6.2）周歲；胃底癌6例，賁門(mén)癌14例，胃小彎高位癌5例；病理Ⅰ期6例，病理Ⅱ期18例，病理Ⅲ期1例；兩組近端胃癌患者的年齡、性別、發(fā)病部位以及病理分期等比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）根治術(shù)術(shù)前病理分析為惡性腫瘤；（2）術(shù)前胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)合并其他潰瘍、息肉等癥狀；（3）術(shù)前未進(jìn)行其他治療方式[4]；（4）術(shù)前未發(fā)現(xiàn)肝臟和肺臟轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；（5）術(shù)前總蛋白>60 g/L、血紅蛋白>131 g/L[5]。

1.3 近端胃癌根治術(shù)具體流程

第一，對(duì)患者上腹處進(jìn)行切口。即在劍突與臍連線的正中位置進(jìn)行切口。第二，對(duì)患者胃部腫瘤情況進(jìn)行觀察。即觀察患者腹腔臟器、盆腔之間是否存在轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)的現(xiàn)象；對(duì)患者胃部腫瘤大小進(jìn)行觀察，對(duì)腫瘤與幽門(mén)、賁門(mén)的距離進(jìn)行觀察；關(guān)注腫瘤與十二指腸之間的關(guān)系；觀察患者血管是否存在侵犯的現(xiàn)象。第三，患者第一站及第二站淋巴結(jié)清掃工作。一般情況下，患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多位于第一站及第二站，因此第一站及第二站淋巴結(jié)清掃是胃癌根治術(shù)的工作重點(diǎn)。

1.4 治療方法

50例患者均采用氣管插管全麻處理，行胃癌根治性D2切除術(shù)，并對(duì)所有患者根治術(shù)后實(shí)施同等營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組患者根治術(shù)后消化道重建方式采用食管空腸直接吻合術(shù)治療[6]，全胃切除后，十二指腸殘端閉鎖，將空腸距離屈氏韌帶12 cm處切斷，空腸遠(yuǎn)端與食道吻合，該吻合口遠(yuǎn)端30 cm與空腸距離屈氏韌帶12 cm處近端吻合：完成消化道重建。實(shí)驗(yàn)組患者根治術(shù)后消化道重建方式采用食管遠(yuǎn)端胃空腸間置術(shù)治療，切除近端胃體組織的70%左右后，將空腸距離屈氏韌帶12 cm處切斷，空腸遠(yuǎn)端與食道吻合，食道空腸吻合口遠(yuǎn)端18 cm空腸與遠(yuǎn)端胃吻合，胃殘端予閉合，胃空腸吻合口遠(yuǎn)端1 cm予荷包縫合將腸道閉鎖，使食物只能通過(guò)殘胃十二指腸到達(dá)空腸，胃空腸吻合口遠(yuǎn)端12 cm與空腸距離屈氏韌帶12 cm處近端吻合，完成消化道重建[7]。

1.5 觀察指標(biāo)

分析對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后胃排空時(shí)間等[8]；并發(fā)癥發(fā)生率：包括吻合口瘺和導(dǎo)管感染、血液感染與肺部感染、全身炎癥等；營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)：包括每日飲食量與飲食次數(shù)、體質(zhì)量和血總蛋白以及血紅蛋白等[9]。其中對(duì)患者的食管反流癥狀進(jìn)行綜合評(píng)定：1分為患者臨床癥狀不顯著，需在醫(yī)護(hù)人員的提醒下發(fā)現(xiàn)并糾正；2分患者臨床癥狀位于1～3分之間；3分為患者臨床癥狀明顯，對(duì)患者的正常生活造成影響；4分患者臨床癥狀位于3～5分之間；5分為患者臨床癥狀異常顯著，嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量，需結(jié)合藥物進(jìn)行長(zhǎng)期治療[10]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示；組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者住院時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間和實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率基本相同，其中術(shù)后并發(fā)癥包含：吻合口瘺和導(dǎo)管感染、血液感染與肺部感染、全身炎癥等，兩組患者各數(shù)據(jù)之間差異較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)積極有效的抗感染等對(duì)癥治療，患者均好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯的不良改變，病情穩(wěn)定后出院。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者食管反流癥狀評(píng)分比較

