陳漢裕 陳鳳麗 劉敏超 冼紹祥

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古今嶺南中醫(yī)對眩暈認識

陳漢裕 陳鳳麗 劉敏超 冼紹祥

嶺南醫(yī)學(xué)博大精深，對于眩暈的認識及治療既遵循古中醫(yī)學(xué)的基本原則，又結(jié)合嶺南氣候環(huán)境、生活方式、飲食習(xí)慣，從而形成了富于地域特色的理論體系。對于眩暈的病因病機，歷代嶺南醫(yī)家雖有所側(cè)重，但均注重“濕(痰)”及“熱(火)”在本病發(fā)生與發(fā)展中的重要性。治療上，均不離“補虛瀉實、調(diào)整陰陽”的治療原則，后世醫(yī)家更重視辨證與辨病相結(jié)合治療眩暈，同時越發(fā)重視食療在本病防治中的作用。本文主要簡單介紹古今嶺南內(nèi)科醫(yī)家對眩暈的認識。

嶺南； 眩暈； 病因病機； 治療

眩暈是指人體對空間關(guān)系的定向或平衡感覺障礙，是一種自身或外景運動錯覺或幻覺，發(fā)作時患者出現(xiàn)異常的自身或環(huán)境的搖晃、擺動或旋轉(zhuǎn)感，可伴有耳鳴、聽力下降、惡心嘔吐、頸痛等癥狀[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病是由視覺、深感覺、前庭系統(tǒng)中任何一個環(huán)節(jié)障礙引起的。根據(jù)病因可分為生理性眩暈、系統(tǒng)性眩暈和非系統(tǒng)性眩暈。中醫(yī)則認為本病的發(fā)生是由于情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、年高腎虧、病后體虛或跌撲外傷，導(dǎo)致氣血腎精虧虛、腦髓失養(yǎng)或肝陽痰火上逆、擾動清竅所致。中醫(yī)對眩暈病的記載，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”[2]。

由于社會文明的進步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及地域環(huán)鏡的不同，歷代名醫(yī)對于眩暈病證認識及治療有所差異。例如嶺南，相當于現(xiàn)在廣東、廣西及海南全境，其地區(qū)濕熱，森林茂密，環(huán)境惡劣，蚊蠅群舞，蟲媒猖獗，瘴癘流行，故有“瘴癘之鄉(xiāng)”之稱。因此嶺南醫(yī)家對本病的認識及治療多從“痰(濕)”“熱(火)”入手[3]。嶺南自古到今，人才輩出，如古代有“小仙翁”之稱的葛洪、陳昭遇、劉淵等；近現(xiàn)代名醫(yī)更如雨后春筍，如國醫(yī)大師鄧鐵濤、有“岐王”之稱的梁乃津、溫病名醫(yī)劉仕昌教授等，關(guān)于眩暈病證記載的醫(yī)籍文獻琳瑯滿目。筆者主要簡單介紹古今嶺南內(nèi)科醫(yī)家對眩暈的病因病機認識及治療經(jīng)驗。

1 古今嶺南中醫(yī)對眩暈的病因病機認識

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“諸風掉眩，皆屬于肝”“無虛不作?！薄吧蠚獠蛔恪保瑥垯C倡導(dǎo)的“痰飲致?！钡扔^點，為嶺南醫(yī)學(xué)對眩暈的認識及發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。然而縱觀歷代文獻著作，嶺南醫(yī)學(xué)對于眩暈的病因病機認識既遵循古中醫(yī)學(xué)的基本原則，又基于嶺南獨特的自然氣候、地理環(huán)境及人群體質(zhì)而有所側(cè)重，認為痰(濕)、熱(火)在本病發(fā)生發(fā)展最為關(guān)鍵。

