陳靜娜

(舟山醫(yī)院 放射科，浙江 舟山 316000)

健康科學(xué)臨床研究

CT血管成像對(duì)顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤患者的篩查效果

陳靜娜

(舟山醫(yī)院 放射科，浙江 舟山 316000)

目的 探究CT 血管成像(CTA,CT angiography)對(duì)顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤患者的篩查效果。方法 疑有顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤疾病的200例患者統(tǒng)一接受頭顱CT血管成像檢查，并經(jīng)數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography，DSA)證實(shí)，統(tǒng)計(jì)診斷顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度以及其顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤的數(shù)量、大小及形態(tài)。結(jié)果 200例顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤患者中，27例(13.50%)患有顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤，其中男性13例(12.03%)、女性14例(15.22%)，有1例發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血；27例顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤患者中共29個(gè)動(dòng)脈瘤，有2例為多發(fā)動(dòng)脈瘤，各有2個(gè)動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤直徑≤3mm有7例(24.14%)，其診斷敏感性為84.00%，特異性為67.00%，準(zhǔn)確率為80.00%；直徑3～7mm有12例(41.38%)，其診斷敏感性為95.00%，特異性為90.00%，準(zhǔn)確率為94.00%；直徑>7mm有10例(34.48%)，其診斷敏感性為100%，特異性為100%，準(zhǔn)確率為100%。動(dòng)脈瘤形態(tài)分類為梭形7例(24.14%)、囊性22(75.86%)、小血滴樣3例(10.34%)。 結(jié)論 CT 血管成像診斷顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確率高，能夠清楚地顯示出血的動(dòng)脈瘤位置、形態(tài)及大小，所提供的診斷信息適用于急癥病人的動(dòng)脈瘤篩查。

CT血管成像；顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤；出血；篩查

顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三[1-2]。大多數(shù)顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤攜帶者在發(fā)病前并沒有任何臨床表征，具有一定的潛伏性[3]。CT血管成像是無創(chuàng)的血管檢查方法，在現(xiàn)代臨床上廣為應(yīng)用，本研究選取200例疑似顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤患者，探究CT血管成像對(duì)顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤患者的篩查效果，為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月—2015年6月就診的懷疑患有顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤患者200例，均為蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)；其中男性108例，年齡21～63歲，平均36.12±4.93歲；女性92例，年齡26～59歲，平均39.32±6.57歲；伴有腦室出血和顱內(nèi)血腫47例，顱內(nèi)自發(fā)血腫20例，腦室出血、占位、頭痛和眼瞼下垂 27 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)初步診斷疑有顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤疾??；(2)臨床有間斷性或突發(fā)性頭痛、視覺障礙以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等表現(xiàn)；(3)本次研究獲得患者及家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)生命體征不穩(wěn)定，難以配合研究進(jìn)行；(2)家族遺傳病史，臟器功能異常。

1.2 方 法

1.2.1 患者一般資料調(diào)查 采用我院自制的問卷表對(duì)200名疑有顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行1對(duì)1問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征(年齡、婚姻)、既往病史(高血壓、糖尿病)、生活方式(吸煙、飲酒)、體質(zhì)指數(shù)。

1.2.2 CT血管成像檢查(CTA) 采用64層螺旋CT掃描，掃描完成后，將原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入圖像處理站，運(yùn)用容積重建、最大密度投影及多平面重組等方法，重建圖像。專業(yè)主任醫(yī)師對(duì)影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，以動(dòng)脈血管壁上囊狀診斷為顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤。CTA掃描參數(shù)：層厚 0.75 mm，重建間隔 0.40 mm，100 kv和200 m As，掃描范圍從第一頸錐至顱頂。

1.2.3 減影血管造影(DSA) 采用DSA對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查確認(rèn)，采用雙桶高壓注射系統(tǒng)，造影劑370 mg/100 mL非離子對(duì)比劑碘帕醇，造影使用量=65 mL，注射速率=4 mL/s，由專業(yè)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生和放射性醫(yī)生一起完成對(duì)患者的檢查確認(rèn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄患者性別、年齡、教育水平、不同腫瘤直徑、短暫性腦缺血發(fā)作、心臟病等，統(tǒng)計(jì)診斷顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤敏感性、特異性、準(zhǔn)確性，觀察患者腫瘤大小形態(tài)。敏感性(%) = (陽性數(shù)/陽性數(shù)+ 假陰性數(shù))× 100; 特異性(%) = (陰性數(shù)/假陰性數(shù)+ 假陽性數(shù))× 100[4]；準(zhǔn)確性(%)=(確診良性病變數(shù)+確診惡性病變型/疑病變總數(shù))×100[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 200例顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤患者中，27例(13.50%)患有顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤，其中男性13例(12.03%)、女性14例(15.22%)，有1例發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血；不同性別患者間，人口學(xué)特征、既往病史和體質(zhì)指數(shù)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.2 顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤情況 27例顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤患者中共29個(gè)動(dòng)脈瘤，有2例為多發(fā)動(dòng)脈瘤，各患有2個(gè)動(dòng)脈瘤。 動(dòng)脈瘤直徑≤3 mm有7例，直徑3～7 mm有12例，動(dòng)直徑>7 mm有10例；動(dòng)脈瘤形態(tài)分類為梭形7例，囊性22例，小血滴樣3例。詳見表1。

表2 顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤的數(shù)量、大小及形態(tài)(例)

2.3 診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度 200例疑似患有顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤的患者中，不同腫瘤直徑的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度見表2。

