程濤　朱錫元　滕向龍　郭景泉　鄒武軍　盧吉英

[摘要] 目的 探討ω-3多不飽和脂肪酸對結(jié)腸癌根治術(shù)后化療患者營養(yǎng)及生活質(zhì)量的影響。 方法 收集2014年6月～2016年1月在我院行結(jié)腸癌根治術(shù)需要化療患者。所有患者采用國產(chǎn)奧沙利鉑（L-OHL）聯(lián)合亞葉酸鈣（CF）及氟脲嘧啶（5-Fu）組成的mFOLFOX6方案化療，每14天重復(fù)1次，連用12個周期。實(shí)驗(yàn)組：化療期間予中/長鏈脂肪乳1.0 g/（kg·d） 的基礎(chǔ)上加用10%魚油脂肪乳劑100 mL營養(yǎng)支持×2 d。對照組：化療期間單純給予中/長鏈脂肪乳劑 1.2 g/（kg·d）營養(yǎng)支持×2 d。比較兩組的臨床療效，以及兩組患者治療前后TP、ALB、TF水平、生活質(zhì)量評分的變化情況。 結(jié)果 觀察組的總有效率為53.3%，顯著高于對照組的33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 治療后觀察組患者的TP、ALB、TF水平均較對照組改變更顯著。觀察組患者治療后生活質(zhì)量的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能評分分別顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療后生活質(zhì)量的疲倦、惡心嘔吐、疼痛評分分別顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 ω-3多不飽和脂肪酸用于結(jié)腸癌根治術(shù)后化療療效確切，能明顯改善患者的營養(yǎng)水平及生活質(zhì)量，有較高的臨床推廣價(jià)值和意義。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌根治術(shù)；化療；ω-3多不飽和脂肪酸；營養(yǎng)；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R735.35 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）31-0025-04

結(jié)腸癌行根治切除術(shù)后仍需輔助化療，以改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[1]。但是腫瘤可引起機(jī)體代謝紊亂、免疫力下降，進(jìn)而影響化療耐受和效率[2，3]，因此，尋找一種新型的治療方案對改善患者的免疫營養(yǎng)狀態(tài)、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義[4]。ω-3多不飽和脂肪酸（ω-3PUFAs）是近年來臨床廣泛應(yīng)用的一種免疫增強(qiáng)素，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ω-3PUFA對前列腺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌等均具有抑制作用[5，6]。目前臨床仍缺乏ω-3魚油脂肪乳對結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)后化療營養(yǎng)免疫狀態(tài)的前瞻性隨機(jī)對照研究，尤其化療過程中ω-3魚油脂肪乳對總蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響，并了解ω-3魚油脂肪乳的治療效果和安全性。本研究擬通過營養(yǎng)指標(biāo)及生活質(zhì)量評分，了解應(yīng)用ω-3 魚油脂肪乳治療可改善結(jié)腸癌根治術(shù)化療后營養(yǎng)狀態(tài)，以減少并發(fā)癥及改善患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2014年6月～2016年1月在我院行結(jié)腸癌根治術(shù)需要化療患者60例。所有患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)，且無代謝性和免疫性疾病；肝腎功能正常；未行脾切除。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①對蛋白質(zhì)過敏的患者；②出凝血時(shí)間異常者；③存在腫瘤遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的患者。全部患者分為兩組，每組各30例，其中對照組患者中男19例，女11例，年齡42～78歲，平均（53.24±8.12）歲，觀察組患者中男18例，女12例，年齡41～76歲，平均（52.63±6.23）歲，兩組患者在年齡、性別等臨床資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均采用國產(chǎn)奧沙利鉑（L-OHL）聯(lián)合亞葉酸鈣（CF）及氟脲嘧啶（5-Fu）組成的mFOLFOX6方案化療，每14天重復(fù)1次，14 d為1個周期，連用12個周期。觀察組：化療期間予中/長鏈脂肪乳1.0 g/（kg·d）的基礎(chǔ)上加用10%魚油脂肪乳劑100 mL×2 d。對照組：化療期間單純給予中/長鏈脂肪乳劑 1.2 g/（kg·d）×2 d。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：依據(jù)腫瘤消失或縮小的程度來評定：完全緩解（CR）：全部腫瘤消失，至少維持4周；部分緩解（PR）：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少50%以上并維持4周以上；好轉(zhuǎn)：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小50%以上，但<50%無新病灶出現(xiàn)；穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小25%，或增大<25%，無新病灶出現(xiàn)；病變進(jìn)展（PD）：腫瘤病灶的兩徑乘積增大>25%，或出現(xiàn)新病灶?？傆行?CR+PR。②檢測兩組患者每次化療前后營養(yǎng)指標(biāo)總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）的變化情況。采用我院生化科全自動生化分析儀檢測。③比較兩組患者化療前后生活質(zhì)量情況，參照生活質(zhì)量核心量表（EORTCQ LQ-C30）V 3.0[5]標(biāo)準(zhǔn)，分為功能領(lǐng)域和癥狀領(lǐng)域兩方面。功能領(lǐng)域包括軀體、角色、情緒、認(rèn)知和社會功能，癥狀領(lǐng)域包括：疲勞、疼痛、惡心與嘔吐。功能領(lǐng)域得分越高，說明功能狀況和生活質(zhì)量越好；癥狀領(lǐng)域得分越高，表明生活質(zhì)量越差[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率為53.3%，顯著高于對照組的33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.236，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)比較