早在兩千多年前，《素問·異法方宜論》就已記載了南方氣候、人群生活飲食習(xí)慣及體質(zhì)特點，云：“南方者，天地之所長養(yǎng)，陽之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚，其民嗜酸而食附，故其民皆致理而赤色?！痹尷^洪《嶺南衛(wèi)生方》指出：“嶺南號炎熱，而又瀕海，地卑而圖薄。炎方土薄，故陽澳之氣常泄；瀕海地卑，故陰濕之氣常盛?！盵4]因此嶺南醫(yī)學(xué)在認識本病的病因病機時十分重視“濕(痰)”及“熱(火)”，這有別于其他地方醫(yī)學(xué)。如清·何夢瑤[5]認為本病的發(fā)生與風火、氣血、痰涎相關(guān)，但以痰、火致眩者多見。在《醫(yī)碥·卷之三》中載：“此風火上沖使然……蓋虛者血與氣也，實者風火與痰涎也，正自虛而邪自實也。痰涎隨風火上壅，濁陰干于清陽也，故頭風眩暈者多痰涎。”

隨著中醫(yī)藥文化的對外交流及外來人口的遷入，嶺南醫(yī)學(xué)對本病的認識日趨豐富。國醫(yī)大師鄧鐵濤[6]將眩暈的病因病機分為外感、內(nèi)傷兩個方面，認為臨床上以內(nèi)傷為主，尤以肝陽上亢、腎精不足、氣血虧虛、痰瘀內(nèi)阻為常見。病位在頭顱、腦髓，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。同時認為本病分型不宜過雜，臨床上應(yīng)抓住一兩個主型，其他作兼證處理即可。廣西名老中醫(yī)林沛湘則認為眩暈?zāi)擞捎谀X竅的失養(yǎng)，或因于腦竅的失利產(chǎn)生[7]。腦竅不利則可由外感六淫或痰濕瘀血內(nèi)阻或外傷所致，屬實證；腦竅失養(yǎng)則歸因于臟腑虛衰，陰陽氣血不足，屬虛證。對于老年性眩暈梁劍波頗有研究，認為老年人體質(zhì)特點血氣已衰，精神減耗，?？囡L燭，百疾易攻，且多九竅不和，因而老年性眩暈以虛者居多，主要與肝腎虧虛有關(guān)，或因脾腎虧虛，痰濁中阻，濕遏清陽而致本病。并將老年性眩暈大致分為精髓不足，心腎不交；氣血虧虛，清陽不升；肝陽上亢、肝風上冒和脾腎虧虛、痰濁中阻四個證型[8]。東莞名老中醫(yī)何炎燊[9]結(jié)合嶺南獨特的氣候特點，認為本病的病因病機主要分為三類：陰虛陽亢、內(nèi)風升動與痰熱蘊結(jié)及化火上攻。趙立誠教授認為由于嶺南地區(qū)氣候潮濕，易困脾生痰，因此本病病機多屬本虛標實，以痰濁在眩暈發(fā)生占主要地位。筆者團隊認為引起眩暈的常見疾病有高血壓、頸椎病、腦血管意外、腦動脈硬化、植物神經(jīng)功能紊亂等，其中以高血壓最多見，頸椎病次之；眩暈多由內(nèi)傷所致，與七情、飲食、房勞和體質(zhì)等因素均有密切關(guān)系，其病理變化有風、火、痰、虛四個方面，可單獨出現(xiàn)，亦可相互并見，兼夾為患，且每多夾瘀，而見舌質(zhì)紫黯之候；早期以風陽上擾多見，中期主要為痰濁上蒙、氣血虧虛，后期則以肝腎陰虛多發(fā)。

隨著時間的推移，嶺南醫(yī)家對眩暈病因病機的認識日趨深入，不斷傳承發(fā)展。近現(xiàn)代以前，根據(jù)嶺南地方特點醫(yī)家更偏重內(nèi)傷致眩的理論研究，而且更認可“濕(痰)”及“熱(火)”的實證致病因素；近現(xiàn)代以后，隨著人口老齡化的出現(xiàn)及嶺南飲食、氣候的改變，嶺南醫(yī)家開始重視外感及虛證在眩暈致病中的重要性，但在實證致病因素中仍以“濕(痰)”及“熱(火)”為主。