表3 患者顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度(%)

3 討 論

CT血管成像可以很好地顯示出患者動(dòng)脈瘤的三維空間形態(tài)，可以準(zhǔn)確顯示出各動(dòng)脈瘤結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，提供動(dòng)脈瘤相關(guān)信息[6-8]，對(duì)于臨床醫(yī)生而言，CTA 成像和掃描技術(shù)可以幫助其進(jìn)行準(zhǔn)確的解剖定位，可以幫助選擇科學(xué)合理的手術(shù)方法，確定手術(shù)流程。本組200例疑有顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤患者中，27例患有顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤，男性13例、女性14例，其中1例男性在2014年11月發(fā)生顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血，并于次月進(jìn)行交通動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，為本次調(diào)研提供更為詳細(xì)的臨床資料。相關(guān)報(bào)道稱大部分?jǐn)y帶顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤的人不會(huì)有任何臨床癥狀，從而意識(shí)不到顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤的存在，其通常在動(dòng)脈瘤自發(fā)破裂后才被發(fā)現(xiàn)[9-10]。相關(guān)文獻(xiàn)表明，CT血管成像可徹底消除顱底骨性干擾及減小部分容積效應(yīng)的影響，同時(shí)提高血管的對(duì)比度，有利于顯示血管病變，會(huì)明顯提高對(duì)顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤的診斷[11]。CT血管成像可以多角度旋轉(zhuǎn)觀察更清晰顯示動(dòng)脈瘤的細(xì)節(jié)特征[12]，如大小、瘤頸、載瘤動(dòng)脈及動(dòng)脈瘤與周圍血管的空間關(guān)系等，同時(shí)還可識(shí)別新破裂動(dòng)脈瘤表面的小泡樣突起，從而能夠清晰顯示出血的動(dòng)脈瘤位置、形態(tài)及大小。本次研究亦可清晰地判斷出小動(dòng)脈瘤的數(shù)量、大小以及形態(tài)。本實(shí)驗(yàn)CT血管成像早期篩查敏感度、特異性、診斷率皆處于較高水平，清晰顯示出了動(dòng)脈瘤的細(xì)節(jié)特征，特別指出，顱腦CT血管成像可以大大加快掃描速度和成像速度，特別適合用于急癥患者的動(dòng)脈瘤檢查且利用CT血管成像進(jìn)行動(dòng)脈瘤檢查可以大大降低檢查費(fèi)用，避免對(duì)患者造成不必要的影響。本研究結(jié)果顯示，隨著動(dòng)脈瘤直徑的增大，CT血管成像診斷顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度也增大。當(dāng)然，CTA 檢查也有一些局限性：成像過程只針對(duì)疑似存在動(dòng)脈瘤的地方，無法進(jìn)行動(dòng)態(tài)血流觀察，因此可能對(duì)動(dòng)脈瘤的篩查出現(xiàn)遺漏；靠近顱底和頸部的動(dòng)脈瘤常因顱骨的干擾成像不清晰, 導(dǎo)致篩查診斷出現(xiàn)困難。總體而言,CTA對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的篩查還是具有重要價(jià)值的，相關(guān)學(xué)者專家也在研究彌補(bǔ)其局限性的方法。

綜上，CT血管成像診斷顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤有較高的敏感性、特異性以及診斷率，能夠清楚地顯示出血的動(dòng)脈瘤位置、形態(tài)及大小，所提供的診斷信息適用于急癥病人的動(dòng)脈瘤篩查，為臨床上診斷顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤提供借鑒。

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Effect of CT angiography in screening for intracranial aneurysms in patients

CHEN Jing-na

(DepartmentofRadiology,ZhoushanHospitalofZhejiang，Zhoushan316000，China)

Objective To explore the effect of CT angiography (CTA) in screening for intracranial aneurysms in patients. Method 200 patients who were suspected of intracranial aneurysms underwent brain CT unified angiography. Digital subtraction angiography (Digital Subtraction Angiography, DSA) confirmed the statistical sensitivity in the diagnosis of intracranial small aneurysms, specificity, accuracy and quantity, the size and shape of small intracranial aneurysms. Findings Of the 200 cases of patients with intracranial aneurysms, 27 cases (13.50%) suffered from intracranial aneurysms, including 13 cases of male (12.03%) and 14 females (15.22%), 1 cases of aneurysm rupture subarachnoid hemorrhage; 27 cases of intracranial aneurysms in patients with a total of 29 aneurysms, 2 cases were multiple the aneurysm, 2 aneurysms. Aneurysm diameter less than 3mm in 7 cases (24.14%). The diagnostic sensitivity was 84%. The specificity was 67% and the accuracy rate was 80%; 3 ～ 7mm in diameter in 12 cases (41.38%), the diagnostic sensitivity was 95%, specificity was 90%, the accuracy rate was 94%; the diameter of >7mm in 10 cases (34.48%). The diagnostic sensitivity was 100%, specificity was 100%, the accuracy rate was 100%. The classification of tumor morphology was spindle artery in 7 cases (24.14%), 22 (75.86%), cystic small blood samples of 3 cases (10.34%). Conclusion the accuracy of CT angiography in the diagnosis of intracranial aneurysms was high. It can clearly show the location, shape and size of the bleeding. The diagnostic information provided was applicable to the aneurysm screening of emergency patients.

CT angiography; intracranial aneurysm; hemorrhage; screening

2016-07-10

陳靜娜(1977-)，女，浙江舟山人，本科，主管技師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.017

R732

A

1674-6449(2017)01-0055-03