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        傅杰英教授針灸調(diào)體質(zhì)治療慢性腰痛病經(jīng)驗(yàn)

        2017-03-02 22:58:32賴(lài)鑫閻路達(dá)
        環(huán)球中醫(yī)藥 2017年7期
        關(guān)鍵詞:關(guān)元陰虛腰痛

        賴(lài)鑫 閻路達(dá)

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        傅杰英教授針灸調(diào)體質(zhì)治療慢性腰痛病經(jīng)驗(yàn)

        賴(lài)鑫 閻路達(dá)

        腰為腎之府,慢性腰痛多責(zé)之于腎,補(bǔ)腎調(diào)體是該病治療的基礎(chǔ)。傅教授認(rèn)為體質(zhì)與機(jī)體處于健康或疾病的狀態(tài)密切相關(guān),臨床應(yīng)不拘泥于局部病癥,應(yīng)辨證調(diào)體相結(jié)合。該文將傅教授以辨病-辨體-辨證的整體觀治療慢性腰痛病經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),供杏林同道賞析學(xué)習(xí)。

        針灸調(diào)體; 慢性腰痛; 傅杰英; 臨癥經(jīng)驗(yàn)

        1 辨體質(zhì)

        辨證論治、辨體識(shí)病、治病求本是中醫(yī)臨證精髓,傅教授認(rèn)為體質(zhì)與機(jī)體處于健康或疾病的狀態(tài)密切相關(guān)?!鹅`樞·五癃津液別》:“陰陽(yáng)不和,則使液溢而下流于陰,髓液皆減而下,下過(guò)度則虛,故腰背痛而脛酸?!毖鼮槟I之府,各種慢性腰痛中醫(yī)治之多責(zé)之腎虛。傅教授認(rèn)為補(bǔ)腎調(diào)體是治療慢性腰痛的基礎(chǔ),陰虛體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)是慢性腰痛的易感體質(zhì)。而這些體質(zhì)多兼夾痰濕、瘀血等,故體質(zhì)的復(fù)雜性和偏頗程度決定了腰痛類(lèi)型的多變性、治療的困難性。具體應(yīng)用上,應(yīng)不拘泥于局部病癥,要以辨病-辨體-辨證的整體觀,從患者的疾病、證候與體質(zhì)三方面整體治療[1]。

        1.1 陰虛體質(zhì)

        陰虛體質(zhì)多基于肺腎陰虛而陰陽(yáng)水火失調(diào)狀態(tài),主要是由于體內(nèi)津液精血等陰液虧少,以陰虛內(nèi)熱為主要特征的體質(zhì)狀態(tài),并對(duì)某些疾病具有高度的易感性[2],多見(jiàn)形體偏瘦、皮膚偏干、偏薄,腰膝酸軟[3]。傅教授認(rèn)為該群體“腎氣熱,則腰脊不舉”(《素問(wèn)·痿論》),應(yīng)“先補(bǔ)其陰,后瀉其陽(yáng)而和之”(《靈樞·終始》)。具體操作上,“肺為水之上源,腎為水之下源”,調(diào)整太陰、少陰功能,使?fàn)I陰充盈,從而濡養(yǎng)筋脈。“頸百勞、肺俞、膏肓”,予以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法或擇之一穴溫針灸法滋補(bǔ)肺陰;選取“腎俞”行溫針?lè)ǔ漯B(yǎng)腎陰。配以關(guān)元、歸來(lái)、三陰交三組穴位,滋腎潤(rùn)肺、補(bǔ)脾益元,從而“通調(diào)水道”“水精四布”。另外,在瀉陽(yáng)方面,傅教授常用手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)二經(jīng)井穴點(diǎn)刺放血,加配腎經(jīng)滎穴“然谷”針刺捻轉(zhuǎn)瀉法,以開(kāi)通經(jīng)絡(luò),補(bǔ)而不滯。

        1.2 陽(yáng)虛體質(zhì)

        陽(yáng)虛體質(zhì)是基于脾腎陽(yáng)虛而陰陽(yáng)水火失調(diào)的狀態(tài),多見(jiàn)畏寒怕冷、腰膝冷痛、尿清便爛、形體偏胖、膚色白[3]。傅教授認(rèn)為,“陽(yáng)化氣,陰成形”,陽(yáng)氣在人體內(nèi)調(diào)控水谷精微的氣化、轉(zhuǎn)化過(guò)程,陽(yáng)氣不足則脾陽(yáng)健運(yùn)失司,痰濕瘀滯故而體胖。同時(shí),“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”(《素問(wèn)·生氣通天論》),陽(yáng)氣不足則神疲乏力、筋骨疲痹、衛(wèi)外失司,內(nèi)虛而風(fēng)邪侵入腎府,故見(jiàn)腰痛。治療上,常選用腰三針(腎俞、大腸俞、委中)為基礎(chǔ)穴,配以“氣海、關(guān)元、命門(mén)”溫針灸以溫補(bǔ)陽(yáng)氣。同時(shí),注重陰陽(yáng)同調(diào),選取“歸來(lái)、三陰交”聯(lián)合“太溪、腎俞”行補(bǔ)法,共同補(bǔ)益元?dú)?、溫?yáng)固腎。