對(duì)照組近端胃癌患者食管反流癥狀評(píng)分顯著高于實(shí)驗(yàn)組，其中食管反流癥狀評(píng)分為1分的實(shí)驗(yàn)組患者人數(shù)明顯高于對(duì)照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組飲食次數(shù)少于對(duì)照組，說(shuō)明飲食較為規(guī)律，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的體重、血總蛋白及血紅蛋白含量等營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著我國(guó)胃癌的發(fā)病率不斷增加，特別是在中老年人群中，發(fā)病率較為顯著，對(duì)患者預(yù)后帶來(lái)嚴(yán)重影響，通過(guò)長(zhǎng)期治療發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療是治療胃癌的最佳治療方案[11]。而治療近端胃癌時(shí)，根治術(shù)具有較好的治療效果，使患者術(shù)后生活得到明顯改善。但還存在一些不足之處，例如：因?yàn)榍谐福瑫?huì)造成患者生理機(jī)能平衡紊亂；術(shù)后導(dǎo)致患者可能出現(xiàn)燒心癥、反流性食管炎等風(fēng)險(xiǎn)，使患者生活質(zhì)量下降；在對(duì)近端胃癌進(jìn)行根治性切除手術(shù)之后，對(duì)消化道進(jìn)行食管遠(yuǎn)端胃空腸間置術(shù)，使患者臨床癥狀得到明顯改善，降低燒心癥和吻合口瘺以及反流性食管炎等并發(fā)癥，從而改善患者術(shù)后的康復(fù)情況，有利于提高患者預(yù)后。

近端胃癌根治食管遠(yuǎn)端胃空腸間置術(shù)具體操作比較復(fù)雜，但具有高安全性的特點(diǎn)，引發(fā)血液感染和肺部感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)不大，在可以幫助患者更好恢復(fù)的同時(shí)，還能明顯改善患者術(shù)后總體生活質(zhì)量，降低食管反流癥狀的出現(xiàn)[13]。其中關(guān)于肺部感染的預(yù)防：叮囑患者有效地咳嗽和咳痰、做好深呼吸；注意保暖工作。切口感染預(yù)防：對(duì)患者切口利用塑料套保護(hù)、避免因消化液的滯留而引起腹腔感染，從而引發(fā)切口感染；吻合口瘺預(yù)防：對(duì)患者抗感染類藥物，維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)的酸堿平衡。

而食管遠(yuǎn)端胃空腸間置術(shù)還有許多優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：第一，能留有部分胃的存貯功能，避免患者在無(wú)胃情況下進(jìn)食出現(xiàn)排空過(guò)快情況，有利于維持內(nèi)分泌、腸道神經(jīng)等功能穩(wěn)定[14]。第二，術(shù)后消化道重建空腸間置術(shù)能在最大范圍內(nèi)，降低出現(xiàn)食管反流等癥狀，減少術(shù)后出現(xiàn)更多并發(fā)癥所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。第三，術(shù)后食物通過(guò)十二指腸輸送，可以把胰液、食糜以及膽汁進(jìn)行結(jié)合，確保食物能夠更好的消化吸收，使患者營(yíng)養(yǎng)情況得到顯著改善，術(shù)后患者食量體重恢復(fù)明顯好于全胃切除術(shù)患者[15-24]。

綜上所述，近端胃癌根治術(shù)后消化道重建采用食管遠(yuǎn)端胃空腸間置術(shù)。雖然在手術(shù)時(shí)間上略長(zhǎng)于食管空腸直接吻合術(shù)手術(shù)時(shí)間，但在患者術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面相似；其中患者術(shù)后日常飲食量與飲食次數(shù)、體重恢復(fù)以及生活質(zhì)量等多個(gè)方面明顯優(yōu)于食管空腸直接吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建方法的患者。通過(guò)上述研究數(shù)據(jù)的分析，食管遠(yuǎn)端胃空腸間置術(shù)值得臨床推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王國(guó)富，朱延收，鄭春輝，等. 近端胃癌根治術(shù)中消化道重建兩種新術(shù)式的初步研究[J]. 中國(guó)普通外科雜志，2012，21（4）：377-381.

