史曉琴，袁賽萍，俞亞萍，謝小莉

(象山縣第一人民醫(yī)院 1.危急重科；2.急診科；3.健康教育室；4.急診綜合病區(qū)；浙江 象山 315700)

治未病與健康管理

高血壓待出院患者類集體健康教育最佳方案的探討

史曉琴1，袁賽萍2，俞亞萍3，謝小莉4

(象山縣第一人民醫(yī)院 1.危急重科；2.急診科；3.健康教育室；4.急診綜合病區(qū)；浙江 象山 315700)

目的 探討應(yīng)用類集體健康教育方案對高血壓待出院患者的作用效果。方法 選擇高血壓待出院患者90例，隨機分為干預(yù)組與對照組各45例；對照組給予出院健康教育模式，干預(yù)組采用類集體健康教育方案。比較2組患者血壓控制、治療效果、教育效率及滿意度。結(jié)果 術(shù)后1個月，干預(yù)組患者主訴癥狀(15.56%)、降壓藥服用依從性(46.67%)優(yōu)于對照組，收縮壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組教育效率、教育滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 類集體健康教育能明顯提高高血壓出院宣教效率，穩(wěn)定血壓，提升治療效果。

健康教育；高血壓；出院患者

高血壓是一類生活行為方式相關(guān)性終身疾病，僅采用常規(guī)臨床健康宣教對糾正患者不良生活行為、維持穩(wěn)定血壓的效果均欠理想[1]。集體健康教育是住院患者教育常用的一種教育方法[2]，目前多采用多媒體講授的形式進行教育，可提高患者對遵醫(yī)行為、鞏固疾病治療效果，提高護理滿意度。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，隨著住院時間縮短、高血壓患者增多，僅按照出院患者一對一模式開展出院健康教育，并不能達到患者健康教育高效果[3]。本研究制定不受時間、人數(shù)限制的一種類集體健康教育方式，并用于高血壓出院患者，收到良好效果，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年6月—2016年6月本院心內(nèi)科收治的高血壓患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WTO高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有一定理解和溝通能力；均為本地區(qū)常住人口，能保持聯(lián)系；知情同意自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它嚴(yán)重臟器疾病者；有精神、心理病史者；不能堅持完成本研究者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者隨機分為干預(yù)組與對照組各45例；對照組給予出院健康教育模式，干預(yù)組采用類集體健康教育方案。干預(yù)組男33例，女12例；年齡46～70歲，平均58.73±8.31歲；入院平均血壓152.70±11.36 mmHg。對照組男35例，女10例；年齡48～69歲，平均57.50±8.83歲；入院平均血壓154.62±13.36 mmHg。2組患者的性別、年齡、血壓、病情等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 健康教育

1.2.1 建立高血壓院外教育知識庫 參考相關(guān)文獻，以“高血壓患者出院健康教育需求調(diào)查結(jié)果”為依據(jù)，確定高血壓患者院前健康教育的知識庫內(nèi)容及范圍，即“出院須知”板塊包括：出院繳費、出院流程、回院復(fù)診、費用報銷等4方面；“高血壓共性知識”包括：藥物服用、休息與運動、血壓管理、食物與飲食、安全防護等5方面。

1.2.2 教育形式 高血壓健康教育采用健康教育視頻、宣傳手冊為主的教育形式，其中健康教育視頻分為：10 min出院宣教視頻、20 min高血壓共性知識教育視頻；宣傳手冊為：“出院流程溫馨提示卡”、“高血壓共性知識要點示意圖”。

1.2.3 出院類健康教育具體實施 病房示教室自每日上午9：00 開始，循環(huán)播放 “出院須知”、“高血壓共性知識“等出院健康教育視頻，兩個視頻持續(xù)時間為30 min。于出院前1～2天，要求出院患者進病房宣教示教室觀看視頻，患者可選擇任一合適時間到視教室觀看視頻，如教育視頻已開始播放，無需重新倒回，可直接從視頻當(dāng)前位置觀看，對未觀看的內(nèi)容可以在下一輪視頻播放補回。待患者觀看完視頻后，由1名示教室專職宣教護士維持室內(nèi)秩序，并進行答疑和咨詢，發(fā)放宣傳手冊。