2 古今嶺南中醫(yī)治療眩暈經(jīng)驗

早在晉代，葛洪在《肘后備急方》就已詳細記載了眩暈病(證)不同病因病機的多種治療方法。如首言服鹽方可以治療熱病目眩，因膈間痰飲而眩悸，方用半夏加茯苓湯[10]?！短绞セ莘健肥珍浽S多方劑用于治療眩暈證，如對于補肝防風散方可治肝臟虛寒引起的頭目昏疼；酸棗仁散方或薯蕷丸方用于治療膽虛冷而致頭目昏眩者；由膽熱引起者，選羚羊角散方；治肝中風而致者，則用羚羊角屑、防風、前胡、犀角屑、麻黃、瓤仁六味藥研散內(nèi)服。治肝實熱，方宜瀉肝柴胡散方[11]。此外該書還記載了菊花酒、松花酒、薯蕷酒等多個藥酒方治療本病，對嶺南中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展做出了巨大貢獻[12]。

劉淵[13]認為對于眩暈證屬陽氣虛有痰者，但治其氣，因“陽氣虛者，即能生痰，痰生于氣虛”。方用四君子湯、歸脾湯、補中益氣湯之類。而證屬陰津虧虛有熱者，但補其精，因為“陰精虛者，自能生熱，火動于陰虛”，方選五福、七福飲、左歸丸等。強調(diào)“切不可以痰火論”。何夢瑤[5]在《醫(yī)碥》中詳細記載了眩暈多種證型的治法，“氣虛者，補中益氣湯，血虛者，補肝養(yǎng)榮湯，或四物湯加荊芥穗。腎陽虛，八味丸或黑錫丹。腎陰虛，六味丸。中脘伏痰嘔逆，旋復(fù)花湯。痰閉不出者吐之，獨圣散……因濕者，頭重不起，虛人更甚，五苓散、除濕湯。因熱者，煩渴，梔子、黃連、甘菊。實者，大黃酒炒三次，為末，茶調(diào)，每一二錢。因氣郁者，則志氣不舒，逍遙散”。同時強調(diào)天麻治療本病的重要性，“眩暈非天麻不治，不可缺”。

鄧鐵濤[6]治療內(nèi)耳眩暈病時常用溫膽湯加減，若苔濁、白、厚膩而嘔，必加生姜汁或重用生姜；前庭神經(jīng)炎性眩暈證屬虛眩兼有相火，用防眩湯加減；腦性眩暈屬氣虛血瘀者，重用黃芪益氣，配以三棱、莪術(shù)活血或用黃芪桂枝五物湯；高血壓性眩暈常辨證選用草決明、石決明、生龍骨、生牡蠣、代赭石等；低血壓性眩暈證屬清陽不升者，喜用補中益氣湯輕劑；頭部外傷性眩暈常在辨證基礎(chǔ)上配伍失笑散、桃仁、紅花、牛膝或用血府逐瘀湯；神經(jīng)官能癥性眩暈喜用甘麥大棗湯稍加疏肝健脾藥。劉仕昌教授治療時對于脾腎虧虛，風痰上擾致眩者用半夏白術(shù)天麻湯合六味地黃丸加減；對于痰熱上擾致眩者，認為痰濁阻滯日久，易致血行不暢，因此先以溫膽湯加減以清熱化痰，繼之在此基礎(chǔ)上加雞血藤、威靈仙等活血通絡(luò)之品；對于氣虛血瘀者則以桃紅四物湯和四君子湯加減，同時重用黃芪益氣助陽，雞血藤養(yǎng)血活血[14]。