        1.3 氣虛體質(zhì)

        氣虛體質(zhì)多是基于脾虛氣血不足,以氣息低弱、機(jī)體、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)[4]。臨床表現(xiàn):以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征,伴隨肌肉松軟不實(shí);平素語(yǔ)音低弱,氣短懶言,容易疲乏,精神不振,易出汗,性格內(nèi)向,不喜冒險(xiǎn);舌淡紅,舌邊有齒痕,脈弱;易患感冒、內(nèi)臟下垂等??;病后康復(fù)緩慢;對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差,不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪[5]。在腰痛病中多伴肌肉酸軟無(wú)力。先天之本在腎,腎應(yīng)北方之水,水為天一之源。后天之本在脾,脾為中宮之土,土為萬(wàn)物之母。天人合德,二氣互用。“故后天之氣得先天之氣,則生而不息;先天之氣得后天之氣,始生化而不窮也”(《醫(yī)宗金鑒》)。因此傅教授認(rèn)為治療應(yīng)脾腎兼顧,充后天以養(yǎng)先天。選穴予腰三針配“百會(huì)、脾俞、章門(mén)”溫針灸,健脾益氣、調(diào)和氣血。

        1.4 痰濕體質(zhì)

        “痰濕體質(zhì)本質(zhì)上源于陽(yáng)虛”,主要指脾腎的陽(yáng)氣相對(duì)不足。痰濕體質(zhì)多見(jiàn)肥胖,胸脘痞悶,納呆或頭暈?zāi)垦#氲》α?,行?dòng)遲緩,睡多動(dòng)少,腹脹,大便不暢,舌淡胖有齒痕苔白膩,脈濡滑等。仲景曰“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”,陽(yáng)氣能“促進(jìn)廢物排泄,鼓舞生機(jī)”。故對(duì)于痰濕體質(zhì)之腰痛者除選用腰部常規(guī)用穴外,傅教授善用隔姜灸神闕,溫針灸氣海、中脘、關(guān)元、足三里、豐隆、腎俞、大腸俞來(lái)激發(fā)元陽(yáng)使腎氣蒸騰氣化、健脾以助運(yùn)化痰濕。

        1.5 瘀血體質(zhì)

        瘀血體質(zhì)者形瘦居多,情緒抑郁,健忘,易脫發(fā),月經(jīng)不調(diào),經(jīng)色暗、多血塊、痛經(jīng),男性面帶晦暗、紫紅。舌瘀斑或瘀點(diǎn)或舌體紫黯,脈沉澀,瘀血體質(zhì)腰痛者多呈刺痛。傅教授認(rèn)為“新陳代謝最關(guān)鍵的部位就是血絡(luò)”,并認(rèn)為氣郁體質(zhì)在某種程度上是瘀血體質(zhì)的上游階段,那么疏肝活血是其調(diào)養(yǎng)方法。而針灸改善循環(huán)、祛瘀活血的效果很直接,故傅教授認(rèn)為瘀血體質(zhì)之腰痛者比較適合針灸治療再配合舒展肝氣,促進(jìn)微循環(huán)的形體運(yùn)動(dòng)等。治療多選體表浮絡(luò)、舌下絡(luò)脈點(diǎn)刺放血,心俞、膈俞、肝俞可刮痧放血,委中、期門(mén)、日月、太沖、血海、三陰交針刺、拔罐為主。

        2 整體調(diào)治

        2.1 細(xì)辨證

        腰痛病除有體質(zhì)特點(diǎn)外,還有明顯的年齡、性別和職業(yè)規(guī)律。對(duì)于老年性的腰痛,由于原本腎虛,又加之年老體衰,或久痛體虛,致使腎精更加虧損,腰府經(jīng)脈失于濡養(yǎng),“不榮則痛”。傅教授常注意補(bǔ)腎元,調(diào)沖任,多選用腰三針、氣海、關(guān)元、太溪、絕骨等。對(duì)于職業(yè)性的腰腿疾病,如IT行業(yè)者,在正氣不足的前提下,由于久坐久站、長(zhǎng)久保持固定體位等原因,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈阻滯不通,“不通則痛”。除基礎(chǔ)穴位外,傅教授常配四關(guān)穴(合谷、太沖),金元時(shí)代針灸醫(yī)家竇漢卿的標(biāo)幽賦“寒熱痹痛,開(kāi)四關(guān)而已之”,合谷和太沖一為手陽(yáng)明經(jīng)原穴,一為足厥陰經(jīng)原穴,原穴是調(diào)整人體氣化功能的要穴。兩穴一陰一陽(yáng),一氣一血,一臟一腑,一升一降,共同調(diào)理全身氣血,氣血通則痛自愈。