1.3 效果評價

1.3.1 院外治療效果 于出院前、出院后1個月采用自設(shè)問卷對患者院外康復(fù)效果進行調(diào)查，內(nèi)容包括：主訴癥狀、降壓藥服用依從性(依從性佳：每天按時按量服藥，漏服不超過1次；依從性差：2次及以上漏服、停藥)、個人療效評價(有效：無自覺癥狀、血壓平穩(wěn)；無效：血壓波動，有頭暈、出血等不良癥狀)。

1.3.2 血壓控制 采用醫(yī)用電子血壓計(歐姆龍牌)，測試前要求患者保持安靜狀態(tài)15min，取坐位，右臂與心臟、血壓計保持同一水平自然伸直，測量后讀取數(shù)值。分別測量出院前、出院1個月血壓值。

1.3.3 教育效率 出院教育的效率可以通過人均完成教育所需時間體現(xiàn)，人均教育時間=(實際教育時間+疑問解答時間)÷受教育總?cè)藬?shù)。

1.3.4 教育滿意度 采用自設(shè)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括教育持續(xù)時間是否滿意、教育時機是否滿意、教育形式是否滿意、教育內(nèi)容是否滿意4個方面，于出院前對患者進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)；計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者院外治療效果比較 出院1個月，干預(yù)組患者主訴癥狀7例、降壓藥服用依從性佳21例(46.67%)，個人主觀評價有效38例(85.0%)；均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 患者院外治療效果比較[n(%)]

注：＊與干預(yù)組同期比較，P<0.05。

2.2 患者血壓控制情況比較 出院1個月，2組患者血壓均有所下降，但干預(yù)組收縮壓、舒張壓下降幅度更明顯，且干預(yù)組收縮壓明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血壓控制情況比較[n(%)]

注：＊與本組出院前比較，P<0.05。

2.3 教育效率、教育滿意度比較 干預(yù)組教育效率為35.07±4.40 min，對照組為15.63±5.18 min；2組差異顯著(t=2.209，P=0.027)。干預(yù)組教育滿意度顯著高于對照組(P<0.05，表3)。

表3 兩組患者教育滿意度比較[n(%)]

3 討 論

3.1 選擇適當(dāng)模式，提高高血壓患者出院宣教效果

出院宣教核心在于幫助出院患者院外樹立正確信念、促使其改變不良的行為和生活方式。多項研究證實，集體健康教育是一種行之有效的住院患者教育形式[4]。高血壓患者出院前類集體宣教流程，是在常規(guī)集體宣教的基礎(chǔ)上，配合出院流程及高血壓疾病特點創(chuàng)新而來。利用出院前1～2天時間由患者自由選擇時間進行出院健康教育，最大的特點是視頻循環(huán)播放沒有時間限制、沒有人數(shù)限制。此模式針對凡是醫(yī)生允許待出院高血壓患者，進入出院健康教育示教室，為其播放健康教育視頻，若患者進入示教室時視頻已開始播放，也可從播放部分開始觀看，已播放視頻可通過循環(huán)播放再次觀看，待全部觀看完畢，由健康教育專職護士給予指導(dǎo)、解答。本研究視頻宣教內(nèi)容不僅涵蓋出院須知內(nèi)容，更側(cè)重高血壓共性知識的教育，提高了患者對院外生活習(xí)慣的培養(yǎng)，強化健康行為所帶來危害的認(rèn)知，增強了其預(yù)防藥物副作用、高脂高鹽飲食的自我管理，促使患者能主動地從日常生活、飲食活動、遵醫(yī)用藥等方面去反省調(diào)整自身的相關(guān)行為，從而鞏固院內(nèi)治療效果。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組出院1個月主訴癥狀、降壓藥服用量、個人療效評價明顯低于對照組。這說明有出院前類集體宣教有效鞏固了患者相關(guān)知識認(rèn)知水平，從而促使其選取有助于疾病康復(fù)的健康行為，維持患者血壓穩(wěn)定防護意識。