治療后觀察組患者的TP、ALB、TF水平均較對照組改變更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

2.3.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的功能領(lǐng)域評分比較 觀察組與對照組患者治療后的生活質(zhì)量功能領(lǐng)域評分包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能方面的評分分別較治療前顯著升高，且觀察組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能評分分別顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的癥狀領(lǐng)域評分比較 觀察組與對照組患者治療后的生活質(zhì)量癥狀領(lǐng)域評分包括疲倦、惡心嘔吐、疼痛評分分別較治療前顯著降低，且觀察組患者的疲倦、惡心嘔吐、疼痛評分分別顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，由于其造成機(jī)體惡病質(zhì)，患者營養(yǎng)狀況下降，常伴有營養(yǎng)不足或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，加之大范圍的根治性切除治療以及術(shù)后化療，進(jìn)一步加重患者的病情進(jìn)展，甚至使化療風(fēng)險(xiǎn)增高，導(dǎo)致患者多數(shù)存在不同程度的營養(yǎng)不良，甚至發(fā)生感染等并發(fā)癥[9，10]。而營養(yǎng)狀態(tài)的好壞則影響患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。營養(yǎng)不良常導(dǎo)致住院患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率提高，并導(dǎo)致住院時(shí)間延長、生存質(zhì)量下降進(jìn)而降低生存期，因此，給予患者營養(yǎng)支持，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者的預(yù)后及提高患者的生活質(zhì)量[11，12]。

近年來，免疫增強(qiáng)營養(yǎng)素在臨床廣泛應(yīng)用，并取得了較好的臨床效果。免疫增強(qiáng)營養(yǎng)素包括精氨酸、ω-3多不飽和脂肪酸、谷氨酰胺等混合制劑。許多實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，服用魚油（ω-3 多不飽和脂肪酸）可減少結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，長期攝入高水平ω-3 多不飽和脂肪酸，其發(fā)生乳腺癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤的危險(xiǎn)性明顯低于普通人群[13，14]。此外，ω-3 多不飽和脂肪酸還可以改善腫瘤惡病質(zhì)患者的體質(zhì)，提高腫瘤患者的存活率[15-18]。劉流等[5]將收治的40 例胃腸道惡性腫瘤患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各20 例。術(shù)后兩組患者均連續(xù)行7 d腸外營養(yǎng)支持治療，實(shí)驗(yàn)組每天加用ω-3 多不飽和脂肪酸，結(jié)果證實(shí)ω-3多不飽和脂肪酸能夠有效改善胃腸道惡性腫瘤患者的營養(yǎng)狀態(tài)，有利于促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。本研究在結(jié)直腸惡性腫瘤患者化療過程中加用ω-3 魚油脂肪乳，旨在探討結(jié)腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量情況，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為53.3%，顯著高于對照組的33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組患者的TP、ALB、TF水平均較對照組改變更顯著，與高煒等[19]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明ω-3多不飽和脂肪酸能改善結(jié)腸癌患者的營養(yǎng)狀態(tài)。同時(shí)本研究對兩組患者的生活質(zhì)量評分在功能領(lǐng)域與癥狀領(lǐng)域評分進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，觀察組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能評分分別顯著高于對照組。觀察組患者治療后的疲倦、惡心嘔吐、疼痛評分分別顯著低于對照組（P<0.05），證實(shí)ω-3多不飽和脂肪酸用于結(jié)腸癌根治術(shù)后化療還可以顯著提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，ω-3多不飽和脂肪酸用于結(jié)腸癌根治術(shù)后化療療效確切，能明顯改善患者的營養(yǎng)水平及生活質(zhì)量，有較高的臨床推廣價(jià)值和意義。

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（收稿日期：2016-07-17）