        2.2 心腎兼顧,注重調(diào)神

        劉河間提出“坎中藏真火,升真水而為雨露也;離中藏真水,降真火而為利氣也”[6],指出心腎相交的機(jī)理。心血、心神與腎精同源互化,相互為用,如此陰陽(yáng)和平,水火相濟(jì),坎離上下交通。若心腎不交,心不靜,則擾亂腎火,使心火亢于上,亂其神明,精虧于下或伏而不用,則見(jiàn)健忘、癡呆等癥;若腎精虧虛,心失所養(yǎng),則見(jiàn)虛煩少眠、驚悸健忘等癥。失眠伴慢性腰痛在臨床上非常多見(jiàn),往往因失眠轉(zhuǎn)而腰痛,或因腰痛輾轉(zhuǎn)反側(cè)而失眠。因此如兩者并見(jiàn),必同治同調(diào)。傅教授治療以神闕拔罐、督排(穴神庭、上星、囪會(huì)、前頂、百會(huì))、太陽(yáng)、印堂針刺調(diào)神為基礎(chǔ)用穴,再隨證加減。陰虛體質(zhì)者配以頸百勞、涌泉、少府、勞宮等交替使用以清心瀉火,滋補(bǔ)心腎;陽(yáng)虛或氣虛體質(zhì)者常伴有膽怯易驚、睡眠輕淺、心悸等癥,配氣海、關(guān)元等穴。如此心腎兼顧,使上火不竄、下水不寒,腎精充以養(yǎng)心神、心火降以資腎陽(yáng),從而使君相安位、各司其職。

        3 病案舉隅

        患者,女,37歲,2015年12月9日初診。主訴:腰痛5年余。腰膝酸痛,記憶力下降,偶有耳鳴,心煩;納差,眠差,多夢(mèng)易醒,醒后難入睡;便結(jié)難解、質(zhì)干;月經(jīng)周期正常,量可,色暗,有血塊,經(jīng)前乳房脹痛;平時(shí)易緊張、焦慮。舌體小,色紅,舌苔薄少,質(zhì)干;脈細(xì)數(shù),左關(guān)尺細(xì)弱。辨體:陰虛體質(zhì)。辨?。貉?。辨證:陰虛火旺證。治法:滋養(yǎng)肝腎,滋陰降火。初診:取俯臥位,于雙側(cè)肝俞、膽俞、心俞刮痧、走罐、放血;后頸白勞溫針灸以滋水之上源,腎俞溫針灸充養(yǎng)腎陰,針刺大腸俞、委中等;再取仰臥位,針刺定神針(印堂、陽(yáng)白)以寧心安神,天樞調(diào)暢中焦氣機(jī),丘墟、陽(yáng)陵泉潛降陽(yáng)氣,配以關(guān)元、歸來(lái)、三陰交滋腎潤(rùn)肺,補(bǔ)脾益元,通調(diào)水道,水精四布。二診:取膏肓、四花穴溫針灸滋陰清熱,太溪、丘墟、陽(yáng)陵泉針刺滋陰潛陽(yáng);俯臥位繼續(xù)取腰三針(腎俞、大腸俞、委中)、肝俞。經(jīng)治3月余,腰部酸痛、眠差、便秘等癥狀較前明顯好轉(zhuǎn),目前繼續(xù)于門(mén)診調(diào)體。

        按 緣患者女性,素體陰虛,長(zhǎng)居嶺南地區(qū),長(zhǎng)年炎熱、四季替換不顯,陰濕也重,不斷蒸騰津液、耗散陽(yáng)氣,人體會(huì)出現(xiàn)腠理疏松、氣陰外泄,致使陰津虧耗更甚,最終形成陰虛體質(zhì)。病理上患者平素思慮較多,耗傷陰血,虛火上炎,則見(jiàn)腰膝酸痛、耳鳴、記憶力下降等癥;火旺擾神,則眠差多夢(mèng);血不濡腸,則便結(jié)難解。經(jīng)滋養(yǎng)肝腎、壯水制火、滋陰降火及寧心安神調(diào)治后,遂癥狀緩解。

        [1] 林培挺,傅杰英.傅杰英針灸調(diào)理體質(zhì)臨證經(jīng)驗(yàn)[J].江西中醫(yī)藥,2014,45(3):59-60.

        [2] 張新普,李敏,薛丹.陰虛體質(zhì)易感疾病針灸調(diào)治規(guī)律探析[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,26(6):30-31.

        [3] 傅杰英. 中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生-陰虛體質(zhì)養(yǎng)生[J].家庭中醫(yī)藥,2012,8(7):10-11.

        [4] 李永福,尹艷,靳佩.氣虛體質(zhì)的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2012,40(1):91-92.

        [5] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4 (4):303-304.

        [6] 金·劉完素.素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:105.

        (本文編輯: 董歷華)

        510405 廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床學(xué)院[賴(lài)鑫(碩士研究生)];深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院針灸臨床應(yīng)用中心(閻路達(dá))

        賴(lài)鑫(1990- ),女,2014級(jí)在讀碩士研究生。研究方向:針灸治病機(jī)理研究。E-mail:460384545@qq.com

        R249

        A

        10.3969/j.issn.1674-1749.2017.07.022

        2016-06-15)

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