“岐王”之稱的梁乃津在治療老年性缺血性腦血管病變引起的眩暈時，若屬脾腎氣虛、痰阻血瘀者，常用滌痰湯加黃芪、黨參、白術(shù)、天麻、川芎等以補氣化瘀活血；若屬肝腎陰虛，風陽上擾者以天麻鉤藤飲或杞菊地黃湯加減；若屬脾氣虛弱、營血虧虛者，則用黃芪五物湯加黃精、千斤拔、何首烏等以益氣養(yǎng)血和營；同時還應(yīng)注意風痰化熱、熱毒熾盛或痰熱蒙蔽而產(chǎn)生變證，故常佐以水牛角，天竺黃、膽南星、毛冬青等藥[15]。嶺南氣候溫暖，多濕潤炎熱，常見病多以溫病為主，故何炎燊在治病時既崇張仲景的經(jīng)典理論，又遵循葉天士觀點，寒溫并用。例如在治療高血壓眩暈時，沿用葉氏的“苦降辛泄，少佐微酸，折其上騰之威，使清空諸竅，勿使痰濁壯火蒙蔽，乃暫藥之權(quán)衡也”觀點，因此治療時急則苦辛酸降以治標，緩則甘咸滋潛以治本。然他拘古而不泥古，認為人身陰陽之偏盛偏衰，變化莫測，若非常法所能盡事者，可用培土榮木，暖土御風之法[16]。用藥時認為藥厚味可填陰，介屬可潛陽，龍相能安宅。因此對于陰虛陽亢，風火升動者用自擬苦辛酸降湯；而下元虛冷，土虛不能榮木而致陰風內(nèi)動，選近效術(shù)附湯。對于內(nèi)耳性眩暈，何炎燊認為本病多虛實夾雜，常用半夏白術(shù)天麻湯，偏寒者合真武湯，偏熱者合溫膽湯，偏濕者配合五苓散；而眩暈癥狀反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，何老喜用丸藥與湯藥并進[17]。

趙立誠教授認為雖然隨著經(jīng)濟發(fā)展，全球一體化和社會環(huán)境改變等導(dǎo)致眩暈證候呈多樣化，但痰濁始終貫穿本病發(fā)生發(fā)展的全過程，因此在治療時提出活血化痰法、平肝熄風化痰法、行氣解郁化痰法、健脾利濕化痰法、滋陰化痰法和通腑開竅化痰法，并善用對應(yīng)經(jīng)方或者時方合方加減，比如血府逐瘀湯合溫膽湯、天麻鉤藤飲合半夏白術(shù)天麻湯、四逆散和二陳湯等[18]。冼紹祥教授認為本病治療關(guān)鍵在祛風、滌痰、補虛、清熱、化瘀、潛陽[19]。遵循“久病入絡(luò)”的學(xué)術(shù)觀點，贊同葉天士所言“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，輒仗蟠動之物松透病根”，因此在治療老年久病者喜用全蝎、僵蠶、地龍等蟲類藥和三七、丹參、毛冬青等活血化瘀藥以通絡(luò)、化瘀。又“巔高之上，唯風可到”，對于內(nèi)風致眩善用天麻、巴戟天等藥驅(qū)風止眩，因外風致眩常用蔓荊子、菊花、藁本等輕揚外透之藥。因風痰上擾者主方擬半夏白術(shù)天麻湯化裁，配伍石菖蒲、天竺黃等以加強豁痰通竅之力；因肝陽上亢者用天麻鉤藤飲加鱉甲、龜板、龍骨、牡蠣等以增滋陰潛陽之效；因痰濕中阻者選溫膽湯或二陳湯加膽南星、佛手、郁金之類，臨床上頗有校驗。

綜上所述，隨著時代變遷、社會環(huán)境改變，證候雖呈多樣化，各嶺南醫(yī)家對本病的證治認識有所差異，但結(jié)合嶺南氣候環(huán)境多濕多熱特點及人們體質(zhì)、飲食結(jié)構(gòu)等，無不注重治痰、治火的重要性，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)因地、因時、因人制宜的特點。同時又結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，對本病的認識及治療日趨完善，可見近現(xiàn)代醫(yī)家更加注重辨證與辨病相結(jié)合。