3.2 維持院外血壓穩(wěn)定 多數(shù)高血壓患者認(rèn)為出院即為疾病痊愈，而維持血壓穩(wěn)定的關(guān)鍵在院外鞏固，不良健康行為直接影響高血壓患者預(yù)后，甚至加重心血管病變，導(dǎo)致中遠期療效欠佳、遠期死亡[5]。本研究通過出院前類集體宣教為患者提供多途徑、多方式的專業(yè)指導(dǎo)，使其獲取更全面的健康信息，有助于維持高血壓中長期穩(wěn)定，有效降低不良行為帶來的心血管病風(fēng)險。文獻指出，患者在院內(nèi)獲得的健康教育越全面，改變不良生活方式的信念越強，在出院后恢復(fù)至原來生活狀態(tài)的行為出現(xiàn)越晚，甚至越少出現(xiàn)[6]。高血壓血壓穩(wěn)定是一個長期的過程[7]，以類集體教育視頻進行血壓管理、生活方式及飲食、運動指導(dǎo)等高血壓共性知識觀看，強化院內(nèi)健康教育。研究結(jié)果顯示，出院1個月后，干預(yù)組收縮壓、舒張壓下降幅度更大，且收縮壓明顯低于對照組，進一步表明出院前類集體宣教的有效性，有利于保障血壓平穩(wěn)。

3.3 出院前類集體健康教育方案提高宣教效率 表3研究結(jié)果顯示，干預(yù)組教育效率、教育滿意度明顯高于對照組。由于類集體健康教育時間僅為30 min，均采用視頻播放方式使得患者更易于接受出院前教育，而且類集體健康教育不同于個性化宣教，僅針對高血壓共性內(nèi)容的施教，保證了出院前健康教育高效。同時，類集體教育方案，患者人均教育時間減少，完全省去了護士與患者反復(fù)宣教的時間。此外，患者“教育持續(xù)時間、教育時機、教育形式及教育內(nèi)容”四方面的滿意度得分均較高。主要原因在于出院繳費、出院流程、回院復(fù)診、費用報銷這四個方面對患者非常必要但又未引起重視，而病房護士由于時間緊張也疏于此內(nèi)容宣教，通過DVD形式針對出院患者所需關(guān)注問題更全面、生動、形象、直接的傳遞給患者，受到患者的廣泛認(rèn)可[7]。

[1]丁愛紅,愛紅,劉風(fēng)華，等.集體教育在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房中的應(yīng)用效果評價[J].國際護理學(xué)雜志,2012,31(2):326-328.

[2]張淑琴,湯秀容,劉肖霞，等.集體宣教法在新人院患者健康教育中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士,2010，18(3):123-125.

[3]肖惠明,植翠明,葉衛(wèi)平.白內(nèi)障?？萍w健康教育模式的實施與評價[J].中國實用護理雜志,2010,26(9A):4-5.

[4]蔡素玲,陶紅梅,彭虹，等.臨床優(yōu)質(zhì)護理健康教育與持續(xù)質(zhì)量改進措施的探討[J].中國實用護理雜志,2011,27(17):70-71.

[5]陳鈺儀.健康教育圖應(yīng)用于2型糖尿病患者健康教育的相關(guān)研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué):2009.

[6]李華萍,鄭翠紅,曾麗華.危險分層理論應(yīng)用于高血壓病健康教育的研究進展[J].護理研究，2009,23(5):1319-1321.

[7]張艷萍,韓雪.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)院健康教育問題的思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,27(1):44-46.

An exploratory study on the best regimen of ‘the similar collective health education’ on hypertension patients to be discharged

SHI Xiao-qin1，YUAN Sai-ping2，YU Ya-ping3，XIE Xiao-li4

(1.DepartmentofCriticalCareMedicine；2.DepartmentofEmergency；3.HealthyEducationalRoom；4.EmergencyWard；TheFirstPeopleHospitalofXiangshan,Xiangshan315700，China)

Objective To evaluate the effect of the best regimen of ‘the similar collective health education’ on hypertension patients to be discharged. Method 90 patients with hypertension were randomly divided into an experimental group(n=45) and a control group(n=45). The control group were provided with conventional discharge health education. The experimental group were given ‘the similar collective health education’. The blood pressure control, treatment effect, education efficiency and satisfaction were compared between the 2 groups. Findings One month after treatment, the experimental group’s rate of symptoms complaint (15.56%), antihypertensive drug-taking compliance rate (46.67%) were better than those of the control group. The systolic blood pressure was lower than that of the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). The education efficiency and education satisfaction of experimental group were significantly higher than those of the control group (P<0.05). Conclusion ‘The similar collective health education’ can significantly improve the efficiency of hypertension discharge education, stable blood pressure, and thus improve treatment effect.Key words: health education; hypertension; discharged patients

2016-10-06

史曉琴(1973-)，女，浙江象山人，本科，副主任護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.001

R544.1

A

1674-6449(2017)01-0001-03