[2] 胡銘，張建民，李西安，等. 胃癌近端胃大部切除術(shù)不同消化道重建方式的療效比較[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，34（6）：21，59.

[3] 于海洋，吳桂奇，孫怡，等. 早期胃癌腹腔鏡近端切除術(shù)后消化道重建方式的選擇（附132例臨床分析）[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（5）：357-360.

[4] 張占東，馬飛，張永磊，等. 近端胃癌患者根治性切除術(shù)后三種消化道重建方式的對(duì)比研究[J]. 中華胃腸外科雜志，2013，16（11）：190-191.

[5] 欒炯地. 近端胃癌患者根治術(shù)后3種消化道重建方式近期及遠(yuǎn)期療效的比較[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（3）：18-20.

[6] 孫海濱，田永靜，寶音升博爾，等. 間置空腸術(shù)與兩種常見(jiàn)消化道重建方式對(duì)近端胃癌術(shù)后生活質(zhì)量影響的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（11）：112-116.

[7] 季加孚，季鑫. 應(yīng)該重視胃癌根治術(shù)后的消化道重建[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（2）：104-108.

[8] 張鋒，王道玲，余強(qiáng). 胃癌全胃切除術(shù)后不同形式消化道重建術(shù)的臨床效果分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（11）：899-902.

[9] 梁寒. 胃癌遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后消化道重建手術(shù)方式的選擇及臨床評(píng)價(jià)[J]. 中華消化外科雜志，2016，15（3）：216-220.

[10] 夏德銘. 全胃切除術(shù)后兩種消化道重建方式療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（15）：74-75.

[11] 柳金強(qiáng)，周威，張磊，等. 胃癌遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后兩種消化道重建方式的配比分析[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016， 24（7）：1088-1091.

[12] 韓毓，曲興龍. 簡(jiǎn)述胃癌根治術(shù)后常見(jiàn)消化道重建方式及評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（9）：125-127.

[13] 項(xiàng)旭東. 胃癌切除后不同重建方式的比較分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，51（11）：45-46.

[14] 王建鋒. 胃癌根治術(shù)消化道重建方式的比較與分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（2）：99-100.

[15] 王英飛. 胃癌切除后不同重建方式的比較分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（14）：138-139.

[16] 陳林昊，林達(dá)佳，王襄瑜. 近端胃癌根治性切除術(shù)后兩種重建術(shù)式的評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（25）：1-3.

[17] 郭勝添，袁利云. 胃癌患者胃切除術(shù)后消化道重建手術(shù)的臨床效果[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（4）：25-27.

[18] 趙斌，牛文博，宋德余，等. 胃癌切除消化道重建手術(shù)中不同吻合技術(shù)的應(yīng)用效果分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（12）：1190-1192.

[19] 田傳興. 直線型切割吻合器與管型吻合器在胃癌遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)消化道重建中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016， 22（14）：17-18.

[20] 祝保璽，王云海. Roux-en-Y型消化道重建在胃癌根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)中應(yīng)用的療效與安全性的Meta分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（8）：1473-1476.

[21] 姜杰林，柏宇，楊文斌，等. 近端胃癌切除術(shù)后消化道不同重建方式對(duì)患者預(yù)后影響分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（21）：1806-1809.

[22] 涂建成，方健，周亮，等. 三角吻合術(shù)在胃癌患者腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（17）：1458-1460.

[23] 肖毅頻. 胃癌全胃切除術(shù)后不同消化道重建術(shù)式的臨床應(yīng)用比較[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（21）：4826-4827.

[24] 吳超，汪全新，張保. 根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)在胃癌患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014， 4（20）：158-160.

（收稿日期：2016-08-30）