3 結(jié)合嶺南飲食特點的食療顯特色

嶺南人喜歡將中藥加到湯、粥或菜肴中，用于防病治病，這是嶺南地區(qū)在飲食方面中的一大特色，體現(xiàn)了中醫(yī)“藥食同源”的思想?！短绞セ莘健な持握摗吩疲骸胺蛏瞎胖?。飲血茹毛。純一受氣。所食無滋味之爽。臟腑無煙火之毒。各遂其性?；己Σ皇俏Ｒ允持沃?。食療不愈。然后命藥。”同時詳細記載多個食療方以治療眩暈。如治中風目眩兼羸瘦，“宜吃蒸羊頭肉方，白羊頭(一枚洗如法)上蒸令極熟切。以五味汁食之?；蜃髂挘胛逍玲u醋食之。若治心虛風眩頭痛，則宜服薯蕷撥粥方。生薯蕷不限多少，去皮，磨如稀糊，上和白面作撥粥，于豉汁中煮，入五味調(diào)和食之”。若為目眩狂言并五心煩熱，“宜吃藕羹方。藕(半斤去皮薄切)薄荷(一握)菜(半斤)豉(二合)上以水濃煎。豉汁中作羹，入五味，飽食之，饑即再作食之”。

對于高血壓病引起的眩暈，李仲守教授認為通過飲食來配合治療是非常必要的，并指出蔬菜可多吃，水果以香橙為最佳；茶以因沱茶為首選，而綠茶因苦寒易傷脾胃，不宜長期飲用；肉類以兔肉、瘦豬肉、魚肉、鴨肉等較為合適，而公雞、蝦、蟹、墨魚等不宜多吃，因其屬燥熱動肝之品，易加重病情[20]。趙立誠教授認為治療眩暈病不能徒恃藥物，可通過飲食療法加以輔助治療，葷素搭配得當，不僅可提高療效，而且可以促進患者體力恢復(fù)。比如脾虛痰濕病人宜忌食生冷油膩，冬春宜進食茯苓、山楂、蓮子粥；肝腎陰虛病人宜適當多吃水果，但注意勿過寒涼；火熱上擾或陽亢于上者，夏秋時令適當進食綠茶、菊花一類飲料[21]。

4 結(jié)語

嶺南醫(yī)學(xué)源遠流長，對于眩暈認識既遵循中醫(yī)的基本原則，又結(jié)合嶺南氣候環(huán)境、生活方式、飲食習(xí)慣，從而形成了富于地域特色的認識：注重“濕(痰)”及“熱(火)”在本病發(fā)生與發(fā)展中的重要性。同時又吸收荊楚、閩越、吳越等其他地方學(xué)派“無虛不作?！薄盁o瘀不作?！薄盁o痰不作眩”等觀點，以及結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，從而形成完整的理論體系：認為本病多本虛標實，與“風、熱(火)、濕(痰)、瘀、虛”等病理因素相關(guān)，提出補虛瀉實，調(diào)整陰陽的治療原則[22]。目前，在臨床上治療本病方法多種多樣，例如中藥內(nèi)服治療，外敷治療及針灸治療等，療效值得肯定?？傊?，嶺南醫(yī)學(xué)對眩暈病證的認識及治療歷史悠久，有一定的特長和優(yōu)勢，雖然在不同時代對本病的認識及治療各有所側(cè)重，但在歷經(jīng)傳承與發(fā)展過程中該理論體系將日趨完善,為后世積累豐富的理論和實踐經(jīng)驗。

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(本文編輯： 王馨瑤)

廣東省中醫(yī)藥建設(shè)專項資金名中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項目[粵中醫(yī)辦函(2017)17號]

510405 廣州中醫(yī)藥大學(xué)[陳漢裕(碩士研究生)、陳鳳麗、劉敏超]；廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(冼紹祥)

陳漢裕(1990- )，2015級在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)藥防治心血管疾病。E-mail:659783540@qq.com

冼紹祥(1962- )，博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)藥防治心血管疾病。E-mail:shaoxiangx@hotmail.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.07.019

2016-07-18)